Lab/SMF Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman

Pembimbing : dr. H. Handy Wiradharma Sp. OG

Morning Report
DM JAGA :
Fajar Dwi P. P
Nuratifah Zahra
Resume Pasien
 Ny. S/ G4P3003A000 gravidarum 9-10 minggu, Hiperemesis Gravidarum
 Identitas
Identitas Pasien Identitas Keluarga (Suami)
-Nama : Ny. S -Nama : Tn. MA
-Usia : 35 tahun -Usia : 36 thn
-Agama : Islam -Agama : Islam
-Pendidikan : SMP -Pendidikan : SMP
-Pekerjaan : Ibu Rumah -Pekerjaan : Karyawan
Tangga Swasta
-Alamat : Jln. Bung Tomo -Alamat : Jln. Bung Tomo

Masuk VK pada Senin, 13 Mei 2019 pukul 02.10 WITA

Keluhan Utama:
Mual muntah lebih dari 5 kali

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan mual
muntah lebih dari 5 kali disertai dengan nyeri pada
ulu hati . Tidak ada keluhan mual muntah, buang
air besar dan buang air kecil yang dirasakan
pasien.
Anamnesis
 Riwayat Haid Riwayat Pernikahan
Menarche : Usia 13 tahun Menikah 1 kali sejak usia 14 tahun.
Lama usia pernikahan sekarang 19 tahun.
Lama Haid : 7 hari
Siklus Haid : 28 hari, teratur Riwayat Kontrasepsi
Pil KB, suntik 1 bulan dan implant
Banyak Perdarahan : 2 kali ganti pembalut
perhari
ANC
HPHT : 15 – 02 – 2018 Pasien rutin memeriksakan kehamilannya di klinik bidan
TP : 22 – 11 – 2019
Anamnesis
• Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi (-) , DM (-), alergi(-)
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-) , DM (-), alergi(-)
Anamnesis
Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas

No Thn Tempat Usia Jenis BB

Persalina Penolong Penyulit Hidup/Mat
. Partus Partus Hamil n Lahir

1 2002 Rumah Aterm Spontan Bidan - 3500 Hidup

Sakit gr

2 2007 Rumah Aterm Spontan Bidan - 3200 Hidup

sakit gr

3 2012 Rumah Aterm SC Dokter Plasenta 2000 Hidup

Sakit Previa gr

4 Hamil ini
Pemeriksaan Fisik
-Keadaan Umum : Sedang
-Kesadaran : Composmentis /E4V5M6
-Tanda-Tanda Vital :
Tekanan darah: 110/70 mmHg Respiratory Rate : 22 x/ menit
Nadi : 86 x/menit Suhu : 36.2 oC
-Berat badan : 47 kg
-Tinggi badan : 132 cm

-Kepala/leher:
Normocephal, Anemis tidak ada, ikterik tidak ada, sianosis tidak ada, pembesaran Kelenjar getah bening tidak ada

-Toraks:
Suara napas vesikuler (+/+), rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
S1 S2 tunggal reguler, tidak terdengar suara tambahan pada jantung (murmur dan gallop)

-Ekstremitas:
Terdapat edema (-/-) pada ekstremitas bawah, varices (-), reflex patella (+/+).
Status Obstetri
Inspeksi
Linea alba (-), striae (-), bekas operasi (+)

Palpasi
Tinggi Fundus Uteri : Belum teraba
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium (16/05/2019)
Keton : +3
Protein : -
Epitel : +1
Kehamilan : +
Diagnosis
G4P3003A000 gravidarum 9-10 minggu, Hiperemesis Gravidarum

Penatalaksanaan
 Pemasangan Infus RL 20 tpm
 Injeksi Ranitidin 2x1 ampul IV
 Injeksi Ondansetron 3x1 ampul IV
 Asam Folat 1x1 PO
 Antasida Syrup 3x1 sdm
 Observasi keluhan utama dan tanda-tanda vital
 Observasi
Waktu/Tempat Observasi

Senin, 13– 05 – 2019 Subjectve : Pasien masuk dari Instalasi Gawat Darurat dengan keluhan perut
02.10 WITA nyeri ulu hati dan muntah sejak 2 minggu yang lalu

VK Objectve : Keadaan Umum= sakit sedang ; Kesadaran = Composmentis

Tekanan darah=120/70mmHg Nadi=94x/menit
Respiratory rate=24x/ menit Suhu =36,7oC
Assessment : G4P3003A000 gravidarum 9-10 minggu, HEG
Planning :
Injeksi Ranitidin
Injeksi Metoclopamid
Cek laboratorium darah
Observasi keluhanYourutama dan tanda-tanda vital
Text Here
You can simply impress your audience and add a unique zing and
appeal to your Presentations.

Your Text Here

You can simply impress your audience and add a unique zing and
appeal to your Presentations.
 Observasi
Waktu/Tempat Observasi

Selasa, 14– 05 – 2019 Subjectve : Pasien masuk dari Instalasi Gawat Darurat dengan keluhan perut
07.00 WITA nyeri ulu hati dan muntah sejak 2 minggu yang lalu

VK Objectve : Keadaan Umum= sakit sedang ; Kesadaran = Composmentis

Tekanan darah=120/70mmHg Nadi=140x/menit
Respiratory rate=26x/ menit Suhu =36,7oC
Assessment : G4P3003A000 gravidarum 9-10 minggu, HEG
Planning :
Infus RL 20 tpm
Injeksi ondansetron 3x1 amp iv
Asam folat 1x1
Antasid sirup 3x1 sdm
Your Text Here
Observasi keluhan
You utama danimpress
can simply tanda-tanda vital and add a unique zing and
your audience
appeal to your Presentations.

Your Text Here

You can simply impress your audience and add a unique zing and
appeal to your Presentations.
 Observasi
Waktu/Tempat Observasi

Selasa, 14– 05 – 2019 Subjectve : Pasien masuk dari Instalasi Gawat Darurat dengan keluhan perut
16.00 WITA nyeri ulu hati dan muntah sejak 2 minggu yang lalu

VK Objectve : Keadaan Umum= sakit sedang ; Kesadaran = Composmentis

Tekanan darah=100/70mmHg Nadi=86x/menit
Respiratory rate=22x/ menit Suhu =36,7oC
Assessment : G4P3003A000 gravidarum 9-10 minggu, HEG
Planning :
Metoclopamide 3 x 1 amp IV
Pasien pulang
Your Text Here
You can simply impress your audience and add a unique zing and
appeal to your Presentations.

Your Text Here

You can simply impress your audience and add a unique zing and
appeal to your Presentations.
TERIMA KASIH