Anda di halaman 1dari 38

TIM MUTU DAN KESELAMATAN

Departemen Mata
FK UNSRI/RSUP dr. Moh Hoesin Palembang
PELAPORAN INDIKATOR
MUTU DAN
KESELAMATAN
DEPARTEMEN MATA
BAGAN KOORDINATOR MUTU DAN
KESELAMATAN BAGIAN MATA
DAFTAR INDIKATOR MUTU LAYANAN
DEPARTEMEN MATA
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
Tambahan Indikator Mutu
Bagian Mata RSMH Palembang
• 1. Subdivisi Lensa : Visus post operasi >6/18 pada 7 hari paska operasi katarak
• 2. Subdivisi IIM: Perburukan Kondisi Klinis Trauma Kimia
• 3. Subdivisi Tumor: Kesesuaian antara diagnosis klinis dengan diagnosis
histopatologi
• 4. Subdivisi Rekonstruksi: Tercapainya Aposisi Margo Palpebra Normal Pasca Repair
Entropion Involusional
• 5. Subdivisi Glaukoma: Keberhasilan iridotomi pada pasien Primary Angle Closure
• 6. Subdivisi Pediatrik Oftalmologi: Ketepatan diagnosis dan Tatalaksana Retinopati
Of Pematurity
• 7. Subdivisi Neurooftalmologi : Outcome visus post terapi indirect traumatic optic
neuropathy (TON)
• 8. Subdivisi Strabismus : Orthophoria pasca operasi Strabismus
• 9. Subdivisi Refraksi : Kesesuaian koreksi subjektif kacamata
• 10. Subdivisi Retina : Perdarahan Vitreus
Alat yang diperlukan untuk menunjang
pelayanan mata agar memenuhi standar JCI

• Handheld Keratometry
• Handheld Slitlamp
• Handheld Tonometry (tono pen)
• ERG
• Alat pemeriksaan Sensitifitas Kontras
• Katarak set
• Mesin Fakoemulsifikasi
• Redcam
CAPAIAN MUTU SUBDIVISI PEDIATRIK OFTALMOLOGI
VISUS POST OPERASI KATARAK KONGENITAL

120%
100%
80%
60%
40% Target
20% Capaian
0%

Definisi : menilai visus post operasi katarak kongenital (tidak terjadi kebutaan pasca operasi)
Target : 60%
Wilayah pengamatan : Bangsal Mata
Waktu pengamatan : April 2017- desember 2018
CAPAIAN MUTU BAGIAN MATA SUBDIVISI LENSA
VISUS POST OPERASI KATARAK
MENCAPAI >6/18 7 HARI PASKA OPERASI

120%
100%
80%
60%
40% Target
20% Capaian
0%

Numerator : Jumlah pasien mata dengan visus paska operasi katarak >6/18 pada 7 hari
Denumerator: Semua pasien mata RSMH yang dilakukan operasi katarak
Wilayah pengamatan : Bangsal dan Poli Mata
Waktu pengamatan : April 2017 - desember 2018
PDSA-CAPAIAN INDIKATOR MUTU VISUS POST OPERASI KATARAK
MENCAPAI >6/18 7 HARI PASKA OPERASI
PROBLEM Standar indikator mutu visus mencapai >6/18 7 hari paska operasi
Hasil tidak mencapai target 100%

PLAN Visus mencapai >6/18 pada semua pasien yang dilakukan operasi katarak 7 hari paska operasi.

DO Preopertaif didapatkan ablatio retina namun tidak dapat dilakukan tindakan sebelum katarak di ekstraksi
Pada pasien diabetes melitus dan hipertensi sudah terjadi komplikasi pada retina

STUDY

120%
100%
80% Target
60%
40%
20%
0% Visus >6/18 7
april

Februari
juni

oktober

Juni

oktober
agustus

agustus
April
desember

hari paska
operasi katarak

ACTION 2 minggu post operatif pasien dikonsulkan ke bagian retina untuk vitrektomi
Kontrol ulang ke subdivisi retina untuk tindakan lebih lanjut
CAPAIAN MUTU SUBDIVISI LENSA
ENDOFTALMITIS POST OPERASI KATARAK

0%
0%
0%
Target
0%
0% Endoftalmitis Post
Operasi Katarak
0%

Definisi : Endoftalmitis paska operasi katarak adalah infeksi berat jaringan intraokuler yang terjadi
karena infeksi paska operasi katarak
Target : <0.2 %
Wilayah Pengamatan : Bangsal mata
Waktu Pengamatan: April 2017- desember 2018
CAPAIAN MUTU ANGKA KEJADIAN IOL DROP
INTRAOPERATIF DAN POST OPERATIF IMPLANTASI IOL

100%
80%
60%
40%
Target
20% Capaian
0%
Agustus

Agustus
Juli
Mei

september

Februari

Mei

september
Juli

oktober
november

oktober
november
Juni

januari

Juni
April

April
Maret
desember

desember
Definisi : Komplikasi pemasangan IOL saat operasi dan paska operasi katarak atau paska pemasangan
IOL sekunder berupa IOL jatuh ke vitreous atau retina
Target : 0 %
Wilayah Pengamatan : Bangsal mata
Waktu Pengamatan: April 2017 – desember 2018
CAPAIAN MUTU SUBDIVISI IIM
KEJADIAN PERFORASI TERAPI PENDERITA ULKUS KORNEA

1%

1%

1%

1% Target
capaian
0%

0%

0%
April 2017 september

Definisi : Ulkus kornea adalah suatu keadaan diskontinuitas jaringan kornea yang menggaung yang
dapat disebabkan oleh bakteri, jamur, dan virus. Bila tidak diterapi dengan cepat dan tepat dapat
menimbulkan komplikasi perforasi dan kebutaan
Target : <0.5%
Wilayah Pengamatan : Bangsal dan Poli mata
Waktu Pengamatan: April2017 – desember 2018
CAPAIAN MUTU SUBDIVISI STRABISMUS
ORTOFORIA PASCA OPERASI STRABISMUS

120%
100%
80%
60%
40% Target
20% Capaian
0%

Definisi : menilai keadaan ortoforia pada pasca operasi strabismus


Target : 100%
Wilayah pengamatan : Bangsal Mata
Waktu pengamatan : April2017 – desember 2018
CAPAIAN MUTU SUBDIVISI GLAUKOMA
TIO TERKONTROL POST TRABEKULEKTOMI TANPA OBAT

120%
100%
80%
60%
40% Target
20% Capaian
0%

Definisi : tekanan intraokular yang terkontrol pasca operasi trabekulektomi tanpa obat
Target : 100%
Wilayah pengamatan : Bangsal Mata
Waktu pengamatan : April2017 – desember2018
CAPAIAN MUTU SUBDIVISI GLAUKOMA
TERBENTUKNYA BILIK MATA DEPAN 3 HARI POST TRABEKULEKTOMI

120%
100%
80%
60%
40% Target
20% Capaian
0%

Definisi : terbentuknya bilik mata depan 3 hari post trabekulektomi


Target : 100%
Wilayah pengamatan : Bangsal Mata
Waktu pengamatan : April 2017 – desember 2018
CAPAIAN MUTU SUBDIVISI VITREORETINA
DETACH RETINA PASCA OPERASI ABLASIO

12%
10%
8%
6%
4% Target
2% Capaian
0%

Definisi : menilai pasien detach retina pada pasien pasca operasi ablatio
Target: < 0.1%
Wilayah pengamatan : Bangsal Mata
Waktu pengamatan : April2017- desember 2018
CAPAIAN MUTU SUBDIVISI NEURO OFTALMOLOGI
OUTCOME VISUS POST TERAPI NEURITIS OPTIK

120%
100%
80%
60%
Target
40%
Capaian
20%
0%

Definisi : menilai outcome visus pasca terapi pada pasien neuritis optik
Target : 80%
Wilayah pengamatan : Bangsal Mata
Waktu pengamatan : April 2017 – desember2018
CAPAIAN MUTU SUBDIVISI REFRAKSI
OVER/UNDER CORRECTION
12%
10%
8%
6% Target
4%
2% Upper/Under Correction
anomali refraksi
0%

Definisi : Pemeriksaan koreksi secara objektif dan subjektif tidak lebih dari 0,5 dioptri
Target : <10%
Wilayah Pengamatan : Poli mata
Waktu Pengamatan: April2017 – desember 2018
CAPAIAN MUTU SUBDIVISI TUMOR
KEADAAN BEBAS TUMOR PASCA OPERASI TUMOR

120%
100%
80%
60%
40% Target
20% Capaian
0%

Definisi : menilai keadaan bebas tumor pasca operasi tumor


Target : 70%
Wilayah pengamatan : Bangsal Mata
Waktu pengamatan : April 2017 – desember 2018
CAPAIAN MUTU SUBDIVISI TUMOR
KESESUAIAN ANTARA DIAGNOSIS KLINIS DENGAN DIAGNOSIS
HISTOPATOLOGI

120%
100%
80%
60%
40% Target
20% Capaian
0%

Definisi : Kesesuaian antara diagnosis klinis dengan diagnosis histopatologi


Target : 70%
Wilayah pengamatan : Bangsal Mata
Waktu pengamatan : April2017 – desember 2018
CAPAIAN MUTU SUBDIVISI REKONSTRUKSI
SKIN GRAFT YANG HIDUP PADA MINGGU KE I POST OPERASI

120%
100%
80%
60%
40% Target
20% Capaian
0%

Definisi : menilai skin graft yang hidup pada minggu ke I pasca operasi
Target : 100%
Wilayah pengamatan : Bangsal Mata
Waktu pengamatan : April2017 – desember 2018
CAPAIAN MUTU TINDAKAN LASER FOTOKOAGULASI

120%
100%
80%
60%
Target
40%
Capaian
20%
0%

Definisi : menilai outcome post laser fotokoagulasi apakah terdapat


komplikasi macular edema
Target : 80%
Wilayah pengamatan : Poli rawat Jalan
CAPAIAN MUTU KEPATUHAN DPJP UNTUK CUCI TANGAN

120%
100%
80%
60% Target
40%
20% Kepatuhan DPJP untuk
0% cuci tangan

Numerator: Jumlah pelaksanaan prosedur kebersihan tangan berdasarkan anjuran


WHO oleh DPJP
Denumerator: Jumlah seharusnya pelaksanaan prosedur kebersihan tangan
berdasarkan anjuran WHO oleh DPJP
Wilayah Pengamatan : Bangsal mata
Waktu Pengamatan: April – desember 2018
PDSA-CAPAIAN INDIKATOR MUTU KEPATUHAN DPJP UNTUK CUCI
TANGAN
PROBLEM Stander indikator mutu kepatuhan DPJP untuk cuci tangan target 100 persen
Indikator mutu kepatuhan DPJP untuk cuci tangan pada bulan april 2017 – agustus 2018 belum mecapai 100%

PLAN Kepatuhan DPJD untuk cuci tangan harus mencapai target 100 persen

DO Sudah dilakukan informasi kepada DPJP dan PPDS setiap subdivisi bahwa harus melakukan cuci tangan sebelum
masuk kamar pasien, sebelum melakukan tindakan, setelah melakukan tindakan, setelah keluar dari kamar pasien
Sebaiknya perawat juga harus mendampingi DPJP saat visite agar dapat menilai secara langsung
STUDY

120%
100%
80% Target
60%
40%
20%
0% maret
kepatuhan DPJP
april
juli
september

september
juni
desember

desember
untuk cuci
tangan

ACTION Edukasi aktif dilakukan pada setiap DPJP dan PPDS agar kepatuhan DPJP untuk cuci tangan mencapai 100%
CAPAIAN MUTU LAMA TUNGGU TINDAKAN OPERASI

120%
100%
80%
60% Target
40%
20% Lama tunggu tindakan
operasi
0%

Definisi : Pasien yang sudah terencana untuk operasi dan mempunyai jadwal harus bisa dilakukan
operasi dengan lama tunggu tidak melebihi 2 hari
Target: 100%
Wilayah Pengamatan : Bangsal mata
Waktu Pengamatan: April 2017 – desember 2018
CAPAIAN MUTU KETEPATAN JAM VISITE

90%
80%
70%
60%
50%
40%
30% Target
20% ketepatan visite DPJP
10%
0%

Definisi : Jam visite DPJP yang tidak melewati jam 14.00


Target: 80%
Wilayah Pengamatan : Bangsal mata
Waktu Pengamatan: april – desember 2018
PDSA-CAPAIAN INDIKATOR MUTU KETEPATAN VISITE DPJP
PROBLEM Stander indikator mutu kepatuhan DPJP untuk visite sesuai jam visite target 80 persen
Indikator mutu kepatuhan DPJP untuk cuci tangan pada bulan januari – agustus belum mecapai 80%

PLAN Kepatuhan DPJD untuk visite sesuai jam visite harus mencapai target 80 persen

DO Sudah dilakukan informasi kepada DPJP dan PPDS setiap subdivisi bahwa harus visite sebelum jam 14.00
Sebaiknya perawat juga harus mendampingi DPJP saat visite agar dapat menilai secara langsung

STUDY

120%
100%
80%
60% Target
40%
20%
0% ketepatan jam
maret
april

juli

november
juni

agustus
januari
februari

mei

desember
visite

ACTION Edukasi aktif dilakukan pada setiap DPJP dan PPDS agar kepatuhan DPJP untuk untuk visite mencapai 80%
TERIMA KASIH
KEPATUHAN KOMUNIKASI EFEKTIF MELALUI TELEPON ATAU PERINTAH LISAN
DENGAN METODE TBK DAN DILAKUKAN KONFIRMASI DALAM 1X24 JAM

120%
100%
80%
60%
40% Target
20% Capaian
0%

Numerator: Jumlah komunikasi efektif melalui telepon atau perintah lisan dengan metode TBK dan
dilakukan konfirmasi dalam 1x24 jam
Denumerator: Jumlah seluruh pelaksanaan komunikasi melalui telepon atau perintah lisan yang
disurvey
Target: 100%
Wilayah pengamatan : Bangsal Mata
Waktu pengamatan : Mei 2016-Oktober 2016
Analisa: Telah dilakukan pelaksanaan komunikasi melalui telepon atau perintah lisan dengan metode
TBK dan telah dilakukan konfirmasi dalam 1x24 jam
Tindak lanjut: Melalukan monitoring secara berkala
PELAKSANAAN IDENTIFIKASI PASIEN
120%
100%
80%
60%
40% Target
20% Capaian
0%

Numerator: Jumlah pelaksanaan tindakan pada pasien yang disurvey yang dilakukan identifikasi
pasien dengan benar
Denumerator: Jumlah seluruh pelaksanaan tindakan pada pasien yang disurvey
Target: 100%
Wilayah pengamatan : Bangsal Mata
Waktu pengamatan : Mei 2016-Oktober 2016
Analisa: Pencapaian 100% pada saat akan dilakukan tindakan keseluruhan petugas yang disurvey
telah melaksanakan identifikasi terlebih dahulu
Tindak lanjut: Melakukan monitoring secara berkala
PELAKSANAAN SITE MARKING 1X24 JAM SEBELUM PELAKSANAAN OPERASI
ELEKTIF
120%
100%
80%
60%
40% Target
20% Capaian
0%

Numerator : Jumlah pelaksanaan site marking 1x24 jam pada pasien sebelum dilakukan
operasi elektif.
Denumerator : Jumlah seluruh pasien yang akan dilakukan operasi elektif yang disurvey.
Target: 100%
Wilayah pengamatan : Bangsal Mata
Waktu pengamatan : Mei 2016-Oktober 2016
Analisa: Pencapaian 100% tindakan site marking telah dilakukan 1x24jam sebelum dilakukan
operasi elektif.
Tindak lanjut: melakukan monitoring secara berkala
CAPAIAN MUTU BAGIAN MATA SUBDIVISI LENSA
VISUS POST OPERASI KATARAK
MENCAPAI >6/18 1 HARI PASKA OPERASI

120%
100%
80%
60%
40% Target
20% Capaian
0%

Numerator : Jumlah pasien mata dengan visus paska operasi katarak >6/18 pada 1 hari
Denumerator: Semua pasien mata RSMH yang dilakukan operasi katarak
Wilayah pengamatan : Bangsal dan Poli Mata
Waktu pengamatan : Januari 2016-Oktober 2016
PDSA-CAPAIAN INDIKATOR MUTU VISUS POST OPERASI KATARAK
MENCAPAI >6/18 PADA 1 HARI PASKA OPERASI
PROBLEM Standar indikator mutu visus mencapai >6/18 pada 1 hari paska operasi
Hasil tidak mencapai target 100%

PLAN Visus mencapai >6/18 pada semua pasien yang dilakukan operasi katarak 1 hari paska operasi.

DO Sudah dilakukan permintaan untuk pengadaan alat katarak set yang sesuai standar dan alat USG Mata untuk
membantu pengukuran IOL agar IOL yang dipasang sesuai utuk mencapai visus >6/18

STUDY

120%
100%
80% Target
60%
40%
20%
0%
Visus >6/18 pada
Februari

Juli
Mei
April

Agustus
Maret
Januari

September
1 hari paska
operasi katarak

ACTION Pengadaan alat katarak set yang sesuai standar dan alat USG Mata untuk membantu pengukuran IOL agar IOL
yang dipasang sesuai utuk mencapai visus >6/18
CAPAIAN MUTU BAGIAN MATA SUBDIVISI LENSA
PENGGUNAAN USG MATA DI RSMH UNTUK DIAGNOSTIK
DAN MENENTUKAN TERAPI

120%
100%
80%
60%
40% Target
20% Capaian
0%

Definisi : Pasien mata subdivisi Lensa yang memerlukan pemeriksaan USG Mata untuk diagnostik
dan menentukan terapi
Target : 100%
Wilayah pengamatan : Bangsal dan Poli Mata
Waktu pengamatan : Januari 2016-Oktober 2016
CAPAIAN MUTU BAGIAN MATA SUBDIVISI PEDIATRIK OFALMOLOGI
PENGGUNAAN USG MATA DI RSMH UNTUK DIAGNOSTIK
DAN MENENTUKAN TERAPI

120%
100%
80%
60%
40% Target
20% Capaian
0%

Definisi : Pasien mata subdivisi Pediatrik Oftalmologi yang memerlukan pemeriksaan USG Mata
untuk diagnostik dan menentukan terapi
Target : 100%
Wilayah pengamatan : Bangsal dan Poli Mata
Waktu pengamatan : Januari 2016-Oktober 2016
CAPAIAN MUTU BAGIAN MATA SUBDIVISI IIM
PENGGUNAAN USG MATA DI RSMH UNTUK DIAGNOSTIK
DAN MENENTUKAN TERAPI

120%
100%
80%
60%
40% Target
20% Capaian
0%

Definisi : Pasien mata subdivisi IIM yang memerlukan pemeriksaan USG Mata untuk diagnostik dan
menentukan terapi
Target : 100%
Wilayah pengamatan : Bangsal dan Poli Mata
Waktu pengamatan : Januari 2016-Oktober 2016
CAPAIAN MUTU BAGIAN MATA SUBDIVISI VITREORETINA
PENGGUNAAN USG MATA DI RSMH UNTUK DIAGNOSTIK
DAN MENENTUKAN TERAPI

120%
100%
80%
60%
40% Target
20% Capaian
0%

Definisi : Pasien mata subdivisi Vitreoretina yang memerlukan pemeriksaan USG Mata untuk
diagnostik dan menentukan terapi
Target : 100%
Wilayah pengamatan : Bangsal dan Poli Mata
Waktu pengamatan : Januari 2016-Oktober 2016