Psoriasis Vulgaris

Pembimbing :
dr.Arie Kusumawardhani, SpKK

OLEH:
Novita Dwi Cahyanti
G 99121033
 DEFINISI
Penyakit peradangan kulit

Sifat residif kronik

Plak eritematosa,

• skuama kasar di atasnya

• Berlapis-lapis

Pemeriksaan fisik:

• fenomena tetesan lilin,

• Auspitz sign,
• koebner.phenomenon Auspitz sign koebner.phenomenon
 Plak (meninggi)

Penonjolan superficial, batas tegas, ukuran

lebih dari 1 cm, Papul berkonfluen(papul datar)
Stratum korneum yang terlepas
 EPIDEMIOLOGI
Onset

• Early puncak insiden 22,5 tahun.

• Late muncul pada usia 55 tahun
• Puncak insiden: pubertas dan menopause
• Jarang usia <10 tahun, biasanya usia dewasa muda

Sex: insiden laki-laki≈perempuan

Genetic

• Berdasar awitan:
• Tipe I: awitan dini, familial: HLA B13,B17, Bw57, dan Cw2
• Tipe II: awitan lambat nonfamilial, HLA –B27, dan Cw2

Faktor pemicu

• Infeksi local(tonsilektomi-psoriasis gutata)

• Gangguan metabolic
• Stres, emosi
• Kehamilan
• Obat: glukokortikoid sistemik, lithium oral, obat antimalaria, interferon, β bloker
adrenergic
 Gejala Singkat Terapi
dimulai macula dan papul eritematosa

• ukuran dari lentikular-numular, menyebar secara

sentrifugal

Bentuk psoriasis

• Psoriasis pungtata
• Psoriasis gutata
• Psoriasis folikularis/universal

Predileksi

• Siku, lutut, kepala, telapak kaki, tangan, punggung, tungkai

atas dan bawah, serta kuku
Predileksi
 Psoriasis artritis
Psoriasis gutata Eritrodermis psoriasis

Psoriasis inverse
Psoriasis pustulosis palmoplantar Psoriasis pustulosis
 Psoriasis mutilans

Psoriasis scalp
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Efloresensi

• Makula eritematosa
• Auspitz sign
• Fenomena koebner
• Fenomena tetesan lilin

Histopatologi

• Stratum spinosum terdapat kelompok leukosit yang disebut abses munro.

• Selain itu terdapat papilomatosis dan vasodilatasi di subepidermal.
• Psoriasis memberikan gambaran yang khas, yakni hyperkeratosis, parakeratosis,
dan akantosis.

Laboratorium

• Bila perlu biopsi kulit

• Pemeriksaan ASTO
• Pemeriksaan factor rheumatoid,
• foto rontgen ruang sendi
• Darah rutin
• Kimia darah
• Gula darah
• Kolesterol
• Asam urat
Patogenesis psoriasis dan komorbid2
Patogenesis psoriasis dan komorbid
 DIAGNOSIS
penampilan klinis plak

• Predileksi:
• trauma(siku, lutut, kepala, telapak tangan dan kaki)
• Punggung, tungkai , kuku
• Tanda tetesan lilin, Auspitz sign, koebner
• Riwayat keluarga keluhan serupa, dan riwayat gejala

Diferensial diagnosis

• Sermatitis seboroic
• Lues stadium II (psoriasiform)
• Pitiriasis rosea

Komplikasi

• Psoriasis artitis
• Psoriasis pustulosis
• Psoriasis erotroderma
 Prinsip terapi
Keparahan

• Luas dan region yang terkena

Kualitas hidup

• Pengaruh sosial, ekonomi, psikologi

Rejimen terapi

• Rasio risiko dan keuntungan

Komorbiditas

• Neurologi, liver, gastrointestinal

Biaya
 TERAPI
SISTEMIK

• Kortikosteroid
• sitostatik

TOPIKAL

• Kortikosteroid
• Emolien
• Ditranol/antralin
• Keratolitik
• Retinoid topikal
• Analog vitamin D
• fototerapi

Nonmedikamentosa

• Edukasi :
• kunci penting untuk keberhasilan penatalaksanaan
• terapi hanya akan mengontrol psoriasis tidak menyembuhkannya
• Yakinkan psoriasis banyak dijumpai dan tidak menular
• Diskusi berbagai pilihan terapi, efek samping, dan hasil yang
diharapkan
• Diskusi factor penyebab eksaserbasi
Cara menghitung PASI2
 Penggunaan PASI
Group I - Patients having PASI score less than 10. These patients
were put on topical therapy. Topical therapy included
emollients, topical salicylic acid (3%) in Betamethasone valerate
(0.12%) and topical calcipotriol.

Group II - Patients having PASI score between 10-20. These

patients were put on PUVA therapy alone.

Group III - Patients having PASI score more than 20. These
patients were put on methotrexate, cyclosporine or Acitretin,
depending on the cost effectiveness, compliance and lipid
profile.
ANAMNESIS
•Identitas
Nama : Nn.A
Umur : 19 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Belum Menikah
Pekerjaan : Swasta(pegawai konveksi, bagian jahit kain)
Alamat : wonomerto, klaten
Tanggal periksa : 16 November 2013
No rekam medik : 01.23 37 80
 Keluhan utama
Bercak kemerahan punggung, dada, perut dan kepala.
 Riwayat penyakit sekarang
Sejak kurang lebih 4 tahun sebelum dating ke poli kulit dan kelamin RSDM,
pasien pernah menderita kelukan serupa ± 4 tahun yang lalu saat pasien duduk
dibangku kelas 2 SMA, pasien saat itu akan menghadapi ujian semester, kemudian
mendapat pengobatan selama 6 bulan dari puskesmas dan mengalami perbaikan selama
6 bulan tidak ada keluhan serupa.
Awalnya lesi berwarna putih di kepala bagian depan sebesar jagung, tidak nyeri,
tidak mati rasa, dan kadang gatal. Kemudian merambat meluas ke area sekitar dan
banyak warna ntkemerahan dan kadang gatal kalau berkeringat dan beraktivitas. Sejak
sekitar 3 tahun yang lalu, pasien merasa keluhan serupa di tubuhnya kadang
gatal.Karena keluhan tersebut pasien selalu berobat di puskesmas.
Sejak 2 minggu yang lalu pasien mengeluh kening dekat rambut muncul bercak
keputihan disertai rambut yang rontok. Gatal tidak terlalu dikeluhkan, bersisik warna
putih, nyeri(-).
3 hari yang lalu, pasien mengeluh tubuhnya terasa muncul kemerahan yang timbul
di punggung yang jumlahnya banyak. Selain itu, pasien juga mengeluh gatal yang
ringan, tidak berhubungan dengan keringat atau saat aktivitas. Karena keluhan tersebut
pasien kontrol ke RSDM.
•Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit serupa : (+) 4 tahun yang lalu
kadang kambuh jika banyak
berpikir
Riwayat alergi makanan : telur, dan ayam broiler
Riwayat alergi obat : disangkal
Riwayat atopi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat pemakaian obat : disangakal
Riwayat infeksi saluran nafas atas : disangkal
•Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit serupa : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat atopi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
• Riwayat Sosial Ekonomi
Penderita bekerja sebagai buruh jait pada perusahaan konveksi, tinggal bersama dengan ayah
dan ibu pasien.
• PEMERIKSAAN FISIK
• Status generalis
Keadaan umum : baik, compos mentis
Vital sign :
TD :110/70 mmHg Suhu : 36,7 oC
HR : 78 x/menit RR : 20 x/menit
VAS : 0
Kepala : mesocephal, lihat status dermatologi
Wajah : dalam batas normal
Mata : lagoftalmus (-), sclera ikterik (-/-)
Telinga : belakang telinga skuama,lihat status dermatologi
Hidung :dalam batas normal
Mulut : sariawan (-), sianosis (-),lihat status dermatologi
Leher : lihat status dermatologi
Thorax Anterior : lihat status dermatologi
Thorax Posterior : lihat status dermatologi
Abdomen : lihat status dermatologi
Gluteus : dalam batas normal
Inguinal dan anogenital : dalam batas normal
Ekstremitas atas : papul eritem regio antebrachii dekster
Ekstremitas bawah : dalam batas normal
•STATUS DERMATOLOGI
•Regio generalisata tampak berbatas tegas
plakat eritem dengan skuama diatasnya.
•Scalp, truncus posterior et anterior: plakat eritem multiple diskrit dan beberapa
konfluen dengan skuama di bagian atasnya
•Fenomena auspitz sign (+)
•Fenomena tetesan lilin(+)
•Koebner (+)

•DIAGNOSIS BANDING
Psoriasis vulgaris
Psoriasis gutata
Pitiriasis rosea

•PEMERIKSAAN PENUNJANG
KOH kerokan kulit kepala(hifa -)
KOH kerokan kulit badan(hifa -)

•DIAGNOSIS KERJA
Psoriasis vulgaris
•TERAPI
Non medikamentosa
•istirahat di rumah
•Edukasi pasien tentang penyakitnya, cara meminum obat
serta efek sampingpemakaian obat
Medikamentosa
i.Metotreksat test dose 5mg/minggu
ii.Desonide 0,5 mg solution ue untukkepala
2dd ue
iii.Asam salisilat 3% dan kloderma ointment
gr 30 2 dd ue untuk badan
iv.Cetirizine 10 mg 1x1tab mane jika gatal
•PROGNOSIS
Ad vitam : bonam
Ad sanam : dubia ad malam
Ad fungsionam : dubia
Ad kosmetikam : dubia ad bonam