IDENTITAS

Nama : An. R
Usia : 2 tahun 7 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Muara Angke
Tanggal Masuk RS : 12 September 2018
KELUHAN UTAMA

Muntah sejak 9 jam SMRS

 PEDIATRIC ASSESMENT TRIANGLE
• Appearance (TICLS)
– Tonus : adekuat
– Interactiveness : compos mentis
– Consolability : dapat ditenangkan
– Look or Gaze : adekuat
– Speech and Cry : ada
• Breathing
Pola napas reguler, tidak terdapat napas cuping hidung dan
retraksi
• Circulation
Akral hangat, CRT <2s
Kesan  tidak ada kegawatdaruratan
 PRIMARY SURVEY
• Airway Nilai Normal
RR: 20-30 x/menit
– Clear HR: 80-125 x/menit
• Breathing
– Laju napas: 32 x/menit
– Pola napas reguler dan tidak terdapat napas cuping
hidung, retraksi interkostalis (-)
• Circulation
– Laju nadi: 120 x/menit, reguler, teraba kuat, volume cukup
– Suhu: 37.6 ºC
– Akral hangat, CRT<2 detik

Kesan  tidak ada kegawatdaruratan

JAM KLINIS
12.00 Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
HR: 120 x/menit, nadi teraba kuat,
volume cukup, reguler
RR: 32 x/menit
Suhu: 37.6 °C
BB: 10,2 kg
Mata : mata cekung +/+
Mulut : mukosa oral kering
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2s
13.20 Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
HR: 121 x/menit, nadi teraba kuat,
volume cukup, reguler
RR: 28 x/menit
Suhu: 37.5 °C
BB: 10,2 kg
Mata : mata cekung +/+
Mulut : mukosa oral kering
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2s
TATALAKSANA
• IVFD NaCl 0,9% 100cc/1 jam
• Ondansetron 1 mg IV
• Cek DR, DIFF, GDS, CRP, Elektrolit
Konsul dr. S, Sp.A, atas indikasi beliau:
• Rawat dalam bangsal
• IVFD D51/4NS 500 cc/6jam
• Inj Ondansetron 3x1 mg IV
• Inj Omeprazole 1x10mg IV
• Inj Paracetamol 120 mg IV bila
demam
• Lacto B 2x1 sachet PO
• Zinc 1x20mg PO
 DIAGNOSIS KERJA AWAL
• Viral Gastroenteritis (A08.42)
• Mild-Moderate Dehydration (E86.0)
• Status gizi buruk menurut WHO
• Status imunisasi tidak lengkap menurut
Kemenkes
• Status perkembangan sesuai KPSP