Anda di halaman 1dari 27

JURNAL READING

“IMMUNOTHERAPY AND PROBIOTIC TREATMENT FOR


ALLERGIC RHINITIS IN CHILDREN ”

Pembimbing:
dr. Taufik R. Sudjanadiwirja, Sp.A, D.FM
Disusun oleh :
Juliatika
201820401011120

BAG/SMF ILMU KEDOKTERAN ANAK


RS BHAYANGKARA KEDIRI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2019
BACKGROUND

Rinitis alergi adalah masalah kesehatan global


yang meningkat dalam prevalensi.

Jenis terapi antihistamin, probiotik


dan imunoterapi

Tujuan : Untuk mengevaluasi probiotik dan


imunoterapi untuk perbaikan gejala klinis
rinitis alergi.
PENDAHULUAN

• dapat mengembalikan
Imunoterapi kekebalan normal
pasien terhadap alergen

• probiotik dapat
Probiotik memodifikasi alami
alergi.
METODE

• Uji Randomized control trial (RCT)

• 64 pasien yang di diagnosis rinitis alergi persisten


yang dirawat inap dan pasien rawat jalan.

• kriteria inklusi pada anak-anak berusia 3-18 tahun


dengan rinitis alergi persisten,yang mana terdapat
satu yang positif dari hasil tes tusukan kulit.
Subjek dimasukan ke dalam tiga kelompok
menggunakan ramdomized dan ditindak lanjuti
terapi sampai 7 minggu

• kelompok A (standar hanya terapi / setirizin)

kelompok B (standar dan terapi probiotik)

• kelompok C (terapi standar dan imunoterapi)


RINITIS ALERGIKA

intermiten
Persisten

Ringan
Berat
GEJALA RINITIS ALERGI
 Hidung tersumbat
 Rinore

 Gatal

 Bersin

 Post nasal drip


ETIOLOGI RINITIS ALERGI
 pajanan udara dingin, debu, uap, bau cat, polusi
udara, bulu binatang, asap rokok, bubuk
detergen, bau masakan.
PATOFISIOLGI
Kontak
Makrog/ Menangkap
pertama alergen
(alergen) monosit

Molekul HLA  Molekul Molekul HLA antigen


MCH clss membentuk
clss II II clss II fragma

Th1 dan
sel T helper Sitokin (IL 1) Th 0
Th2. Th2

IL3, IL4, IL5, dan


IL 13. sel limfosit B IgE Jaringan
( IL4 dan IL 13 )

IgE Melepas mediator


Sel mast Tersensitisasi (HISTAMIN)
(degranulasi)
Histamin Resp. H-1 (ujung Gatal
saraf vidianus Dan bersin

Kelenjar mukosa
dan sel goblet rinore
(hiperpireksia)

ICAM 1

Vasodilatasi
Hidung
sinusoid
tersumbat
DIAGNOSIS
 Anamnesis
 Pemeriksaan fisik

 Tes kulit

 Pemeriksaan imunoglobulin E spesifik


TERAPI
• efektif pada reaksi fase awal karena efeknya
Antihistamin mengurangi bersin, rinore, dan gatal-gatal
genarsi II

• mengurangi persentase eosinofil hidung pada anak-


anak dengan rinitis alergi
probiatik

• sebagai satu-satunya pengobatan yang dapat mempengaruhi


perjalanan alami penyakit dengan menargetkan penyebab
Imunoterapi peradangan alergi
ANTIHISTAMIN
PROBIOTIK
Memanipulasi Menginduksi
Merangsang T-
ekosistem flora stabilisasi Th1
regulator
normal dan Th2

Mengurangi Menghambat
inflamasi aktivasi Th1 dan
(eosinofil) Th2
IMMUNOTERAPI
HASIL
 Sebanyak 64 subjek berusia 3 hingga 18 tahun dimasukkan dalam
penelitian dan dialokasikan secara acak ke dalam tiga kelompok:

 15 di grup A, 26 di grup B, dan 23 di grup C. Kebanyakan subyek


adalah laki-laki (10 di grup A, 16 di grup B, dan 16 dalam grup C).

 Subjek dominan berusia antara 3 dan 12 tahun pada kelompok A (12)


dan kelompok B (20), tetapi kelompok C subjek sebagian besar > 12-18
tahun. Sebagian besar subjek memiliki sejarah rinitis alergi sebelu
penelitian, dengan gejala bersin, rinore, dan hidung gatal.
 Peningkatan setiap gejala klinis dievaluasi dengan membandingkan
frekuensi sebelum dan sesudah 7 minggu terapi. Perbandingan klini
 Perbaikan gejala klinis setelah 7 minggu terapi standar vs
probiotik standar gabungan (kelompok A dan B)
Peningkatan gejala klinis setelah 7 minggu terapi dalam kombinasi
standar-probiotik vs. kombinasi standar imunoterapi (kelompok B
dan C)
PENINGKATAN GEJALA KLINIS SETELAH 7 MINGGU TERAPI
DALAM STANDAR VS
IMUNOTERAPI STANDAR GABUNGAN (KELOMPOK A DAN C)
DISKUSI
 Anak-anak dengan rinitis alergi persisten yang menerima terapi
standar (antihistamin) dikombinasikan dengan imunoterapi
mengalami peningkatan yang sangat baik bersin dan rinore
dibandingkan dengan mereka yang menerima terapi standar
dikombinasikan dengan probiotik, dan mereka yang menerima
terapi standar saja.

 Demikian pula, RCT oleh Karakoc-Aydiner et al. disimpulkan


bahwa anak-anak peka tungau debu rumah dengan asma dan
rinitis yang diobati dengan subkutan imunoterapi injeksi atau
imunoterapi sublingual menunjukkan peningkatan hasil klinis
yang lebih baik daripada anak-anak yang mendapat antihistamin
sendirian. Lainnya belajar oleh Smith et al. pada tahun 2004 juga
menunjukkan signifikan peningkatan pengurangan pilek dan
bersin dibandingkan antara imunoterapi dan plasebo.
 Studi serupa juga dilakukan oleh Palma-Carlos et al .
dan menunjukkan peningkatan signifikan dari
rhinorrhea, bersin, dan konjungtivitis dibandingkan
dengan plasebo setelah satu tahun terapi.

 Probiotik adalah mikroba menguntungkan yang


memberi manfaat ke host, seperti menormalkan
mikrobiota dysbiotic, yang akan dikaitkan dengan
imunopatologi.

 dijelaskan dalam ulasan oleh Hardy et al. pada 2013


probiotik itu memiliki kemampuan sebagai
imunomodulator pada sel, molekul dan respon imun di
mukosa usus.
 Imunoterapi injeksi subkutan telah dilakukan
terbukti manjur dalam manajemen rinitis alergi dan
asma, bahkan pada multi-alergen situasi.

 Terapi ini telah efektif dalam pencegahan kepekaan


baru dan perkembangan rinitis hingga
asma. Imunoterapi bekerja pada T sel helper sel tipe
1 (Th1 / Th2) untuk menggeser sel T fenotip jauh
dari fenotip Th2 alergi. Lebih baru-baru ini,
beberapa bukti telah muncul untuk menyarankan
itu imunoterapi dapat meningkatkan tindakan sel T
regulatori dalam menipiskan gejala alergi.
KESIMPULAN
 Bahwa kekebalan terapi yang dikombinasikan
dengan antihistamin lebih baik peningkatan
dibandingkan dengan antihistamin saja atau
antihistamin dengan probiotik