Anda di halaman 1dari 20

JURNAL READING

Focused Assessment with Sonography


in Trauma (FAST) in 2017 : What
Radiologists Can Learn

DISUSUN OLEH : Avisha Ayudhia Takari (1361050001)


PEMBIMBING : dr. Tri Harjanto, Sp. Rad, M.Sc
Highlights

1 What is FAST? And The Development of FAST

2 Accuracy of FAST and Clinical Decision Making

3 FAST Technique and Interpretation

4 Newer Protocols of FAST

5 Conclusion
What is FAST?
Adalah pemeriksaan penunjang dengan penggunaan US
(Ultasonografi) yang biasa dilakukan pada pasien trauma dengan
kecurigaan trauma tumpul baik pada rongga abdomen maupun
rongga thorax
The Development of FAST
FAST telah
FAST pertama kali menjadi modal
digunakan dalam pemeriksaan awal
pemeriksaan pada mayoritas
pasien trauma di trauma center di
Eropa USA

1970 1990 2017

Di America, FAST
diketahui dengan
istilah “focused
abdominal
sonography for
trauma”
Accuracy of FAST in Clinical Decision Making

Pada tahun 1976, Asher et Pada tahun 1990an, Angka tersebut diikuti
al melaporkan sensitivitas banyak studi melaporkan juga oleh meningkatnya
US dalam menegakkan bahwa angka sensitivitas nilai spesifisitas yakni
diagnosa trauma limpa pemeriksaan FAST dari 95% menjadi 100%
adalah sebesar 80% meningkat dari 69%
menjadi 98%

Pemeriksaan FAST juga dikatakan menurunkan


penggunaan pemeriksaan DPL (Deep Peritoneal
Lavage) yang menurut studi berkurang dari 9%
Kegunaan FAST dapat dioptimalkan dalam menjadi 1%
mempersingkat waktu pemeriksaan bagi pasien trauma
dengan hemodinamik yang tidak stabil sehingga dapat
mempercepat keputusan tindakan apa yang sekiranya
dibutuhkan
Gejala klinis, mekanisme
terjadinya trauma,
perubahan dalam
pemeriksaan fisik atau
status hemodinamik harus
selalu ambil andil dalam
penentuan pemeriksaan
penunjang selanjutnya
pada pasien yang tidak
ditemukan kelainan pada
pemeriksaan FAST

Pasien dengan hasil


FAST (-) harus selalu
diobservasi, dilakukan
serial FAST, atau bahkan
pemeriksaan lebih lanjut
seperti CT-scan
FAST Technique and Interpretations
Curved-Array Linear-Array
Transducer Transducer
Optimal digunakan Dapat digunakan
pada pemeriksaan pada sela-sela
lapangan costae untuk
abdomen. deteksi
pneumothorax.
Interpetations
• Hemoperitoneum kadang timbul dengan gambaran anechoic atau hipoechoic
bila dibandingkan dengan solid organs.
• Perdarahan jangka panjang akan memberikan gambaran echogenik.
• Pada wanita usia produktif, keberadaan cairan bebas sampai jumlah 50 mL
dalam cavum Douglas masih dianggap fisiologis.
• Sedangkan cairan bebas di rectovesicular space merupakan tanda patologis
apabila ditemukan pada pria.

• Terdapat beberapa kesulitan yang didapati dalam pemeriksaan FAST yakni


kejadian trauma pada mesenterika, usus, diafragma, dan rongga retroperitoneal
akan sulit terdeteksi
• Pemberian resusitasi cairan secara massive dapat memberikan hasil positif
palsu oleh karena transudasi cairan intravaskular ke intraperitoneal.
• Pasien dengan manifestasi klinis yang terlambat dapat mengalami
hemoperitoneum yang bercampur dengan gumpalan darah dan dapat memiliki
echogenitas campuran sehingga kadang tidak terdeteksi.
Newer Protocols of FAST
eFAST, BLUE, dan RUSH

Pada pertengahan tahun 2000,


metode baru dalam mendeteksi
kejadian pneumothorax lewat
BLUE pemeriksaan FAST mulai dikenal RUSH
Bedside Lung US in dengan eFAST (extended FAST). Rapid US for Shock
Emergency and Hypotension

Protokol dalam pemeriksaan Pemeriksaan terhadap


paru yang bertujuan mencari sistem CVS dengan 3 dasar
adanya pneumothorax, pulm pemeriksaan yakni pump,
onary oedem, dan juga efusi. tank, and pipes
Heart Examination
Transducer diletakkan pada perut bagian atas
dan diarahkan ke arah bahu kiri

Cairan bebas akan tampak seperti ruang


anechoic di luar miocardium

Cairan yang terletak pada pericardium bagian


posterior akan sulit dibandingkan dengan
cairan dari posteroior pleura

Hasil positif palsu dari hemopericardium dapat


berupa pericardial cyst, fat pad, dan
pre-existing effusion
Lung Examination
Sensitivitas penggunaan eFAST dalam men
deteksi pneumothorax mencapai 77%

Untuk deteksi pneumothorax, penggunaan


linear transducer lebih disarankan

Transducer diletakkan pada ICS 2 / 3 pada


garis midclavicula

Terdapat beberapa istilah temuan pada US


paru, yakni “sliding lung” sign, A-lines sign,
dan B-lines sign
Gambaran Pada Pemeriksaan Paru

Gambaran paru normal Gambaran Pneumothorax


Gambaran edema paru, dimana
dengan multiple A-lines dan
dengan adanya sliding lung banyak terdapat gambaran
tidak adanya gambaran sliding
sign dan A-line sign lung
B-line yang panjang
Gambaran Pada Pemeriksaan Paru

Gambaran “lung point” yang


memisahkan jaringan paru Gambaran rib fracture
sehat dan yang sakit
IVC Examination
Solid Organ Evaluation
Beberapa jam pertama setelah trauma, perdarahan
segar akan tampak mirip dengan jaringan parenkim

Hematom pada subscapular limpa dapat memberikan


gambaran hipo/hiper-echoic di sekitar jaringan
parenkim limpa.

Pada laserasi hepar akan tampak gambaran pola


hiperechoic yang beragam

Trauma pada ginjal yang parah memiliki echogenitas


campuran yang tidak teratur.
FAST in Pregnancy
• Keuntungan penggunaan US pada pasien hamil
adalah mengurangi radiasi baik kepada janin
maupun ibu.
• Penilaian yang dilakukan kepada kehamilan yakni
DJJ, kadar cairan amnion, perkiraan usia janin, dan
juga keadaan plasenta.
FAST in Pediatric Patients

FAST pada hari ke 1


pasca kelahiran Tampak cairan bebas di
Laserasi pada hepar sekitar ginjal

Name Here Name Here

FAST pada hari ke-3


pasca kelahiran Tampak free fluid /
cairan bebas pada
Laserasi tampak rongga pelvis
membesar
Name Here Name Here
Conlusions
FAST,
adalah pemeriksaan yang menggunakan
ultrasonografi dan biaa digunakan
terutama pada pasien trauma.
FAST,
FAST memiliki nilai sensitivitas dan
juga dianjurkan pada pemeriksaan spesifisitas yang cukup tinggi.
kepada pasien hamil dan anak karena
tidak memiliki efek radiasi yang
berbahaya.

FAST
optimal digunakan pada pasien dengan
Temuan yang paling sering didapatkan
trauma tumpul.
lewat pemeriksaan FAST yakni antara lain
pneumothorax, pericard effusion, oedem paru,
rib fracture, solid organ rupture, dll.
Kini, FAST
tidak hanya digunakan untuk memeriksa rongga
abdomen saja melainkan dapat memeriksa
rongga thorax dan IVC.