• Nama : Tn. R • Usia : 34 tahun • Jenis Kelamin : Laki-laki • Alamat : Samarinda Kasus • Pasien MRS tanggal 26 Juni 2019 pukul 18.50 WITA
• KU : nyeri perut kanan bawah
ANAMNESIS Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak+2 hari ini namun. Nyeri awalnya di rasakan di ulu hati dan siang hari SMRS nyeri berpindah ke perut kanan bawah. Nyeri dirasakan semakin memberat. Pasien mengatakan beberapa hari terakhir merasa badan meriang dan mengalami demam. Pasien juga mengalami muntah 1x pada sore hari SMRS. Pasien tidak ada mengalami BAB cair ataupun nyeri saat BAK. • Riwayat Penyakit dahulu Tidak ada keluhan serupa sebelumnya, Diabetes melitus (-), Hipertensi (-), Riwayat MRS (-), Jantung(-), • Riwayat Keluarga Tidak ada keluhan serupa • Riwayat Kebiasaan Pasien sering mengkonsumsi makanan berlemak dan santan, Alkohol (-), Narkoba (-) Pemeriksaan Fisik ➢Keadaan Umum : Sakit berat ➢Kesadaran : Komposmentis • Tanda-tanda Vital : TD : 130/100 mmhg Nadi : 96x/menit RR : 20 x/ menit Suhu : 37,7 C PEMERIKSAAN FISIK ➢ Kepala / Leher • anemis -/-, Ikterik -/- sianosis -, dispneu -, pembesaran KGB (-). ➢ Thorax • Inspeksi :Besar dan bentuk dada simetris • Palpasi :Gerakan napas simetris D=S, fremitus suara simetris D=S • Perkusi :Sonor pada seluruh lapangan paru • Auskultasi :Jantung: S1 S2 tunggal reguler Paru : Vesikuler ➢ Abdomen : Inspeksi :Kontur normal, tidak terlihat pembesaran organ Auskultasi : BU(+) Normal Perkusi : Timpani, Palpasi : Nyeri tekan regio kanan atas, defans muskular regio kanan atas, Nyeri mcburney (+), blumberg sign (+), Rovsing sign (+), uji obturator (+) ➢ Ekstremitas • Atas :Akral hangat, udem (-/-) • Bawah :Akral hangat, udem (-/-) Pemeriksaan Penunjang Hematologi Urinalisa Lengkap Leukosit : 15.560 /ul Berat jenis : 1020 Hemoglobin : 15,4 mg/dl Hemoglobin/darah : +2 Hematokrit : 46,0% Warna : Kuning Trombosit : 267.000 /ul Kejernihan : Agak keruh Bleding time (BT) : 2 menit pH : 5.0 Clotting time (CT) : 9 menit Protein : +1 GDS : 120 mg/dl Sedimen: Ureum : 22.6 mg/dl Sel epitel :+ Kreatinin : 0.8 mg/dl Leukosit : 1-2 Natrium : 133 mmol/L Eritrosit : 10-15 Kalium : 4,6 mmol/L Silinder :- Chloride : 102 mmol/L Kristal :- Ab HIV : Non Reaktif Bakteri :- HbsAg : Non Reaktif Jamur :- Diagnosis Kerja Peritonitis e.c. Suspect Appendisitis Perforasi Penanganan • MRS • Laparotomy • Inj. Cefixime 2x1g • Inj. metronidazole 3 x 1 ampul • Inj. ranitidine 2 x 1 ampul Terima Kasih