Rabu 7 juli 2019

Nizzah
Nathaniel
1. Ny. K Abses ad Rawat Inap
Regio
Capitis

2. Tn. J Vulnus pulang

laceratum
post KLL
 Nama : Ny. K
 Umur : 38 tahun
 RM : 211542
 Status : Menikah
 Masuk IGD :
 Minggu, 7 juli 2019 malam

 Anamnesis dan pemeriksaan fisik :

 Minggu, 7 Juli 2019 malam
KU :
Keluar nanah dari
kepala
Pasien datang ke IGD RSUD Pasar Minggu dengan keluhan
keluar nanah dari kepala sudah 2 minggu SMRS, pasien
mengeluhkan nyeri dirasakan terus menerus, demam (+),
lemas (+), pasien memiliki riwayat diabetes tidak
terkontrol sudah 3 tahun lamanya
Riwayat HT (-)

Riwayat DM (+)

Riwayat Jantung (-)

 KU : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos Mentis
 TD : 130/80
 HR : 86x/menit
 RR : 20x/menit
T : 36°C
Kepala Normocephali

Mata Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-, refleks cahaya +/+

Leher KGB tidak teraba membesar

Thoraks I : pergerakan dada simetris, IC tidak tampak
P : VF simetris, IC tidak teraba
P : Sonor
A : Vesikuler, ronkhi -, wheezing -, gallop -
Abdomen I : Perut cembung
A :BU (+) 6x/menit
P : timpani pada regio epigastrium, NK (-)
P : Supel, pada regio epigastrium, NT (-)

Ekstremitas Akral hangat, CRT < 2”

Regio Kapitis
• Look:
• Tampak abses berdiameter 4 cm di
bagian oksipital, pus (+)
• Feel:
• Teraba hangat, nyeri (+)
 Hb 12,9 g/dl
 ht 37%
 leukosit : 7.4 ribu
 trombosit : 465 ribu  Keton darah : Negatif

 eritrosit : 4.36 juta  Rontgen:

 COR tidak membesar
 mcv : 85  Sinuses dan diafragma normal
 mchc : 35  Pulmo:
 mch : 30  Hilus normal
 Corakan bronkhovaskuler
 GDS : 333 normal
 Ur : 35  Tidak tampak infiltrat di kedua
lapang paru
 Cr : 0,99
 Masa Protrombin: PT: 12.20 s, Kesan: COR dan Pulmo dalam
batas normal
 APTT: 30,30 s
-Abses ad regio capitis
-Uncontrolled
hiperglikemia
IVFD NaCL 0,9% 500cc/12 jam

Inj Insulin NOVORAPID 10 IU (IV)

Inj Ranitidine 2x50 mg (IV)

Inj Metronidazole 3x500 mg (IV)

Inj Ceftriaxone 1x2 gr (IV)

Diet DM 1500 kkal

Persiapan operasi

Rencana pro debridement