Anda di halaman 1dari 20

1

Highlight Artikel

Nutrition Journal

3 makalah oleh
Grellety dan
Golden

• membandingkan

menyaring dan
Lingkar lengan
mengidentifikasi anak-anak
bagian atas
dengan BB dan TB dengan gizi buruk akut yang
berisiko mengalami
kematian
Grellety dan Golden  keseimbangan upaya saat ini
memungkinkan terjadinya kematian yang tidak dapat
diterima karena kelompok anak dengan risiko terbesar
berdasarkan parameter WH atau adanya edema tidak
diidentifikasi secara memadai ketika menggunakan
MUAC, sehingga tidak mendapatkan perawatan yang
tepat
4
Salah satu tantangan utama dalam
memfasilitasi kemajuan secara efisien
Kemajuan dalam 50
masalah gizi buruk tahun terakhir adalah
peningkatan yang
cukup besar dalam
kesempatan hidup
kontribusi terhadap kesehatan dan dan bagi anak-anak, yang
jugapertimbangan faktor sosial ditandai sebagai
penurunan secara
signifikan kematian
pascakelahiran bayi
intervensi biomedis untuk anak di bawah
usia 5 tahun
5

Penyelesaian gizi buruk selalu memicu perbedaan pendapat

Prioritas yang diberikan pada salah satu pendekatan yang sangat berbeda yang mungkin
diadopsi sering bergantung pada kepentingan dan arah perhatian khusus dari mereka
yang terlibat

Model yang diartikulasikan oleh UNICEF harus menjadi fokus dan tanggung jawab
kelompok, tetapi juga memiliki implikasi untuk tingkat lain; karena itu,harus ditangani
secara seimbang

Kadang-kadang, perbedaan di antara pendekatan ini telah menimbulkan kontroversi untuk


dipraktikan  tidak terselesaikan; ada ketidakpastian tentang cara terbaik untuk
melanjutkannya
6
Penyelesaian Masalah

Wawasan lebih lanjut Pemahaman yang


Penerapannya pada
berdasarkan kemajuan dihasilkan dari data yang
layanan kesehatan
teknologi tersedia

Sebagai contoh, Prinsip dasar yang penting adalah


pengembangan bahwa komposisi nutrisi dari
makanan terapeutik siap makanan terapeutik berusaha untuk
pakai yang berasal dari memperbaiki kekurangan nutrisi
produk berbasis susu secara spesifik yang tidak mudah
untuk menangani anak- dicapai melalui campuran makanan
anak yang kekurangan biasa
gizi
7

• Williams dan Waterlow keduanya memiliki pengalaman


mengkarakterisasi dan mengobati masalah di Afrika Barat dan Karibia

• Williams menjabarkan karakterisasi klinis dengan sangat hati-hati terkait


sindrom kwashiorkor, perbedaannya dari marasmus, dan diagnosis,
perkembangannya, dan perawatannya di Gold Coast, sekarang Ghana

• Waterlow menunjukkan bagaimana modulasi fisiologi untuk mencapai


adaptasi reduktif memungkinkan kelangsungan hidup yang paling
bergizi, walaupun dengan risiko penurunan ketahanan terhadap
ketidakseimbangan metabolisme atau tekanan lingkungan seperti infeksi
atau trauma emosional
8

Scrimshaw menarik
Inti dari kesuksesan ini
perhatian pada peran
adalah kemampuan untuk Penyeimbangan kembali
penting yang dimainkan
mengenali keharusan penekanan pada Pada akhirnya, sudut
oleh tekanan infeksi dan
untuk memperbaiki fungsi kepentingan relatif dari pandang perawatan yang
bagaimana hal ini dapat
seluler guna meningkatkan asupan energi dan protein ditekankan oleh Williams
meningkatkan kehilangan
nafsu makan dengan pada fase perlakuan yang dan perspektif ilmiah yang
nutrisi spesifik, seperti
memperbaiki kekurangan berbeda sangat penting lebih sulit disukai oleh fitur
kalium, fosfor atau seng,
nutrisi, seperti kalium atau untuk persepsi yang Waterlow dalam perawatan
dan karenanya
seng sambil membatasi berubah ini, seperti halnya yang tepat dan tercermin
meningkatkan kerentanan
penggunaan terapeutik zat pengakuan akan dalam pedoman 10 poin
nutrisi, sehingga
besi, sebelum mencoba kebutuhan untuk WHO untuk perawatan
memungkinkan kondisi
mengatasi koreksi defisit memperbaiki kekurangan anak-anak dengan
untuk menjalankan
dalam komposisi tubuh spesifik dan defisit untuk kekurangan gizi akut.
program yang lebih rumit
yang ditandai oleh sejumlah nutrisi
pada mereka yang sudah
antropometri
kurang gizi
9

Selama tahun 1960 hingga 1970-an terjadi


perdebatan: apakan sebaiknya pasien dirawat di RS
atau dirumah?

Mengingat keterbatasan akses ke rumah sakit, Morley


menekankan pada pendekatan yang dapat beroperasi
di tingkat masyarakat dengan “melakukan hal-hal
sederhana dengan baik”.
1
0

• Dengan mengembangkan screening/penyaringan pada anak-anak


menggunakan penilaian di masyarakat, Morley menunjukkan bagaimana
kemajuan berharga bisa dibuat .

Pada saat yang sama, menempatkan penekanan pada


persediaan pangan rumah tangga lebih besar memiliki bagian
yang berperan penting.
Sen menekankan pada implikasi
- sosial dan ekonomi yang penting untuk memastikan
ketersediaan pangan untuk terapi makanan
11
Perawatan berbasis masyarakat sangat tergantung pada kemampuan untuk
mengidentifikasi mereka yang sudah sakit, juga harus memberi perhatian
khusus kepada mereka yang rentan dan berisiko tinggi kematian.

Ketika dilakukan dengan baik, penggunaan dan penerapan antropometri


dapat memainkan peran yang sangat berharga dalam pemberian layanan
kasus tersebut.

Suatu studi konseptual sederhana yang dilakukan di Jamaika menunjukkan bahwa


penggunaan antropometri biasa pada anak-anak memungkinkan untuk mengidentifikasi
dan menangani mereka yang sudah mengalami kekurangan gizi, serta mengidentifikasi
mereka pada peningkatan risiko,
1
2 Lanjutan..

Pada 1981, WHO mengusulkan Identifikasi anak-anak berisiko melalui


pedoman untuk pengobatan gizi
buruk, yang jika diikuti, dapat
mengurangi jumlah kematian.
1 2 pemeriksaan dengan penggunaan MUAC
dan ketersediaan makanan merupakan
terapi makanan yang efektif,

 Namun, dalam prakteknya,


guideline tersebut sulit untuk  Anak-anak dengan malnutrisi berat
diikuti dan diperlukan
keterampilan serta kemampuan
khusus
3 4 dan komplikasi ditangani lebih efektif
di fasilitas kesehatan
1
3

Proporsi yang lebih besar dari anak-anak yang memiliki gizi buruk
akut tanpa komplikasi
• ditangani di bawah pengawasan di lingkungan klinik rawat jalan.

Mereka diidentifikasi sebagai gizi kurang masih di beberapa faktor


risiko, tetapi kurang rentan dan dapat dengan aman ditangani dalam
program penjangkauan masyarakat yang terorganisir dengan baik

Setiap keberhasilan memunculkan seri lain dari masalah dan tiga


makalah dalam masalah ini, diungkap oleh Grellety dan Golden,
yang mengidentifikasi dan mengeksplorasi perhatian tersebut.
1
4

• Seperti disinggung di atas, ada bukti dari berbagai populasi yang menunjukkan bahwa
mereka diidentifikasi sebagai penderita gizi buruk berdasarkan LILA sebagai
indikator antropometri sering berbeda dari yang diidentifikasi sebagai penderita gizi
buruk berdasarkan berat badan per tinggi badan.
• Dengan kata lain, dua indikator tidak selalu mengidentifikasi anak-anak yang sama.
Hal ini cukup penting untuk layanan rujukan.
• Ada pilihan yang harus dibuat dan pragmati, pendekatan yang paling sederhana yang
memberikan solusi yang bisa diterapkan biasanya lebih disukai
• Ketika dibandingkan secara langsung anak-anak yang diidentifikasi risiko,
penggunaan MUAC telah muncul untuk menjadi yang paling dapat diandalkan .
• Dalam prakteknya, praktisi kesehatan, khususnya mereka yang bekerja di fasilitas
berbasis rumah sakit, memiliki keprihatinan yang meningkat bahwa mereka mungkin
akan kehilangan identifikasi kebutuhan untuk perawatan khusus pada anak-anak yang
muncul rentan didasarkan pada pengukuran berat untuk tinggi, tetapi yang belum
telah diidentifikasi sebagai risiko berdasarkan MUAC.
• Dengan demikian, ada kekhawatiran dan perdebatan terkait rancangan untuk
menggunakan MUAC sebagai alat skrining tunggal.
1
6

• Grellety dan Golden merupakan peserta aktif di salah satu sisi perdebatan ini. Di
kelompok lain telah ada sekelompok dokter yang sangat dihormati dengan cukup
pengamalan dalam identifikasi dan perawatan anak gizi buruk, terutama di
masyarakat.
• Kedua belah pihak telah membuat kontribusi besar untuk pemahaman kita dan
pengiriman praktis perawatan efektif dalam paling sulit keadaan.
• Tiga makalah dalam masalah ini dari Grellety dan Golden menawarkan perspektif
terbaru terkait masalah gizi buruk
17

Mereka telah berusaha untuk menggabungkan literatur yang cukup yang mengambil pengalaman menggunakan
langkah-langkah yang berbeda untuk mengidentifikasi dan mendiagnosa jenis yang berbeda dalam jangka
kekurangan gizi akut, dan kematian yang terkait dengan masing-masing dari sindrom klinis yang berbeda dari
kekurangan gizi akut Berat: kwashiorkor , marasmus, dan marasmus kwashiorkor-.

• Analisis mereka menunjukkan bahwa interpretasi lebih dini dari data yang tersedia memiliki
ketidakamanan statistik yang di adopsi mereka dan aplikasi telah menyebabkan kematian tidak
dapat diterima pada anak-anak.
• Hal ini karena dengan hanya menilai anak-anak atas dasar MUAC, akan ada kegagalan untuk
mengidentifikasi dan mengobati anak-anak yang telah diidentifikasi sebagai dasar berat badan
untuk tinggi badan.
1
8 Lanjutan..

Pendekatan investigasi modern, jika


Bagaimana hal ini berhubungan dengan digunakan dengan benar, menawarkan
risiko yang sebenarnya dan ini terkait pilihan kesempatan yang luar biasa untuk membuat
perawatan yang berbeda kemajuan dalam hal ini.

Pengetahuan dan pemahaman yang bisa


Ada hubungan antara faktor-faktor yang
datang dari pekerjaan semacam ini akan
menentukan pola mobilisasi jaringan dan
memberikan penyempurnaan dari apresiasi
penurunan berat badan selama
kami biologi manusia yang akan memberikan
pengembangan gizi buruk dan faktor-faktor
kontribusi langsung kepada pemahaman
yang memungkinkan pola partisi nutrisi dan
yang lebih baik tentang sifat beban ganda
deposisi jaringan selama pemulihan dari
malnutrisi.
periode gizi menantang
Penataan perdebatan mengenai pertimbangan dan penggunaan
informasi yang telah dihasilkan selama pengobatan gizi buruk yang
berat dari nilai praktis langsung, tetapi juga menyediakan sarana
penting dan kritis antara ilmu gizi dari abad dua puluh untuk efek dua
puluh satu abad kedepan

19
20