SKA STEMI DENGAN HIPERTENSI HEART DISEASE

Oleh:
ANDREANI URIA UTAMA LUDJEN
FAA 114 028

Pembimbing:
dr. Sanggap Indra Sitompul, Sp.JP (K) FIHA

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKARAYA
RSUD dr. DORIS SYLVANUS
2019

1
 SINDROM KORONER AKUT (SKA)
 Kelompok gejala  Iskemia miokadium
SKA  Unstable Angina Pectoris, STEMI, dan NSTEMI

 Merokok
 Hipertensi
FAKTOR  Hiperlipidemia
RESIKO
 Diabetes Melitus
 Obesitas

Buku Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Edisi I. 2015
2
 SINDROM KORONER AKUT (SKA)
Patofisiologi

Manifestasi Agregasi Trombus Pelepasan zat Gangguan Iskemia

akut trombosit Menyumbat vasoaktif aliran darah miokardium
Plak ateroma Terbentuk pembuluh Vasokonstriksi Aliran darah
pembuluh trombus koroner koroner
darah koroner berkurang

Buku Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Edisi I. 2015
3
 SINDROM KORONER AKUT (SKA)
Diagnosis SKA
 Nyeri dada tipikal
 EKG gambaran elevasi segmen ST,
depresi ST atau inversi T yang diagnostik
sebagai keadaan iskemia miokard, atau
LBBB baru/persangkaan baru.
 Peningkatan marka jantung

Buku Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Edisi I. 2015
4
 SINDROM KORONER AKUT (SKA)

Tindakan Terapi
MONA Reperfusi  IKP (Intervensi koroner
Awal
 Morfin sulfat 1-5 mg IV perkutan)
 O2 dalam 120 menit setelah
 Nitrat 5 mg (sublingual) kontak medis pertama
 Aspirin 160-320 mg
 Fibrinolitik
Penghambat resptor ADP direkomendasikan dalam
12 jam sejak awitan gejala
 Ticagrelor 180 mg pada pasien
 Clopidogrel 300 mg

Buku Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Edisi I. 2015
5
 SINDROM KORONER AKUT (SKA)
KONTRAINDIKASI KONTRAINDIKASI
Mutlak Relatif
FIBRINOLITIK  Riw. Stroke perdarahan  HT severe tidak terkontrol
 Neoplasma intrakranial  Riw. Kejadian cerebrovaskular
 Perdarahan internal aktif  Trauma baru (2-4 mgg)
 Curiga diseksi aorta  Perdarahan internal baru
 Kehamilan
 Ulkus peptikum aktif
INDIKASI
 Usia < 75 thn
 Dalam 12 jam sejak
mulainya sakit

6
 ANAMNESIS
IDENTITAS PASIEN

 Nama : Tn. F
 Usia : 48 tahun
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Buruh
 Alamat : Jl. Riau Palangkaraya
 Ruangan : Sakura
 Tanggal MRS : 24 Mei 2019

7
 …ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri Dada
RPS
 Nyeri dada sebelah kiri sejak ±1 Hari SMRS
 Nyeri dada seperti tertimpa beban berat dan terasa panas
 Nyeri dada menjalar sampai ke leher dan tembus
ke belakang
 Nyeri dada dirasakan terus menerus
 Nyeri dada tidak hilang saat istirahat
 Nyeri dada baru pertama kali dirasakan

8
 …ANAMNESIS
Sesak nafas (-), Mual (-), Muntah (-), Pusing (-), berdebar
debar (-), nafsu makan baik dan BAK dan BAB tidak ada
keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat HT sejak 1 tahun yg lalu, tidak rutin kontrol
Riwayat Penyakit Keluarga
 Tidak ada riwayat penyakit keluarga
Riwayat Sosial
 Riwayat merokok selama ±30 tahun. 1 bungkus rokok
dalam 1 hari.
 Riwayat konsumsi alkohol (+)
9
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : Tampak lemah,
• Kesadaran : Compos mentis
GCS : E4M6V5
• Pengukuran
Berat badan : 50 kg
Tinggi badan : 170cm
Tanda vital :
Tekanan Darah : 150/100 mmHg
Nadi : 96x/menit, regular, kuat angkat
RR : 24x/menit, regular
Suhu : 36,80C

10
 ….PEMERIKSAAN FISIK
• Kulit : Sawo matang
• Kepala : Bentuk normocephal.
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera
ikterik (-/-)
• Telinga : Bentuk normal
• Mulut : Bentuk normal
• Leher : Peningkatan JVP (-) pembesaran
kelenjar (-), tiroid tidak teraba

11
 ….PEMERIKSAAN FISIK
Pulmo
Inspeksi Bentuk dada normal, hemitoraks Simetris
Palpasi Fremitus fokal kanan = kiri
Perkusi Sonor pada semua lapang paru
Auskultasi Vesikuler (+/+) kedua lapang paru, Rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
Cordis
Inspeksi Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicula sinistra

Perkusi Batas kanan jantung : ICS IV linea parasternal dextra
Batas kiri jantung : ICS V linea midclavicularis sinistra
Auskultasi S1-S2 tunggal, ireguler, Murmur (-), gallop(-)
12
 ….PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
Inspeksi : Bentuk datar
Auskultasi : Peristaltik usus (+) normal.
Palpasi : Hepar : Tidak Teraba Perbesaran
Lien : Tidak Teraba Perbesaran
Perkusi : Suara ketuk timpani, tidak ditemukan
adanya asites
Ekstremitas
Umum : Akral hangat, tidak ada edema, CRT< 2 detik.

13
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium (24 April 2018)

Hb : 14.8 g/dL
Trombosit : 374.000/uL
Leukosit : 11.060/uL
Eritrosit : 5.050.000/uL
Hematokrit : 46.2%
GDS : 249 mg/dL
Ureum : 39 mg/dL
Creatinin : 1,23 mg/dL

14
 ….PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil EKG Tanggal 24/05/2019 memperlihatkan irama sinus, ireguler, frekuensi 78x/menit, terdapat
gambaran ST Elevasi pada lead aVR.

15
 ….PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil EKG Tanggal 25/05/2019 memperlihatkan irama sinus, ireguler, frekuensi 84x/menit, terdapat
gambaran ST Elevasi pada lead aVR.

16
 ….PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil EKG Tanggal 26/05/2019 memperlihatkan irama sinus, ireguler, frekuensi 116x/menit, terdapat
gambaran ST Elevasi pada lead aVR.

17
 ….PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil EKG Tanggal 27/05/2019 memperlihatkan irama sinus, ireguler, frekuensi 97x/menit, terdapat
gambaran ST Elevasi pada lead aVR.

18
 DIAGNOSIS

SKA STEMI
HHD

19
 PENATALAKSANAAN
Pada Saat di IGD, diberikan :

Tatalaksana Awal Tatalaksana Lanjutan

O2 Nasal Kanul 4 Lpm Inj Ranitidin 50mg/12 Jam
Inf NaCl 0,9% 10 tpm Inj Nitrogliserin 0,5mg/KgBB
PO Clopidogrel 4 tablet Inj Enoxaparin 2x0,6mg
Aspirin 4 tablet PO Clopidogrel tab 1x1
PO Aspirin tab 1x1
PO Atorvastatin tab 20 mg 0-0-1
PO Sukralfat Syrup 3x1 cth

20
 TERIMA
KASIH
21