SEGUIMIENTO DE LA LACTANCIA

MATERNA EN EL PRIMER NIVEL DE

ATENCION

DR ELVER F. COAGUILA VALDEZ

MEDICO ASISTENCIAL
CENTRO MATERNO INFANTIL SANTA ANITA
FACILITADOR NACIONAL LACTANCIA MATERNA-CRED MINSA
 “Si una nueva vacuna estuviera
disponible para prever un millón o más
muertes de niños, y fuera además
barata, segura, administrada oralmente,
y que no necesitara de una cadena de
conservación en frío, se convertiría
inmediatamente en un imperativo
público de salud. La lactancia puede
hacer todo esto y más, pero necesita de
una “cadena caliente” de ayuda”
(Plan Europeo, 2004)
 SITUACION DE LA LACTANCIA EN EL
PERU
Inicio de la Lactancia
100%

90%
75 84 84 92
80%

70%

60% 43.7 54.1 54.1 51.3

50%

40%

30%
96.8 97.8 97.8 99.1
20%

10%

0%
1996 2000 2004-07 2010

Lacto alguna vez Lacto dentro de la 1ra hora Lacto dentro del 1er dia
SITUACION DE LA LACTANCIA EN EL
PERU
Exclusividad de Lactancia Materna
85

80 78.8
% de Lactancia Materna

76.3
75

69.9
70 71.1 2000
67.4
2004-06
65 64.7
2010
60 59.9

57.1
55
53.3

50
0-1 mes 2-3 meses 4-5 meses
 Importancia de la Lactancia Materna

• La alimentación al pecho
materno es la norma
biológica para la crianza
del lactante.

• Suprimir la lactancia
materna expone al
lactante a un mayor
riesgo de
morbimortalidad
Importancia de la Lactancia
Materna
• La importancia de la leche humana proviene
de sus beneficios reconocidos en aspectos
de nutrición, desarrollo de funciones
gastrointestinales e inmunológicas y
bienestar psíquico.
(Clemens Kunz,1999)
• El amamantamiento es la forma ideal de
nutrir a lactantes sanos a término y en
algunas situaciones también lo es para
muchos prematuros y enfermos. (Academia
Americana de Pediatría (AAP) 1997) 12
Importancia de la Lactancia
Materna
• La leche humana satisface las necesidades de
nutrientes en los primeros seis meses de vida.
(OMS 1994, 2003 - AAP 1997, 2005)
• “Promover, proteger y apoyar la lactancia
materna exclusiva por seis meses y
complementada hasta avanzado el segundo
año” .
(OMS, 2001)
(Reglamento de Alimentación Infantil – Perú,
DS Nº 009-2006-SA)
13
 Leche humana: factores bioactivos

Proteínas:
IgAs, IgM, IgG
Leche Lactoferrina
humana Lisozima
Alfa-lactoalbúmina

Grasas: Efecto probiótico de

Triglicéridos microflora intestinal
AGPI cadena larga
AG libres

Carbohidratos:
Hormonas, factores de crecimiento, Lactosa
Neuropéptidos, Oligosacáridos
agentes anti-inflamatorios Glicoconjugados
agentes inmunomoduladores

Hamosh,M Ped Clin N Amer 2001;48(1)

Composición de la leche 3/2

humana

Carbohidratos

Grasas
Agua Proteínas
Otros
 3/18

¿Qué diferencias nota aquí?

LECHE
LECHE DE MADURA
TRANSICION
CALOSTRO

Breastfeeding Counselling: a training course,

WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2
Grasa

Proteína

Lactosa
 3/20

¿Qué diferencias nota aquí?

LECHE DEL
FINAL
LECHE
INICIAL

Breastfeeding Counselling: a training course,

Grasa

WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2
Proteína

Lactosa

LECHE MADURA
 Importancia de la lactancia 3/23

Acción de amamantar Leche materna

• Favorece el vínculo • Brinda la nutrición

afectivo madre-niño ideal
• Favorece el desarrollo • Protege contra la
físico y emocional del infección y la muerte
bebé • Reduce riesgo de
• Produce mayor algunas enfermedades
satisfacción y a largo plazo tanto en
autoestima de la el niño como en la
madre madre
• Se auto-regula
• Es simple, económica, ecológica
 3/24

Riesgos de no amamantar
 Interferencia con el vínculo afectivo
Bebé Madre
 Mayor riesgo de  Puede quedar
diarrea, infecciones y embarazada más pronto
muerte  Más anemia, cáncer de
 Desnutrición u ovario y de mama
obesidad  Posterior osteoporosis
 Más riesgo de algunas y fracturas de cadera
enfermedades crónicas
Familia
 Más alergia e
intolerancia a la leche  Gastos (fórmula, enfermedad,
ausencia laboral, carga familiar)
 Menor rendimiento Comunidad
intelectual
 Gastos y contaminación
Promover la lactancia materna…
Buena ¿Solo para el niño?
 Lactancia materna y episodios de
enfermedad
1853 niños sanos que acuden a la consulta en el primer
año de vida : total 5350 visitas

Los amamantados presentaron:

13 veces menos GEA
5 veces menos Bronquiolitis
5 veces menos Otitis
3 veces menos Inf. resp.de vías bajas

Paricio JM y Cols, Marina Alta

 Lactancia materna y
episodios de enfermedad con ingreso
hospitalario
(1996-98) 902 registros al 6° mes del programa del Niño
Sano en 10 EAP de la Marina Alta

LM 5 meses o más ---------- 10 Ingresos por 1000

L.. Artificial -------------------- 60 ingresos por 1000

50 hospitalizaciones evitables por 1000

Solo con 1 mes de lactancia ya se apreciaban las.

Paricio JM y Cols, Marina Alta

El pecho es más que alimento
• El Personal de Salud
en el Primer Nivel de
Atención Primaria
estamos en una
posición privilegiada
para ayudar a
prolongar la lactancia
o para interrumpirla
con consejos
erróneos
 Si la decisión es no amamantar:

Se debe ofrecer toda la información,

cuidados y apoyo necesarios para garantizar:

La alimentación segura y correcta del

lactante.
Necesidades psicoafectivas del bebé.
 10 RAZONES POR LAS QUE NO SE
AMAMANTA

 1-”Yo me crié con formula”.

 2-”Quiero que mi marido establezca un vínculo
 estrecho con el bebé”
 3-”No quiero que se me estropeen los pechos”.
 4-” No es para mi”.
 5-” Tengo que volver a trabajar”.
 6-”No quiero sentirme atada”
 7-”Duele”.
 8-”No quiero hacerlo en publico”.
 9-”Mis pechos son muy pequeños ( o muy grandes ).”
 10-”Seguro que no tengo suficiente leche”.
 No basta estar a favor de la lactancia,
HAY QUE SABER AYUDAR A LAS
MADRES
• Porque dar el pecho no
siempre es fácil

• Y a veces las madres

necesitan ayuda
 Recomendaremos

• Lactancia a demanda
• Vaciar bien el 1er pecho antes de pasar al 2º
• Más de 8 tomas /día las primeras semanas
• Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
• Lactancia + alimentación complementaria hasta los 2
años
 Momentos críticos

• Parto
• 1ª semana, 1er mes
• Revisiones. Curva de peso
• Incorporación al trabajo
• Inicio de la alimentación complementaria
• Lactancia prolongada
 Durante las dos horas que siguen al nacimiento,
el bebé vive el periodo sensitivo.
Reconoce a su madre si está en contacto piel con piel
con ella.
 PARTO: La importancia de un buen
comienzo
NO SEPARAR ES:

• Asegurar el contacto piel con piel inmediato y

constante entre la madre y el recién nacido. Método
madre canguro
• No cortar el cordon umbilical hasta que éste haya
transferido toda la sangre de la placenta. (1-3
minutos del nacimiento)
• Facilitar el inicio de la lactancia materna en los
primeros minutos de vida.
 PARTO: La importancia de un buen
comienzo
• El contacto piel con piel en la 1ª hora después del parto
ayuda a la lactancia materna y a la constitución del
vínculo afectivo.
¿En qué momento pinzar el cordón
umbilical?
 Pinzamiento “tardío” del cordón
umbilical
Antecedente El manejo activo del parto incluye el
s pinzamiento del cordón umbilical
después de 60 segundos del
nacimiento o cuando el cordón deja de
latir
Evidencia El pinzamiento “tardío” del cordón
umbilical aumenta el hematocrito
neonatal, disminuyendo la anemia en
los primeros meses y mejora la
oxigenación cerebral en prematuros en
las primeras 24 horas
Pinzamiento “tardío” del cordón umbilical

Un tiempo de 2 a 3 minutos permite una “transfusión” de

la placenta al recién nacido de 35 a 40 ml de sangre por
kg de peso
Van Rheenen, et al. BMJ 2006; 333:954-958
 Pinzamiento “tardío” del cordón
Beneficios para RN prematuros o de bajo
peso al nacer

• En un estudio aleatorio controlado de RN

prematuros (28 semanas, 1151-1171 gm), el
pinzamiento a los 30 a 45 segundos
disminuyó el riesgo de:
– Hemorragia intraventricular
– Sepsis neonatal de inicio tardío
en comparación con el pinzamiento inmediato

Mercer JS, Pediatrics 2006

 Los Hospitales están cambiando
• La Iniciativa Hospital amigo de la madre y el niño fue
lanzada en 1991-1992 por la OMS y UNICEF para animar a los
hospitales, servicios de salud ,y, en particular ,las salas de
maternidad a adoptar las prácticas que protejan, promuevan
y apoyen la Lactancia Materna exclusiva desde el nacimiento.
 1ª SEMANA: La vuelta a casa

• Llanto del bebé.

• Subida brusca de leche.
• Ansiedad, miedo, responsabilidad.
• Familia. Consejos. Falta de intimidad.
• No hay horarios.
• ADAPTACION AL NUEVO
ROL DE PADRES.
 Papel del padre (y abuelas)
en el apoyo a la lactancia
¿Qué pueden hacer?

• Valorar y animar a la madre.

Reconocer su esfuerzo.
• Realizar las tareas domesticas.
• Colaborar en los cuidados del bebé.
• Cuidar de los hermanos.
• Limitar las visitas.
 Subida de leche
Volumen de leche en la primera semana

En 11 mujeres americanas que lactaron al menos 6 meses

Neville MC. Am J.Clin Nutr 48: 1375 1986 AM 2003
 Oxitocina
produce la eyección láctea

Pensar amorosamente
• Preocupación.
en el bebé.
• Estrés.
• Sonidos del bebé.
• Dolor.
• Imagen del bebé.
• Duda.
• CONFIANZA.
 Primera visita al Centro de Salud

• El bebé debe ser valorado por el Medico o personal de

salud experto a los 2-3 días tras el alta en la
maternidad.
 Problemas de la madre

• Ansiedad materna, cansancio, falta de confianza.

• Desconocimiento de la técnica de lactancia.
• Pezón invertido.
• Grietas.
• Ingurgitación.
• Percepción de leche insuficiente.
 Problemas del bebé

– EG < 37 semanas.
– Bebés somnolientos o hipotónicos.
– Frenillo corto.
– Enfermedades.
– Uso de chupetes y tetinas.
– Ictericia.
– Deshidratación.
 Cómo valorar la lactancia

• Nº de tomas en 24 h (de 8 a 12 en el recién nacido

• Cuanto dura cada toma (+ de 30 min excesivo)
• Tomas nocturnas
• 1 pecho o 2 en cada toma ¿cuándo lo cambia?
• Nº de micciones en 24h
• Nº de deposiciones en 24h
• Toma otras bebidas o alimentos
• Usa chupete o tetinas
Posturas para amamantar
1. LABIOS EVERTIDOS

2. NARIZ Y MENTON CERCA PECHO

3. AREOLA INFERIOR DENTRO

4. PROTUSIÓN MANDIBULAR

5. NO HAY HOYITOS
 8/11

Lactancia a demanda

Señales de hambre
Confusión de pezón por el uso de tetinas y
chupetes
 Reforzar la confianza y dar apoyo

Aceptar lo que la madre piensa y siente.

• Reconocer y elogiar lo que la madre y
el bebé están haciendo bien.
• Dar ayuda práctica.
• Dar una información pertinente y
corta en el momento.
• Usar lenguaje sencillo.
• Hacer una o dos sugerencias, no dar órdenes.
 La vuelta al trabajo

• La mujer que se incorpora al trabajo tras la

maternidad tiene sentimientos encontrados:
– Pena y culpa.
– Responsabilidad profesional.
– Deseos de romper su aislamiento
 Posibles soluciones

• Sugerir un abanico de posibilidades y

que la madre opte por la que mejor convenga:
• Acogerse a supuestos legales.
• Llevar al bebé al lugar de trabajo.
• Reducir la distancia trabajo–hogar.
• Extraer la leche para dársela al bebé en
• ausencia de la madre.
• Buscar apoyo en grupos de madres.
 Lactancia prolongada

• No parece existir ninguna razón médica para recomendar el

destete en un determinado momento.
• La lactancia se debe prolongar hasta que la madre y el hijo lo
decidan mutuamente.
• Problemas: incomprensión de familiares, amigos y
profesionales de la salud.
 Recuperar la cultura del amamantamiento
• La lactancia materna debe aparecer como norma de
alimentación de los niños pequeños en los medios de
comunicación, libros de texto, cuentos, películas, etc.

Apoyar a las madres para amamantar donde y cuando

quieran y facilitar salas de lactancia en espacios
públicos para quien prefiera más privacidad.
 Conceptos Erroneos
 El calostro no alimenta
 “No siento los senos llenos”
 “El bebe debe dormir durante toda la noche”
 “El bebe llora después de la toma porque se queda con
hambre”
 “El bebe se alimenta con frecuencia y/o por periodos
muy prolongados porque tengo poca leche”
 “El bebe toma el biberón después de
amamantarlo”(porque se queda con hambre)
 Sacarte leche para comprobar la cantidad que tienes ó
si tienes!!!
 Pesar al bebe antes y después de amamantarlo para
medir la leche que toma.
 Pensar que puedes con todo.
 Los pechos pequeños no son buenos para dar de
mamar.
 Con los pezones planos e invertidos es inútil intentarlo
 Es normal que duela al dar el pecho
 El chupete es el mejor consuelo ,necesario para
calmarse solo y entretenerse.
 Si tomas medicación no puedes amamantar
 Para que el niño aguante toda la noche , conviene darle
un biberón.
 Un biberón es una ayuda , permite que se llenen los
pechos.
 Y más , y más …….
 Podemos comenzar por redecorar las
consultas y respetar el código, evitando…
Utilizando imágenes que promocionen la
lactancia materna…
Gracias