RESPONSI

PROLAPS OCULI

Oleh :
Anisa Rizca Putri
142011101035

Pembimbing :
dr. Iwan Dewanto, Sp. M

KSM Ilmu Kesehatan Mata

RSD dr.Soebandi Jember
Fakultas Kedokteran
Universitas Jember
2019
ANAMNESIS

Nama : Tn. A
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : 16 Mei 1940 (79 th)
Alamat : Gudang weringin 5/3, Kalisat
Pekerjaan : Tidak bekerja
Agama : Islam
Suku : Madura
No. RM : 201241
Tgl. Pemeriksaan : 28 Juni 2019
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Mata kanan keluar darah

RPS
Pasien rujukan dari RSD Kalisat datang ke IGS RSD dr. Soebandi dengan
keluhan mata kanan keluar darah pagi hari SMRS. 3 hari sebelumnya
pasien mengeluh mata kanan bengkak disertai nyeri kepala hebat.
Keluhan nyeri kepala sering dialami pasien. Mual dan muntah disangkal. 1
tahun lalu pasien sering mengalami mata merah, berair serta gatal.
Namun keluhan tidak pernah diobati. Pasien mengaku pandangan kabur
setelah itu dan telah kehilangan penglihatan sejak 1 tahun yang lalu.
Riwayat trauma pada mata disangkal.
Pasien juga mengeluh penglihatan mata kiri menurun perlahan sejak 1,5
tahun lalu. Pasien mengeluh seperti melihat terdapat kabut yang
menutupi. Pasien telah memeriksakan mata kirinya dan disarankan untuk
operasi namun pasien menolak.
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi (+) tidak terkontrol
Diabetes Mellitus (tidak pernah dicek)

Riwayat Pengobatan
Sebelumnya pasien telah berobat ke dokter umum untuk nyeri kepala namun
lupa nama obatnya

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada

Riwayat Alergi
Disangkal
STATUS GENERALIS

Keadaan Umum : Cukup (Ecog score 0)

Kesadaran : Kompos mentis
Tekanan darah : 160/90 mmHg
Frekuensi nadi : 88 x/menit, reguler, kuat angkat
Frekuensi nafas : 20 x/menit
Suhu tubuh : 36,7 o C
• Status Oftalmologi
OD OS
Visus LP (-) LP (-)
TIO Tidak dilakukan 14.6 mmHg

Segmen Anterior OD OS
Palpebra Edema (-) spasme (-) Edema (-) spasme (-)
Konjugtiva Hiperemi (+) sekret (-), perdarahan Hiperemi (-) sekret (-)
subkonjungtiva (-)
Kornea keruh, massa (+) warna kehitaman, d: 1,5x1; Jernih (+), cincin abu-abu (+)
mudah berdarah, permukaan licin, konsistensi
kenyal
BMD Sde kesan dalam (+)
Iris Sde Radier (+)

Pupil Sde Bulat, Ø 3 mm

Refleks cahaya (+),
Lensa Sde keruh
6
 Dasar Diagnosis
ANAMNESIS :
o Mata kanan keluar darah serta nyeri, riwayat mata merah, berair dan gatal
(+)
o Riwayat hipertensi (+)

PEMERIKSAAN :
TD: 160/90mmhg
Visus; OD LP (-); OS LP (-)
OD Kornea Keruh, massa (+) warna kehitaman, d: 1,5x1; mudah
berdarah, permukaan licin, konsistensi kenyal
OS Lensa keruh
7
 FOTO KLINIS PASIEN

OD OS

OD
 Pemeriksaan Penunjang (Hasil lab 27 juni 2019)
HEMATOLOG LENGKAP
Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Normal
Hemoglobin 14,6 gr/dL 13-16 gr/dL
Leukosit 12.8 x109/L 4,5-11 x109/L
Hematokrit 43.0 37-49%
Trombosit 365 x109/L 150-450 x109/L
FAAL HATI
SGOT 15 U/L 10-31 U/L
SGPT 12 U/L 9-43 U/L
ELEKTROLIT
Natrium 136.2 135-155
Kalium 3.71 3.5-5.0
Chorida 101.9 90-110
Glukosa Sewaktu 126 <200
FAAL GINJAL
KS 1.0 0,5-1,1 mg/dL
BUN/ Urea 17 6-20 mg/dL
 DIAGNOSIS

• Primer
• OD prolaps okuli
• OS katarak matur

• Sekunder
• Hipertensi stage II
 DIAGNOSIS BANDING

• OD Prolaps oculi ec tumor okuli

• OD Prolaps oculi ec ulkus kornea
kronis
• OD Prolaps oculi ec glaukoma
absolut
PLANNING OF ACTION

POA TERAPI

Pro OD enukleasi dengan GA

Terapi pre op
Inj. Ceftriaxon 2x1 gr IV
Inj Antrain 3x1
PLANNING OF ACTION

POA DIAGNOSTIK

• CT Scan kepala
• Thorax photo
PLANNING OF ACTION
POA EDUKASI

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga kondisi mata

kanan

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tndakan yang

akan dilakukan

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa tndakan

tidak untuk memperbaiki fungsi penglihatan

Memberikan penjelasan mengenai komplikasi yang dapat

terjadi
PROGNOSIS

Ad Vitam
Ad malam

Ad Functionam
Ad malam

Ad Sanationam
Ad bonam
Thank you