IDENTITAS PASIEN

a. Nama : Fahrul Rozi

b. Umur : 25 Tahun
c. Jenis Kelamin : L/P
d.Golongan darah : B
d. Pekerjaan : Maha siswa
e. Alamat : Jl.Telanai pura simpang tiga
sipin RT 23 Kota Jambi
f. Nama Ortu : Jamaludin
h.Pekerjaan Ortu : Tani
Keluhan Pasien

Riwayat Pasien
Keluhan utama
Gigi Belakang Rahang
Bawah Kiri Terasa Sakit Gigi tersebut terasa sakit bila
(KMP) makan yang keras,sejak 1 minggu
yang lalu,belum pernah dilakukan
perawatan,dan sekarang masih
memberikan keluhan yang sama.
 Riwayat Kesehatan Umum

Ya Tidak
Pasien sedang dirawat/mengkonsumsi obat yg diresep √
oleh dokter/drg
Pasien mempunyai kelainan pembekuan darah √
Pasien mempunyai alergi terhadap hal-hal berikut
- Makanan √
- obat-obatan √
- Obat yg disuntik √
- cuaca √
 Riwayat Kesehatan Gigi

ya tidak
Pasien pernah dirawat gigi sebelumnya √
Jenis perawatan:
Pasien sikat gigi pada:
Mandi pagi ................................................. √
Mandi sore ................................................. √
Malam sebelum tidur ................................ √
Pagi setelah sarapan pagi .......................... √

Pasien menyikat gigi baik dan benar √

Pasien mengurangi makan yg manis dan melekat √
Pasien memperbanyak makan-makan dan buahan √
yg berserat.
 Lanjutan...

Pasien mempunyai kebiasaan seperti berikut:

Minum teh atau kopi ............................................. √
√
Minum alkohol ....................................................... √
Merokok .................................................................
Mengunyah satu sisi .............................................. √ √
Mengunyah sirih .................................................... √
Mengigit benda keras ............................................ √
Bruxism ..................................................................
 Pemeriksaan Extra Oral

1. Bentuk Muka : Simetris / Asimetris

2. Pembengkakan : Ada/Tidak Ada,
3. Kelenjar getah bening regional
3.1 Submandibularis kanan : teraba/tidak teraba, keras/lunak, sakit/tidak sakit
3.2 Submandibularis Kiri : teraba/tidak teraba, keras/lunak, sakit/tidak sakit
 Pemeriksaan Intra Oral
-Pemerikasaan gigi geligi ( status lokasi gigi)
 Indek Pengalaman Karies

D =4 d =-
M =1 e =-
F =- f =-
DMF-T =5 def –t = -
Debris Index kalkulus index

1 0 0 0 0 2

0 0 3
2 1 1

Plak Skor Hasil Menyikat Gigi

0 0 1
0 1 3

OHI-S = DI+CI =0,8+0,8

= 1,6 KRITERIA OHI-S = sedang
6.3.1. Kehilangan Gigi : .............................................................
6.3.2. Persistensi Gigi : .............................................................
6.3.3. Anomali Gigi : .............................................................
6.3.4. Sisa Akar Gigi : .............................................................
6.3.5. Karang Gigi : 45,44,42,35,36,37,27,26,25.................
6.3.6. Lain-lain : .............................................................
 Lokasi Gigi Kemerahan Pembengkakan Fistula Lesi

Bibir - - - - -

Mukosa - - -
Labial - -

Mukosa - - -
Bukal - -

Gingiva - - -
-

-
Palatum - - -

-
Lidah - - -
 Gigi Inspeksi S T P Druk M0 Data Masalah

47 Terlihat adanya lubang KME

kecil pada permukaan
oklusal + -

Tidak ada masalah

46 Gigi sehat

45,44 Terlihat adaanya

karang gigi
Kalkulus
 Gigi Inspeksi S T P Druk M0 Data Masalah
43 Tidak ada Gigi sehat
masalah
42 Terlihat adanya
karang gigi Kalkulus

41,31,32 Tidak ada Gigi sehat

,33,34 masalah
35,36 Terlihat adanya
Gigi sehat
lubang besar
pada permukaan
oklusal dan
terlihat adanya
karang gigi
 Gigi Inspeksi S T P Druk M0 Data Masalah
37 Terlihat adanya Tambalan Yang Masih
tembalan tetap(GIC) Bagus
Yang baik.
38,27,26,
25,24, Tidak ada Gigi Sehat
23,22,21,
11,12,13 masalah

14 Terlihat adanya + + KME

lubang yang dangkal
pada permukaan
distal.

15 Terlihat adanya + +
KME
lubang yng dangkal
pada permukaan
oklusal dan teraba
16,17 adanya permukaan
yang kasar. Kalkulus

Teraba adanya
 8. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Data
Terlihat adanya sisa akar pada
gigi 34
Terlihat adanya lubang yang
dalam pada permukaan
oklusal dengan mahkota yang
tidak dapat di rawat pada gigi
47
Masalah Kemungkinan Penyebab
1. Karies yang tidak segera
dirawat
2. Kurang mengetahui kesgilut
KMA 3. Tidak menjaga kesehatan gigi
dan mulut :
Waktu dan cara menyikat gigi
yang kurang tepat
Tidak diet makanan kariogenik
Tidak kontrol gigi kepelayanan
kesehatan gigi dan mulut minimal
6 bulan sekali.
1. Karies yg tdk segera dirawat
2. Kurang mengetahui kesgilut
3. Tidak menjaga kesehatan gigi
KMP dan mulut :
 Waktu dan cara menyikat gigi
yang tidak tepat
 Tidak diet makanan kariogenik
 Tidak kontrol gigi kepelayanan
kesehatan gigi dan mulut minimal
6 bulan sekali.
 Data
Terlihat adanya lubang yang
dalam pada permukaan
oklusal dengan mahkota yang
masih dapat di rawat pada gigi
46
Terlihat adanya lubang yang
dangkal pada gigi 45,44,14,15
Masalah Kemungkinan Penyebab
1. Karies yg tdk segera dirawat
2. Kurang mengetahui kesgilut
3. Tidak menjaga kesehatan gigi
KMP dan mulut :
 Waktu dan cara menyikat gigi
yang tidak tepat
 Tidak diet makanan kariogenik
 Tidak kontrol gigi kepelayanan
kesehatan gigi dan mulut minimal
6 bulan sekali.
1. Adanya Plak dan sisa makan
yang dibiarkan terlalu lama
KME 2. Kurang mengetahui tentang
kesehatan gigi dan mulut
3. Tidak menjaga kesehatan gigi
dan mulut :
Waktu dan cara menyikat gigi
yang tidak tepat
Tidak diet makanan kariogenik
Tidak kontrol gigi kepelayanan
kesehatan gigi dan mulut minimal
6 bulan sekali.
 Data
Terlihat adanya permukaan
yang kasar pada gigi KALKULUS
47,46,45,44,43,15,16,17
Masalah Kemungkinan Penyebab
1. Mengunyah sebelah sisi
2. Kurang mengetahui
tentang kesehatan gigi
dan mulut
3. Tidak menjaga
kesehatan gigi dan
mulut :
Waktu dan cara
menyikat gigi yang kurang
tepat
Tidak kontrol gigi
kepelayanan kesehatan gigi
dan mulut minimal 6 bulan
sekali.
 9. RENCANA INTERVENSI PERAWATAN

Tindakan Klinis Penyuluhan/Konseling (sesuai Instruksi Perawatan Gigi

sebab) dirumah

Melakukan rujukan ke Pengertian, penyebab, akibat, •Menjaga kesehatan gigi dan

dokter gigi untuk proses terjadinya , dan cara mulut :
dilakukan pencabutan mencegah terjadinya karies. •Menyikat gigi 2x sehari, pagi
pada gigi 46 (PSA) dan Pengertian dan manfaat PSA. setelah sarapan dan malam
gigi 47,34 Manfaat pencabutan. sebelum tidur
(pencabutan ) •Diet makanan kariogenik
•Banyak mengkomsumsi
makanan yang berserserat dan
berair.
•Kontrol gigi ke pelayanan
kesehatan gigi dan mulut
minimal 6 bulan sekali
•Segera melakukan rujukan
 Tindakan Klinis
Melakukan pembersihan
karang gigi (Scaling) untuk
gigi 47, 46, 45, 44, 43,
15,16,17
Penyuluhan/Konseling (sesuai
sebab)
Pengertian, penyebab dan akibat
kalkulus.
Pengertian dan manfaat scalling.
Instruksi Perawatan Gigi
dirumah
Menjaga kesehatan gigi dan
mulut :
Menyikat gigi 2x sehari, pagi
setelah sarapan dan malam
sebelum tidur.
Jangan menguyah sebelah
sisi
Banyak mengkomsumsi
makanan yang berserat dan
ber air
Kontrol gigi ke pelayanan
kesehatan gigi dan mulut
minimal 6 bulan sekali.
 Tindakan Klinis Penyuluhan/Konseling (sesuai
sebab)
Melakukan penambalan Pengertian, penyebab, akibat,
GIC untuk gigi 45,44,14,15 cara mencegah dan proses
(KME) terjadinya karies.
Manfaat penambalan.
Instruksi Perawatan Gigi
dirumah
Menjaga kesehatan gigi dan
mulut :
Menyikat gigi 2x sehari,
pagi setelah sarapan dan
malam sebelum tidur
Diet makanan kariogenik
Banyak mengkomsumsi
makanan yang berserat dan
berair
Kontrol gigi ke pelayanan
kesehatan gigi dan mulut
minimal 6 bulan sekali.
Melakukan fluoridasi untuk
semua gigi sehat dan gigi
yang telah dilakukan
perawatan
Pengertian dan manfaat fluoridasi. Jangan makan selama 1
jam kedepan
Menjaga kesehatan gigi dan
mulut :
Menyikat gigi 2x sehari,
pagi setelah sarapan dan
malam sebelum tidur
Diet makanan kariogenik
Banyak mengkomsumsi
makanan yang berserat dan
berair.
Kontrol gigi ke pelayanan
kesehatan gigi dan mulut
minimal 6 bulan sekali.
Tidak boleh berkumur-
kumur terlalu sering.
 10. TUJUAN PERAWATAN DAN WAKTU PERAWATAN

Tujuan Cara Evaluasi Waktu Perawatan

Melakukan rujukan kedokter Terlaksananya rujukan ke
gigi untuk gigi 46(PSA) dan gigi dokter gigi untuk
47, 34 ( Pencabutan ) gigi 46( PSA) dan gigi 47,34
( Pencabutan )

Gigi 46 ( PSA ) : Gigi 46 ( PSA ) :

Untuk mengembalikan bentuk Bentuk anatomi dan fungsi gigi
anatomi dan fungsi gigi kembali.
Menghilangkan keluhan Keluhan hilang Kunjungan 1

Gigi 47,34 ( Pencabutan ) :

Gigi 47,34 ( Pencabutan ) :
Menghilangkan keluhan (rasa
sakit) Keluhan (rasa sakit) hilang
Menghilangkan halitosis Halitosis hilang
Melakukan scalling pada gigi Terlaksananya scalling pada
47,46,45,44,43,15,16,17 : gigi 47,46,45,44,43,
15,16,17 :
1. Gigi bebas dari karang 1. Karang gigi hilang
gigi. 2. Gingivitis sehat Kunjungan 1
2. Mencegah gingivitis 3. Halitosis hilang
3. Menghilangkan halitosis 4. Periodontitis tercegah
4. Mencegah periodontitis

Melakukan Penambalan Terlaksananya penambalan

untuk gigi 44,45,14,15 untuk gigi 35,36 (KME) ;
(KME) : 1. Bentuk anatomi dan fungi
1. Mengembalikan bentuk gigi kembali Kunjungan 2
anatomi dan fungsi gigi 2. Karies tidak parah
2. Agar karies tidak
semakin parah
Melakukan fluoridasi pada Terlaksananya fluoridasi
semua gigi sehat dan gigi pada semua gigi sehat dan
yang telah dilakukan gigi yang telah di lakukan
perawatan : perawatan :
1. Mencegah terjadinya 1. Karies tercegah Kunjungan 3
karies 2. Karies dini (white spot)
2. Menghentikan terhenti
perjalanan karies dini
( white spot)
11. IMPLEMENTASI PERAWATAN DAN EVALUASI
Kunjungan Perawatan Klinis Penyuluhan/konseling/instruksi Hasil Evaluasi
ke

1 Melakukan
rujukan ke
Penyuluhan : Pengertian, Penyebab, Akibat,
Cara mencegah, dan Proses terjadinya Karies.
1. Terlaksananya
rujukan ke dokter
dokter gigi Pengertian PSA, Manfaat PSA. Manfaat gigi untuk gigi 46
untuk gigi pencabutan. (KMP mahkota yang
46(PSA) dan Konseling : Memelihara kesehatan gigi dan dapat di rawat untuk
gigi 47,34 mulut dilakukan PSA) dan
(pencabutan) Instruksi : Segera melakukan rujukan, gigi 47,34 ( KMP
Menyikat gigi 2x sehari, pagi setelah sarapan mahkota yg tidak
dan malam sebelum tidur. dapat dirawat dan
Diet makanan kariogenik KMA utk dilakukan
Banyak mengkonsumsi makanan berserat pencabutan).
dan ber air 2. Keluhan (rasa sakit)
Kontrol gigi ke pelayanan kesehatan gigi pasien hilang
dan mulut minimal 6 bulan sekali. 3. Pasien mengerti
materi yang
disampaikan
4. Pasien melaksanakan
instruksi yang
disampaikan
Kunjungan Perawatan Klinis Penyuluhan/konseling/instruksi Hasil Evaluasi
ke

2 Melakukan Penyuluhan : 1. Terlaksananya

scalling pada Pengertian, Penyebab, Akibat kalkulus. scalling pada gigi
gigi Pengertian dan Manfaat scalling. 47,46,45,44,43,15,
47,46,45,44,43 Konseling : 16,17
,15,16,17 Memeliharan kesehatan gigi dan mulut. 2. Pasien mengerti
Instruksi : materi yang di
Mengunyah pada 2 sisi. sampaikan
Menyikat gigi 2x sehari, pagi setelah 3. Pasien
sarapan dan malam sebelum tidur melaksanakan
Banyak mengkonsumsi makanan instruksi yang di
berserat dan ber air. sampaikan
Rajin kontrol kepelayanan kesehatan gigi
dan mulut minimal 6 bulan sekali.
Kunjungan Perawatan Klinis Penyuluhan/konseling/instruksi Hasil Evaluasi
ke

3 Melakukan Penyuluhan : 1. Terlaksananya

penambalan Pengertian, penyebab, akibat karies. penambalan GIC
GIC untuk gigi Manfaat penambalan. untuk gigi
45,44,14,15 Konseling : 45,44,14,15 (KME)
(KME) Memelihara kesehatan gigi dan mulut. 2. Pasien mengerti
Instruksi : materi yang
1. Jangan makan /minum / berkumur disampaikan
setelah penambalan selama 1 jam 3. Pasien
2. Menyikat gigi 2x sehari, pagi setelah melaksanakan
sarapan dan malam sebelum tidur instruksi yang
3. Diet makanan kariogenik disampaikan
4. Mengkonsumsi makanan yang
berserat dan ber air
5. Kontrol gigi ke pelayanan kesehatan
gigi dan mulut
Kunjungan Perawatan Klinis Penyuluhan/konseling/instruksi Hasil Evaluasi
ke

4 Melakukan fluoridasi Penyuluhan : 1. Terlaksananya

pada semua gigi sehat Pengertian fluoridasi dan Manfaat fluoridasi pada
dan gigi yang telah fluoridasi semua gigi sehat
dilakukan perawatan Konseling : dan gigi yang telah
Memelihara kesehatan gigi dan dilakukan
mulut perawatan
Instriuksi : 2. Pasien mengerti
1. Menyikat gigi 2x sehari, pagi materi yang
setelah sarapan dan malam disampaikan
sebelum tidur 3. Pasien
2. Diet makanan kariogenik melaksanakan
3. Banyak mengkonsumsi instruksi yang
makanan berserat dan ber air disampaikan
4. Kontrol gigi ke pelayanan
kesehatan gigi dan mulut
minimal 6 bulan sekali.