Pelatihan Iternal PMKP

RS. ADVENT MANADO

Ns. Suwanto Salim, M.Pd

ANALISIS DATADIBANDINGKAN
(PMKP 7.1 EP 4)
•
•
Run chart
Control chart
• Indikator mutu • Didlm RS/tren • Pareto
Kemenkes • Dng rs • Bar diagram
• Indikator mutu lain/data
prioritas RS based external Metode
• Dng standar PMKP 7.1
• Indikator mutu • Dng praktik
statistik
EP 3
unit terbaik

Pengumpul Analisis Laporan

(TKRS 4.1,
an data data (PMKP PMKP 7.1 EP
(PMKP 7, 7.1) 7.1; 7.2) 6)

Validasi data
Untuk IAK baru/ada Dir RS &
perubahan (PMKP 8) PEMILIK
RS
6 feb 2019 2
Standar PMKP 7.1

• Analisis data merupakan salah satu

kegiatan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien untuk
mendukung asuhan pasien dan
manajemen rumah sakit
instrumen 13-14 Maret 2018 3
 Maksud dan Tujuan PMKP 7.1
Bank data dari luar banyak bentuknya mulai bank data asuransi
sampai RS agar menyusun regulasi analisis data yang meliputi :

a) Penggunaan statistik dalam melakukan analisis data

b) Analisis yang harus dilakukan yaitu :

• Membandingkan data di rumah sakit dari waktu kewaktu

data (analisis trend), misalnya dari bulanan ke bulan, dari
tahun ke tahun

• Membandingkan dengan rumah sakit lain, bila mungkin

yang sejenis, seperti melalui database eksternal baik
nasional maupun internasional

instrumen 13-14 Maret 2018 4

 Maksud dan Tujuan PMKP 7.1
• Membandingkan dengan standar-standar, seperti
yang ditentukan oleh badan akreditasi atau
organisasi profesional ataupun standar-standar yang
ditentukan oleh peraturan perundang-undangan

• Membandingkan dengan praktik-praktik yang

diinginkan yang dalam literatur digolongkan sebagai
best practice (praktik terbaik) atau better practice
(praktik yang lebih baik) atau practice guidelines
(panduan praktik klinik)

instrumen 13-14 Maret 2018 5

Elemen penilaian PMKP 7.1 Telusur Skor

1. RS mempunyai regulasi R Regulasi tentang manajemen 10 TL

data - -
tentang analisis data yang Lihat PMKP 2.1 0 TT
meliputi a) sampai dengan
b) yang ada di maksud dan
tujuan (R)

2. RS telah melakukan D Bukti pengumpulan, analisis 1 TL

dan rencana perbaikannya 0 T
pengumpulan data, analisis
• Komite PMKP
5 S
dan menyediakan informasi
W • Penanggungjawab data 0 TT
yang berguna untuk unit
mengidentifikasi kebutuhan • Staf SIM-RS

untuk perbaikan (D,W)

instrumen 13-14 Maret 2018 6

 Elemen penilaian PMKP 7.1 Telusur Skor

3. Analisis data telah D Bukti analisis data dengan 10 TL

menggunakan metode dan 5 TS
dilakukan dng teknik-teknik statistik Run 0 TT
menggunakan metode dan W chart/control chart/ pareto/Bar
diagram
teknik2 statistik, sesuai
• Komite PMKP
kebutuhan (D,W)
• Penanggungjawab data
unit
4. Analisa data telah D Bukti pelaksanaan tentang 1 TL
analisis data meliputi:
dilakukan dng melakukan 1) Analysis trend
0 T
2) Perbandingan dengan data 5 S
perbadingan dari waktu ke
eksternal atau RS lain 0 TT
waktu di dalam RS, dengan 3) Perbandingan dengan
melakukan perbandingan standar
4) Perbandingan dengan
database eksternal dari RS W praktik terbaik
sejenis atau data
• Direktur
instrumen 13-14 Maret 2018 RS 7
 Elemen penilaian PMKP 7.1 Telusur Skor

5. Pelaksana analisis data yaitu D Bukti sertifikat pelatihan 10 TL

Komite/Tim PMKP dan 5 TS
staf komite/tim PMKP dan penanggung jawab data unit dan 0 TT
penanggung jawab data di unit pengalaman kerja
W (Lihat PMKP 7)
pelayanan/kerja sudah
mempunyai pengalaman,
Komite/Tim PMKP
pengetahuan dan keterampilan Penanggungjawab data unit
yang tepat sehingga dapat
berpartisipasi dalam proses
tersebut dengan baik. (D,W)

6. Hasil analisis data telah D 1) Bukti laporan hasil analisis 1 TL

data
disampaikan kepada Direktur, 2) Bukti laporan hasil analisis 0 T
data disampaikan kepada 5 S
para kepala bidang/divisi dan Direktur, kepala bidang dan 0 TT
13-14 kepala
Maret 2018 unit
W 3) Bukti tindak lanjut/rencana
kepala unit untuk ditindaklanjuti.instrumen 8
Standar PMKP 7.2

• Program PMKP prioritas di rumah sakit

telah dianalisis dan mempunyai
dampak terhadap peningkatan mutu
dan efisiensi biaya pertahun
instrumen 13-14 Maret 2018 9
 Maksud dan Tujuan PMKP 7.2
Direktur rumah sakit mengukur keberhasilan program PMKP
prioritas melalui:

a) Pengukuran capaian-capaian indikator area klinik dan area

manajemen

b) Pengukuran kepatuhan penerapan sasaran keselamatan

pasien

c) Pengukuran kepatuhan pelaksanaan PPK-CP sehingga

mengurangi variasi dalam pemberian pelayanan

Pengukuran penggunaan sumber daya termasuk biaya yang

dipergunakan untuk perbaikan di program prioritas rumah sakit
tersebut
instrumen 13-14 Maret 2018 10
Elemen penilaian PMKP 7.2 Telusur Skor

1. Komite/Tim PMKP atau D Bukti tentang analisis data 10 TL

program PMKP prioritas 5 TS
bentuk organisasi lainnya 0 TT
telah mengumpulkan dan W Komite/Tim PMKP

menganalisis data program

PMKP prioritas yang meliputi
a) sampai dengan d) yang
ada di maksud dan tujuan
(lihat PMKP 5). (D,W)

2. Ada bukti Direktur rumah D Bukti tentang tindaklanjut 10 TL

perbaikan 5 TS
sakit telah menindaklanjuti W 0 TT
hasil analisis data yang Direktur
Kepala bidang/divisi
meliputi a) sampai d) yang Kepala unit pelayanan
Komite/Tim
ada dimaksud dan tujuan instrumen 13-14 Maret 2018 PMKP 11
 Elemen penilaian PMKP 7.2 Telusur Skor

3. Ada bukti program PMKP D Bukti tentang hasil perbaikan 10 TL

prioritas kegiatan PMKP RS 5 TS
prioritas telah menghasilkan 0 TT
perbaikan di rumah sakit W Komite PMKP

secara keseluruhan (D,W)

4. Ada bukti program PMKP D Bukti tentang hasil efisiensi 10 TL

sumber daya prioritas 5 TS
prioritas telah W kegiatan PMKP RS 0 TT
menghasilkan efisiensi (Lihat TKRS 5 EP 5)

penggunaan sumber daya

(D,W) • Komite PMKP
• Bagian keuangan/ billing
• Staf SIM-RS

instrumen 13-14 Maret 2018 12

Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 ANALISIS DATA
• Analisa melalui grafik sangat membantu memperlihatkan
perubahan apakah menuju perbaikan sesuai yang
diharapkan
• Gunakan alat statistik :
– Run charts
– Control charts
– Histograms
– Pareto charts
• Penggunaan alat statistic dipilih sesuai kebutuhan dan
dijelaskan di profil indicator, pada kolom metodologi
Analisa data
25
 ANALISIS DATA
• Run chart sangat bermanfaat tergantung
berapa banyak data yang dikumpulkan,
sangat sederhana dan mudah
diinterpretasikan

• Control chart merupakan cara analisa

hasil yang lebih rumit dan memerlukan
data lebih banyak
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 • Run chart juga dikenal sebagai
grafik garis adalah grafik sederhana
yang menggambarkan data dari
waktu ke waktu

• Sumbu Y : peristiwa/event;

• sumbu X periode waktu

• Digunakan untuk

- memahami gambaran umum

suatu proses

- trend dan shift/pergeseran dalam

proses

- variasi dari waktu ke waktu

- untuk mengidentifikasi penurunan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit
• Harus dibuat pada awal kegiatan dan di update dng data
baru sesuai kegiatan yg berjalan

• Merupakan grafik yg mengilustrasikan perubahan mutu dari

waktu ke waktu

• Pengukuran dilakukan pada titik tertentu dan dihubungkan

dengan garis. Hal ini akan menghasilkan grafik variasi dari
waktu ke waktu, dan membantu tim melihat apakah
perubahan yg terjadi mengarah pada perbaikan

• Run chart memilik komentar dengan panah yg menunjuk

waktu bila ide-2 perubahan untuk perbaikan diuji

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 Control Charts
• Control charts help track a process
• Graphical “alert” to process owners if a
process moves out of “control” or established
limits

Max: 6
6
hours
Hours

0
Min:
Time from Blood Draw to Lab Result N/A

18
• Data ditampilkan
dalam grafik.
• Mudah utk
melihat trend
• Easy to “eye-ball”
• Tidak ideal untuk
analisis statistik.

M T W T F
u h
19
Pareto Chart: Types of Errors Discovered During Surgical Set-up

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Sasaran dari analisis data adalah agar dapat dilakukan PERBANDINGAN
bagi rumah sakit melalui empat cara :

1. Dengan melihat tren didalam RS dalam waktu tertentu, seperti

dari bulan ke bulan atau satu tahun ke tahun berikutnya.

2. Dengan rumah sakit lain yang sama seperti menggunakan data

base referensi

3. Dengan standar, seperti ditetapkan oleh badan akreditasi, ikatan

profesional atau menggunakan ketentuan yang ditetapkan
dalam undang-undang atau peraturan.

4. Dengan praktek-praktek yang diakui di kepustakaan sebagai

pedoman praktek yang lebih baik atau paling baik

dr Luwi - PMKP 10 des 2013 21

 ANALISIS DATA
• Analisis Perbandingan ini membantu rumah sakit memahami sumber dan
sifat perubahan yang tidak dikehendaki serta membantu fokus pada upaya
perbaikan.

• Regulasi analisis perbandingan untuk setiap indikator ada di profil indikator

• Setiap indikator mutu boleh melakukan analisis perbandingan hanya salah

satu saja atau semuanya  merupakan pilihan dari Komite PMKP. Tapi
keempat analisis perbandingan tersebut harus dilaksanakan di RS. Sebagai
contoh : IAK 1 dengan analisis perbadingan No. 1, IAK 2 dengan No. 2, dst

• Untuk melihat tren  tidak cukup hanya 3 titik, tetapi minimal 5-6 titik.
Karena itu bila data hanya 3 bulan dan analisa data setiap bulan, sehingga
pada waktu survei hanya ada 3 titik/data  maka analisa tren dianggap
belum dilakukan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 YANG PERLU DIPERHATIKAN !
• Analisa data dengan menggunakan alat statistik 
Run chart, control chart, pareto, histogram 
merupakan pilihan untuk setiap indicator

• Analisis data dengan membandingkan  didalam

RS (tren), dng RS lain/data based eksternal, dengan
standar dan dengan praktik terbaik

• Analisis data BUKAN DENGAN PDSA/PDCA.

• PDSA/PDCA  Untuk rencana perbaikan yang

memerlukan uji coba (PMKP 11)
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Pengum Hasil
validasi Valid
pulan Rekap

Koreksi Tidak
valid

Komisi Akreditasi Rumah Sakit