Direktorat Bina Upaya Kesehatan Rujukan

Ambon 28 Agustus 2015

 Latar Belakang

1. AKSES PELAYANAN YANG BELUM MERATA

2. RUJUKAN PASIEN BELUM EFEKTIF DAN EFESIEN
3. PENUMPUKAN PASIEN DI RS TERTENTU

PENATAAN SISTEM RUJUKAN DAN REGIONALISASI

SISTEM RUJUKAN YANG TERSTRUKTUR DAN
BERJENJANG
Survey Penelitian..
Survey pada 11.412 pasien RS Nasional Muhimbilii Tanzania (Tersier)
1. Bahwa 8.278 pasien atau (72.5%) pasien yang berobat ke RS tanpa
adanya rujukan dari fasilitas pelayanan kesehatan di tingkat
bawahnya.
2. Hanya 3.134 pasien (27.5%) atau dengan rujukan. dari pasien
rujukan hanya 2.340 pasien atau (10%) berasal dari faskes sekunder
dan 1.107 pasien atau (35.3%) berasal dari rujukan faskes primer.
3. Pada survei ini juga menunjukan sebagian besar pasien yang datang
kunjungan ke rumah sakit nasional muhimbilii Tanzania, Sekitar
70% adalah pasien yang dirawat di RS adalah pasien dengan tingkat
keparahan 1 (severity of illness 1).
(Daudi O. Simba1, Naboth A.A. Mbembati, Lawrence M Museru, Leonard EK Lema, 2008)
 Lanjutan...
4. Di Zimbabwe, didapatkan hasil bahwa 60% pasien yang
datang berobat ke rumah sakit nasional Zimbabwe
(tingkat tersier) adalah kasus medis dengan tingkat
keparahan 2 (severity of illness 2) yang seharusnya
mampu dilaksanakan pada fasilitas pelayanan kesehatan
sekunder.
5. Sedangkan di Nigeria, berdasarkan survei penelitian pada
sasaran 1.416 pasien didapatkan sebanyak 100 orang atau
(7.1%) yang datang dengan rujukan ke rumah sakit dan
(92.9%) pasien yang datang ke rumah sakit tanpa rujukan.
(Akande 2004)
 Sampel RS di Indonesia..?

Sumber : Supriyantoro, 2014 : pada Pertemuan Implementasi JKN pada Faskes Rujukan
Roadmap Pelayanan Kesehatan • Jumlah mencukupi
• Distribusi merata
• Sistem rujukan
• Distribusi belum berfungsi optimal
merata • Perluasan dan
Pengembangan • Pembayaran dengan
• Kualitas bervariasi KEGIATAN-KEGIATAN: cara prospektif dan
• Sistem rujukan faskes dan nakes
secr. komprehensif harga keekonomian
belum optimal untuk semua
• Sistem Pembayaran • Evaluasi & penetapan
pembayaran penduduk
belum optimal

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Renaksi Bang Faskes, Implementasi Rencana Aksi: pengembangan faskes, nakes, sistem rujukan
Nakes, Sist. Rujukan
& Infr Struktur dan infrastruktur lainnya.

Kajian berkala tahunan elijibilitas Faskes, kredensialing, kualitas layanan dan penyesuaian
besaran pembayaran harga keekonomian

Penyusunan Implementasi, pemantauan dan penyempurnaan sistem rujukan dan telaah

Standar,
prosedur dan
utilisasi
pembayaran
faskes
Implementasi pembayaran Kapitasi dan INA-CBGs serta penyesuaian
besaran biaya dua tahunan dengan harga keekonomian
Sistem Rujukan

“Sistem rujukan atau Sistem pelayanan

kesehatan Rujukan didefinisikan sebagai
“penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang
mengatur pelimpahan tugas dan tanggung
jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik
baik vertikal maupun horizontal”.
Permenkes No.001, Tahun 2012
Permenkes 001, Tahun 2012
1. Sistem rujukan diwajibkan bagi pasien yang
merupakan peserta jaminan kesehatan atau asuransi
kesehatan sosial dan pemberi pelayanan kesehatan.
2. Peserta asuransi kesehatan komersial mengikuti
aturan yang berlaku sesuai dengan ketentuan dalam
polis asuransi dengan tetap mengikuti pelayanan
kesehatan yang berjenjang.
3. Setiap orang yang bukan peserta jaminan kesehatan
atau asuransi kesehatan sosial, sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dapat mengikuti sistem
rujukan.
 Tujuan Sistem Rujukan
“ Tertatanya alur pelayanan kesehatan
perseorangan dimulai dari tingkat layanan
kesehatan tingkat primer sampai dengan
layanan kesehatan tingkat lanjut secara
berkesinambungan, mengikuti prosedur dan
sesuai dengan kompetensi dalam rangka
meningkatkan aksesibilitas, pemerataan dan
peningkatan efektifitas pelayanan kesehatan
bagi masyarakat”
Sistem Rujukan Berjenjang
(Permenkes No. 71 tahun 2013)
 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

BPJS Pemerintah
Kesehatan Regulasi Sistem
Pelayanan Kesehatan

Kendali Biaya & kualitas Yankes

(rujukan, dll)
Regulasi (standarisasi)
Kualitas Yankes, Nakes, Obat,
REGULATO Alkes
R
Regulasi Tarif
Pelayanan Kesehatan,
Pembayar tunggal, regulasi, kesetaraan

Memberi Pelayanan
Fasilitas
Peserta JKN Peran
Kesehatan
Mencari Pelayanan Swasta

Sistem Rujukan Kendali Mutu - Biaya

 KRITERIA RS RUJUKAN NASIONAL DAN REGIONAL
(Kepmenkes HK.02.02/MENKES/390/2014 dan HK.02.02/MENKES/391/2014

NO KRITERIA RS NASIONAL RS REGIONAL / PROP

Penetapan Gubernur
1 Menteri Kesehatan
peraturan SK Dirjen BUK

Lintas kabupaten (3-5

2 Akses rujukan Lintas Provinsi (mengampu 3-4 provinsi)
kabupaten/Kota)

3 Kelas RS A & RS Pendidikan B & RS Pendidikan

4 Akreditasi JCI / Kelas dunia paripurna
Jumlah Penduduk
Total Jumlah Penduduk
5 (1 TT : 1000 Total Jumlah Penduduk 3-4 Provinsi
3-4 Kabupaten/Kota
Penduduk)
Memiliki jalur penerbangan min. 3-4 Dapat dijangkau minimal
6 Transportasi
Provinsi 3-5 Kab/Kota
Sister Hospital dg RS
7 Sister Hospital Sister Hospital dengan RS top di LN Rujukan Nasional /
ASEAN / Kelas A lainnya
Unggulan
8 Minimal 2-3 Bidang ilmu Minimal 1 Bidang Ilmu
(Excellency)
Kontribusi Anggaran
9 Komitmen Pemda Kontribusi PEMDA 10-15 M/Tahun
PEMDA 5-10 M/Tahun
 PRIORITAS PADA SISTEM PELAYANAN
KESEHATAN RUJUKAN
(REGIONALISASI SISTEM RUJUKAN)

Rujukan
Regional
1 Puskesmas Klinik

RS Rujukan RS RS Rujukan
Rujukan Rujukan Regional RS Kab/Kota
Nasional Regional 4
Provinsi 2

Rujukan Dokter Praktek

Regional 3
Mandiri

NASIONAL PROVINSI
KAB/KOTA
14 RS 20 RS
 RS Rujukan Nasional
& RS Rujukan Provinsi

14
 RS Rujukan Regional
(110 RS Rujukan Regional)

RS RUJUKAN REGIONAL
(= 110 RS)
RS KELAS A 3 RS
RS KELAS B 48 RS
RS KELAS C 52 RS
RS KELAS D 7 RS
Rancangan Pengembangan Sistem Rujukan Gugus Kepulauan : Provinsi
Maluku
DATA RS DI PROPINSI MALUKU
STATUS
NO KAB/KOTA NAMA RS KELAS RS
AKREDITASI
RSUD dr. M. Haulussy
1. Kota Ambon B
Ambon
RS Khusus Daerah B

RS Tk.II. Dr Latumenten II
RS Al Fatah Belum ada ket
RS Sumber Hidup Belum ada ket
RS Bhakti Rahayu D
RS Hative Passo D
RS AL dr. FX. Suhardjo IV
RS Bhayangkara Tantui IV

RS AU Pattimura Belum ada ket

RSUD Tulehu Belum ada ket

 STATUS
KELAS
NO KAB/KOTA NAMA RS AKREDITA
RS
SI
Kab. Maluku
2. RS Masohi C
Tengah
RS Saparua D

RSUD Tulehu C
RSUD Karel Sadsuitubun
3. Maluku Tenggara C
Langgur
RS Hati Kudus Langgur D

RS Santo Yususf Elot D

Maluku Tenggara RSUD dr, P.P. Margetti
4. D
Barat Saumlaki
RS Fatima Saumlaki D

RS Bergerak Saumlaki D

5. Kep. PP Aru RSUD Cenderawasih Dobo D

 STATUS
NO KAB/KOTA NAMA RS KELAS RS AKREDIT
ASI
Seram Bagian
7. RSUD Piru C
Barat
Seram Bagian
8. RSUD Bula D
Timur
RSUD Karel Sadsuitubun Belum ada
9. Kota Tual
Langgur ket

10. Buru Selatan RSUD Namrole D

11. Maluku Barat Daya RS Bergerak Tiakur D