LAPORAN JAGA

(3 Maret 2019)
 IDENTITAS PASIEN 1

⊡Nama Pasien : Tn. M

⊡Umur : 49 tahun
⊡No Reg. : 01184491
⊡Alamat : Semarang
⊡Ruang : Izzah 1, H4
⊡Status Pasien : JKN Non PBI
 ANAMNESIS

Pasien laki-laki 49 tahun datang ke IGD RSI Sultan Agung Semarang dengan
keluhan demam tinggi sejak 5 hari yang lalu. Demam disertai pusing,mual dan
muntah. Keluhan tidak membaik saat makan dan istirahat. Perdarahan gusi (-)

⊡Keluhan Utama :
Demam tinggi
⊡Keluhan lain :
pusing, mual, muntah
 RPD

⊡Vertigo (+)
⊡Demam tinggi (-)
 RPK

⊡Vertigo (-)
⊡Demam tinggi (-)
 Vital sign

⊡Tekanan darah : 110/70 mmHg

⊡RR : 22x/min
⊡HR : 80x/min
⊡Suhu : 36,9°C
⊡SpO2 : 98%
⊡Kesadaran (GCS) : Composmentis (15)
 PEMERIKSAAN FISIK
⊡Kepala : mesocephal
⊡Mata : CA -/-, SI -/-, pupil bulat, isokor
⊡Mulut : Lidah kotor (+)

THORAX
PARU
⊡ Ins : pergerakan dada simetris, retraksi dinding dada (-), masa (-), jejas (-)
⊡ Pal: stem fremitus kanan = kiri
⊡ Per : sonor
⊡ Aus : Suara tambahan (-)

JANTUNG
⊡ Inspeksi : iktus kordis tak terlihat
⊡ Palpasi : iktus kordis teraba
⊡ Perkusi : batas jantung normal
⊡ Auskultasi : S1 S2 reguler, gallop (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN
⊡Ins : perut tampak datar, striae (-), sikatrik (-)
⊡Aus : BU (+), 32x/menit (Meningkat)
⊡Per : timpani
⊡Pal : nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

EKSTREMITAS
Superior Inferior
Edema -/- -/-
Akral Dingin -/- -/-
Sianosis -/- -/-
CRT <2 detik /<2detik <2detik/<2detik
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN Hasil Nilai Normal
HEMATOLOGI

Hb 15,4 11,7 – 15.5 g/dl

Ht 42,1 33 – 45 %
Jumlah leukosit 6,32 3,6 – 11ribu/uL

Jumlah Trombosit 222ribu/uL 150 – 440ribu/uL

IgM/IgG Salmonella (+)/(+)

Intepretation : IgM/IgG
Typhoid
Salmonella Typhoid (+/+)
 ABNORMALITAS DATA
⊡ Anamnesis Pemeriksaan Penunjang
1. Demam tinggi 8. IgM/IgG Salmonella
2. Mual Typhoid (+/+)
3. Muntah
4. Pusing
Pemeriksaan Fisik
5. Tampak lemah
6. Lidah kotor
 PROBLEM LIST
⊡Febris Typhoid
 Obs. Febris

DD :
Typhoid
 ASSESSMENT:
Demam Chikungunya
DHF
Leptospirosis
 PLANING:
Ip dx : tes antigen dengue, urin rutin, igM igG cikungunya, Rumple leed
IP Tx :
farmakologi: Infus RL 20 tpm, Paracetamol 3x500 mg, Omeprazole 1x20 mg, ciprofloxacin
2x500 mg
Non farmakologi : Bed rest, Minum obat teratur, diet lunak, hindari makanan pedas dan bersifat
asam
Ip Mx : monitoring vital sign, keadaan umum
Ip Ed :
1. Menjelaskan tentang penyakit yang diderita dan rencana pengobatannya
2. Edukasi untuk makan teratur dan tepat waktu, serta makanan yang perlu dihindari
3. Edukasi agar minum obat sesuai jadwal
4. Edukasi agar tidak beraktivitas yang berlebihan terlebh dahulu