Anda di halaman 1dari 19

JOIN MEETING

RS IBNU SINA

FRESKA AYU WARDANI


ADI DARADI
HAJERAWATI SUHERI
A.SITI NABILA NURFAJRI
AHMAD RIVAI
SITI RAMDHANI YP
FADIL PUTRA
TUMOR AXILLA SINISTRA
Nama : Nn. I Tanggal : 15 Juli 2019

Umur 18 tahun No. RM : 196722

Keluhan Utama :

Benjolan pada ketiak kiri

Anamnesis Terpimpin:

Pasien datang ke Poli Bedah dengan keluhan terdapat benjolan di ketiak kiri yang muncul sejak kurang lebih 2
tahun yang lalu. Benjolan awalnya sebesar biji jagung dan lama – kelamaan membesar sebesar kelereng. 2 bulan
terakhir benjolan terasa nyeri dan pasien sering merasakan demam. Muntah tidak ada, sesak tidak ada, jantung
tidak berdebar-debar, sakit kepala tidak ada.

Buang air kecil lancar, volume kesan cukup, warna kuning jernih disertai Buang air besar biasa. Riwayat
penyakit sebelumnya yang sama sebelumnya tidak ada.

Riwayat penyakit yang sama tidak ada, riwayat trauma tidak ada, riwayat dalam keluarga tidak ada, riwayat
operasi tidak ada.
Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum Sakit sedang / gizi cukup /


composmentis
BB : 55 kg

TB : 157 cm

IMT : 22,3 kg/m2 (normal)

Pemeriksaan Fisis  BP : 110/70 mmHg


 HR: 78 x /menit
 RR : 28 x/ menit
 T : 37 C
• Kepala :Normocephal
• Mata : Konjungtiva anemis-/-, sclera ikterik -/-
• Telinga : Otore -/-
• Hidung : Rinore -/-, bulu hidung terbakar (-), secret (-)
• Tenggorokan : Hiperemis (-)
• Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-), pucat (-)
• Leher : Pembesaran KGB (-)
• Dada : Normochest, simetris kiri dan kanan Bunyi jantung I/II murni reguler
Bunyi napas vesikuler, Rhonki -/-, wheezing -/-
• Abdomen : Datar (+), bising usus (+) kesan normal
• Ekstremitas : edema (-) , akral hangat (+)
Status Lokalisasi

Regio Axilla Sinistra


Inspeksi:
Tampak benjolan sebesar kelereng, hiperemis (-)
Palpasi:
Teraba benjolan ukuran ± 3 cm x 3 cm, nyeri
tekan (+) , konsistensi lunak, terfiksir(+)
Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium : 15 Juli 2019

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Leukosit 8,3 4.0 - 10.0


Eritrosit 4.50 4.2 – 5.4
Hemoglobin 10.1 12 – 16
Hematokrit 32.3 34 – 45
Trombosit 398 150 – 400
CT 11 menit 1.0 – 9.0
BT 2 menit 1.0 – 3.0
SGPT 14 10 – 41
SGOT 15 10 – 37
Creatinin 1.0 0.5 – 1.2
Ureum 51 15 – 40
GDS 83 70 - 140
Diagnosis

Diagnosa Preoperatif : Tumor Axilla Sinistra


Diagnosa Postoperatif : Tumor Axila Sinistra Multiple
Penatalaksaanan

Pre Operasi • IVFD RL 28 tpm


• Cefroxime 2gr/ IV

Post Operasi • IVFD RL 28 tpm


• Cefuroxime 1 gr / 8 jam / IV
• Paracetamol 1 gr /8 jam /IV drips
• GV tiap kali basah
Operasi

Tindakan DiseksiAxilla Level I & II

Insisi kulit dan subkutan • Jaringan Tumor


PRE OPERASI INTRA OPERASI
POST OPERASI
ANESTESI
Tumor axilla sinistra
Idenritas Pasien
Nama : Nn. I
Usia : 18 th,
Alamat : -
Pekerjaan : Pelajar

Keadaan umum
Sakit sedang / gizi cukup / composmentis
BB : 55 kg
TB : 157 cm
IMT : 22,3 kg/m2 (normal)
Pre operative Anesthesia

Subjektif : Benjolan pada ketiak kiri

Objektif :
BP : 110/70 mmHg
HR : 78 x/minutes
RR : 28x/ minutes
T : 37 °C
VAS : 3/10

Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)


Leher : Pembesaran KGB (-), Thyroid (-)
Thorax : BP Vesikuler, BT : (Rh (-/-) Wh (-/-))
Jantung : BJ I/II Murni Reguler
Abdomen : Datar, Peristaltik (+) kesan normal
Ekstremitas : Akral hangat (+), Edema (-/-), CRT < 2detik
Regio Axilla Sinistra
Inspeksi:
Tampak benjolan sebesar kelereng, hiperemis (-)
Palpasi:
Teraba benjolan ukuran ± 3 cm x 3 cm, nyeri tekan (+) , konsis
lunak, terfiksir(+)
Assesment : Tumor axilla sinistra

Plan :
Rencana anestesi LMA
Premedikasi :
IVFD RL 10 tpm
Puasa 8 jam pre op
Paracetamol 500 mg
Alprazolam 0,5 mg
– Premedikasi 30 menit pre op
- Ondansentron 4 mg/iv
- Ranitidin 50mg/iv
- Dexamethason 10 mg/iv
- Ketorolac 30 mg/iv
Intraoperative anastesia

Subjektif: -
Objektif :
BP : 110/80 mmHg
HR : 78x/menit reguler, kuat
angkat
RR : 19 x/menit
Temp : 36,5 ∘C
Assesment :
Kategori ASA PS II
Telah dilakukan anestesi LMA
Maintenance cairan intraoperative RL 500
cc, 100 tetes/menit
Post operative anastesia care unit

Subjektif: -
Objektif :
GCS : E4M6V5
BP : 110/60 mmHg
HR : 65x/menit reguler kuat angkat
RR : 18x/menit
Temp : 36,5 ∘C
VAS : 0/10
Assesment : Tumor Axilla sinistra
Plan :
‒ O2 via NRM 6-8 LPM
‒ IVFD RL 20 tetes/menit
‒ Head up 15-30°
‒ Pantau cairan output/ jam dan balance cairan/ 8 jam
‒ Tirah baring 24 jam, bisa miring kanan dan miring kiri
‒ Pasien bisa makan jika sudah sadar dengan baik
‒ Post op pain management:
Tramadol 100 mg/8jam/iv bolus pelan 5-10 menit