LAPORAN KASUS

Pembimbing
dr. Ferry Andian S, Sp.A
KSM ILMU KESEHATAN ANAK
RSUD IBNU SINA KABUPATEN GRESIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITASWIJAYA KUSUMA SURABAYA
2019
Identitas Pasien

 Nama : An. M R
 Umur : 14 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-Laki
 Agama : Islam
 Alamat : Kebomas, Gresik
 No. RM : 731467
 Tanggal MRS : 12 Juni 2019
 Anamnesis
Keluhan Utama : Panas
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dibawa oleh orang tuanya ke IGD RSUD Ibnu
Sina Gresik dengan keluhan mendadak panas tinggi sejak 6
hari yll. Panas dirasakan terus menerus, sebelumnya pasien
sudah berobat ke puskesmas dan diberi obat penurun panas.
Akan tetapi panas hanya turun sebentar kemudian panas tinggi
lagi kemudian dibawa ke IGD RSIS. Pasien juga megeluh kepala
pusing seperti ditusuk-tusuk, badan terasa pegel –pegel dan
lemes. Nafsu makan pasien menurun, terasa nyeri pada daerah
ulu hati dan mual-mual. Selama 6 hari demam tidak ada
mimisan tidak tampak bintik bintik merah pada tangan dan
kaki. Pasien sempat muntah 1x setelah diberi makan.
Perdarahana pada gusi tidak ada, tidak ada nyeri telan,
Tidak pernah Kejang . Tidak ada diare sebelumnya , BAK dan
BAB baik.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah memiliki riwayat panas lama
sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga dan lingkungan

Di keluarga pasien tidak ada yang sakit seperti ini
Keluarga pasien tidak ada riwayat DBD
Lingkungan pasien tidak ada riwayat DBD

Riwayat Kehamilan
Keluhan sakit selama hamil tidak ada
Riwayat PEB tidal ada, eklampsia tidak ada,
Riwayat ANC 3 kali selama hamil
Riwayat Kelahiran
Cara lahir : Spontan
Tempat Lahir : Praktek Bidan
Ditolong Oleh : Bidan
Masa Gestasi : Cukup Bulan
Berat Lahir : 3000 Gram
Panjang lahir : 50 cm
Lahir normal, langsung nangis, sianosis tidak ada, kejang tidak ada
Riwayat Imunisasi
Pasien rutin imunisasi sejak kecil

Riwayat Perkembangan
Senyum, merangkak, duduk, berdiri, berjalan sesuai umur
Kesan : perkembangan baik
Objektif

 Keadaan Umum : tampak sakit berat, tidak ada tanda

tanda kelebihan maupun kekurangan gizi
 Kesadaran : Compos mentis
 Berat badan : 32 kg
 Nadi : 82 x/menit, kuat angkat, reguler
 Pernafasan : 20x/menit, reguler
 Suhu : 36,5°C
 Tekanan Dara : 127/92 mmHg
 Bentuk Kepala : Normal
 Mata : Anemis tidak ada, icterus tidak ada,
Mata cowong tidak ada, refleks cahaya
normal
 Hidung : Pernapasan cuping hidung tidak ada,
sekret tidak ada
 Telinga : Simetris, sekret tidak ada
 Bibir : tidak tampak kebiruan sekitar bibir
 Mulut : Mukosa hiperemi tidak ada
lidah kotor tidak ada, gusi berdarah tidak
ada
 Tenggorokan : Mukosa Hiperemi tidak ada
 Leher : Pembesaran KGB tidak ada
 Kulit : ikterus tidak ada, turgor normal
 Thorax :
Dinding Dada
• Inspeksi : Normal, Simetris, Jejas tidak ada, Retraksi tidak
ada
Jantung
• Inspeksi : Ictus Cordis tidak ada
• Palpasi : Thrill tidak ada
• Perkusi : Batas jantung (kesan tidak melebar)
• Auskultasi : S1 S2 Tunggal reguler
Paru
• Inspeksi : Frekuensi napas dalam batas normal, tampak
simetris
• Palpasi : Fremitus raba simetris di seluruh lapangan paru
• Perkusi : Sonor diseluruh lapangan paru
• Auskultasi: Vesikuler kedua lapang paru, tidak didapatkan
Ronki, tidak didapatkan Wheezing
 Abdomen
Inspeksi : Datar normal, Distended tidak tampak
Auskultasi : Bising Usus ada, normal
Perkusi : Timpani
Palpasi : Nyeri Tekan tidak ada,
tidak ada hepatomegali, tidak ada spleenomegali

 Ekstrimitas:
Akral hangat kering merah di keempat ekstremitas
Edem pada keempat ekstremitas tidak ada
CRT < 2 detik
Pemeriksaan Lab
 Pemeriksaan Darah lengkap

11 juni 2019 dari

puskesmas sukomulyo
HB 14.2
Lekosit 2.900
PCV 46,7
Thrombosit 81.000
 Diagnosis Banding
Influenza

 Diagnosis Kerja :
Dengue Fever
 Planning Terapi :
 Inf RL 1500cc/24jam
Tab Paracetamol 250mg 3x1 bila perlu
 Edukasi
Makan dan minum yang banyak, diit tinggal kalori tinggi
protein
planning monitoring
 KU dan TTV
 awasi tanda-tanda perdarahan
Awasi tanda-tanda syok
Awasi keseimbangan cairan dan elektrolit