Anda di halaman 1dari 21

LAPORAN JAGA

18 Juni 2019
Dosen Pembimbing:
dr. Galuh Ramaningrum, Sp.A

RSUD TUGUREJO SEMARANG


Nama : An. K
Umur : 12tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
IDENTITAS Tanggal Lahir : 13 Juni 2007
PASIEN Tanggal Masuk RS : 17 juni 2019
Ruang Rawat : Amarylis 2
ANAMNESIS
anamnesis diperoleh melalui aloanamnesis terhadap ibu pasien.

KELUHAN
UTAMA
DEMAM
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Keluhan panas sejak 3 hari yang lalu, keluhan dirasakan muncul tiba-tiba. Panas
dirasakan terus terusan, panas berkurang jika diberi obat penurun panas. Panas
belum mereda sejak awal panas. Kejang (-), menggigil (+), mimisan (-), sariawan (-),
bibir kering (+), bibir pecah pecah (+)
Keluhan mual dan muntah sejak 2 hari terakhir, 3-4 kali setiap habis makan, air, sisa
makanan dan lendir (+), nyeri ulu hati (+)

Keluhan lain seperti nyeri kepala (+), nyeri menelan (-), sesak (-), nyeri otot sendi (-),
nyeri sekitar mata (-), muncul bercak kemerahan(-), batuk (-) grok grok, pilek (-), BAB
mencret (+), air dan sisa makanan (+), kuning (+), hitam (-), lendir (-), BAK sering
warna kuning muda, nyeri saat kencing (-).
Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit Riwayat Sosial Riwayat Kehamilan dan
Dahulu Keluarga Ekonomi Persalinan
Riwayat Kehamilan / Pre Natal: anak
Keluhan Serupa Keluhan Serupa Keadaan sosial ke 3, ANC teratur di bidan, keluhan
(+) (+) kakak ekonomi cukup saat hamil : tidak ada
Asma (-) BPJS Riwayat persalinan / natal : lahir
Rawat inap (-)
Alergi (-) normal di RS , UK : 39 minggu
dengan BBL 2800 gram, PB 38 cm
Alergi (-)
Riwayat pasca persalinan / post
natal : ibu melakukan pemeriksaan
Tifoid (-) post natal, imunisasi dasar lengkap

DBD (-)
Riwayat Nutrisi Riwayat Imunisasi
Imunisasi dasar lengkap
Pasien mendapatkan ASI sejak Jenis Jumlah Umur
lahir, dan mengkonsumsi susu Hepatitis B 4 kali 0,2,3,4 bulan
formula.
Polio 4 kali 0,2,3,4 bulan
Pasien mengkonsumsi
BCG 1 kali 2 bulan
makanan padat sejak usia ± 6
DPT 3 kali 2,3,4 bulan
bulan
Campak 1 kali 9 bulan
Riwayat Perkembangan Anak

• Mampu memakai kaos sendiri


• mengambil makan
• menggosok gigi
• Menggoyangkan ibu jari
• Bicara sebagian dimengerti
• Melempar bola tangan keatas

•Kesan: perkembangan baik


A. Keadaan Umum dan Kesadaran
Keadaan umum : tampak lemas dan
rewel

PEMERIKSAAN Kesadaran
B. Tanda Vital
: Compos Mentis

FISIK Frek. Nadi : 100 x/menit, teraba


kuat
Frek. Nafas : 40 x/menit
Suhu : 39,0˚C
C. Perhitungan Status Gizi (Secara Antropometris)
BB : 15.7 kg
TB : 101 cm
Status gizi
BB/U : 15.7 / 15 x 100% = 104 %
TB/U : 101/105x 100%= 96%
Kesan : Gizi Baik
D. Status Generalisata
1. Kepala : Mesocephal
2. Mata : Conjunctiva anemis +/+ ; mata cekung -/-,
Sklera ikterik -/-, reflek pupil (+/+)
3. Hidung : nafas cuping (-), secret (+)
4. Telinga : serumen (+/+), nyeri mastoid (-/-), nyeri
tragus (-/-), liang telinga gatal (-/-)
5. Mulut : lidah tifoid (+), bibir kering (+), bibir pecah
pecah (+), sariawan (+)
6. Leher : Pembesaran KGB (-)
7. Thorax Pulmo
Inspeksi : Retraksi (-) ; Gerakan dada simetris
Palpasi : Hemithorax dextra = sinistra
Auskultasi : SDV +/+ ; ronki -/- ; hantaran +/+ ;
8. Thorax Cor
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Auskultasi : BJ1 - BJ2, reguler
9. Abdomen
Inspeksi : Perut datar
Auskultasi : Peristaltik (+) normal
Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen, shifting dullness (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), Turgor kulit cukup, hepatomegali (-)
10. Ekstremitas

Superior inferior
Akral hangat +/+ +/+
Oedem -/- -/-
Sianosis -/- -/-
CRT <2 detik <2 detik
DIAGNOSIS BANDING
Observasi demam 7 hari:
• DHF
• Demam tiphoid
• Malaria
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Eritrosit 3,99 S TYPHI O 1/160

Leukosit 5,20 L S TYPHI H 1/640

Hemoglobin 10,40 L
Hematokrit 30,30 L
Trombosit 121 L
MCV 75,90
MCH 26,10
Eosinofil Absolut 0,00 L

Eosinofil 0,00 L
DIAGNOSIS KERJA
Diagnosis klinis : DHF grade 2
Diagnosis tumbang : Tumbuh kembang sesuai usia
Diagnosis gizi : Gizi normal
Diagnosisi imunisasi : Imunisasi dasar lengkap
Diagnosis sosial ekonomi : kesan cukup
Ip Dx : Dengue Hemmoraghic Fever gr. 2
Ip Plan : Darah Rutin, IgM IgG Salmonella, IgM IgG Dengue, X-ray Thorax RLD & PA
IpTx :
Medikamentosa:
1. Resusitasi cairan
Infus RL 60 tpm (mikro) Inj ondansetron ¼ amp
2. Ranitidin ¼ amp
3. Paracetamol syr 250mg/5 ml 3x1 cth
4. Nebulisasi
Non medikamentosa:
1. Minum cairan yang banyak
2. Menjaga kebersihan perorangan, cuci tangan sebelum dan setelah
makan
3. Kebersihan lingkungan, buang air besar di jamban
IpMx :
Perlu dilakukan monitoring terhadap:
1. Keadaan umum, tanda vital, dan tanda syok
2. Intake dan output cairan
3. Monitoring kemungkinan komplikasi
IpEx :
• Menjelaskan tentang demam berdarah
• Menjelaskan kepada orangtua tentang penyebab penyakitnya
• Menjelaskan pengobatan, dan komplikasi penyakit
• Motivasi untuk ikut memantau tanda dan gejala kegawatan pada anak
PROGNOSIS
Ad Sanam : Dubia Ad Bonam
Ad Vitam : Dubia Ad Bonam
Ad Fungsionam : Dubia Ad Bonam
TERIMA KASIH
semoga bermanfaat