Tendencias quirúrgicas
en el manejo de la lesión
duodenal. [versión electrónica]. Journal
of Gastrointestinal Surgery, 220 (1),341-345
Introducción
• Las lesiones duodenales son raras representan del 3
al 5% de todas las lesiones abdominales.
Aiolfi et al. (2018). Surgical Trends in the Management of Duodenal Injury. [versión electrónica]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 220 (1),341-345.
Introducción
Desde su introducción en la década de 1990, el concepto de
cirugía de control de daños (DCS, por sus siglas en inglés) ha
ganado una amplia aceptación en el trauma mundial.
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Introducción
Hasta la fecha, solo se dispone de datos escasos sobre la aplicación
de DCS en pacientes con lesión duodenal.
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Material y métodos
Después de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional, se consultó al
National Trauma Data Bank (NTDB) para identificar pacientes adultos (≥ 16 años)
que sufrieron una lesión duodenal traumática que requirió reparación primaria
• exclusión pilórica
• duodenoyeyununomía
• pancreaticoduodenectomía
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Material y métodos
Las variables extraídas de la NTDB incluyeron datos demográficos del
paciente, condiciones comórbidas, mecanismo de lesión (contundente
frente a penetrante), Escala de lesión abreviada (AIS) en cada región del
cuerpo, Puntuación de gravedad de la lesión (ISI) y signos vitales en el
Departamento de emergencia (ED) .
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Material y métodos
Estos puntos de corte se seleccionaron como un número creciente
de estudios que informaron la seguridad y la eficacia de los
procedimientos menos invasivos de lesiones induodenales entre
2006 y 2008.
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Material y métodos
Los resultados secundarios incluyeron 24 horas y la mortalidad hospitalaria.
El procedimiento quirúrgico temprano se definió como una intervención quirúrgica realizada dentro de
las primeras 24 h.
La lesión duodenal aislada se definió como una lesión duodenal sin otras lesiones graves asociadas con
un AIS> 3.
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Resultados
• En general, la sutura primaria fue el procedimiento quirúrgico
más adoptado (78.5%) seguido de la exclusión pilórica
(19.2%), duodenoyeyunostomía (19.1%) y
pancreaticoduodenectomía (3.4%) (Tabla 2).
En los pacientes que sufrieron una lesión duodenal aislada, la mortalidad hospitalaria global
fue del 7,5%. La mortalidad no ajustada fue significativamente menor en el grupo tardío
(6,6% frente a 12,0%, p = 0,02).
El análisis de regresión logística múltiple demostró que los factores clínicos, incluida la
hipotensión al ingreso, la GCS <9, el traumatismo penetrante y la ISS> 15 se asociaron
significativamente con el aumento de la mortalidad hospitalaria (Tabla 4).
El período de tiempo entre 2007 y 2014 se asoció significativamente con una mejor
supervivencia en pacientes con lesión duodenal aislada (OR 0,47; IC del 95%: 0,22 a 0,95; p
= 0,041).
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Resultados
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Discusión
El manejo operativo de la lesión duodenal, particularmente
para lesiones de alto grado, sigue siendo controvertido.
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Discusión
Los resultados del estudio sugieren que existe una tendencia
significativa hacia procedimientos menos invasivos para la lesión
duodenal que podrían estar asociados con una mejor mortalidad.
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Discusión
Si bien los resultados e informes en la literatura
anterior demuestran una tendencia general hacia
procedimientos menos invasivos para lesiones
duodenales de alto grado, es importante tener en
cuenta que las lesiones de grado 5 aún requieren
procedimientos complejos.
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Discusión
Las lesiones duodenales de grado 5 implican la destrucción masiva
del complejo duodenopancreático con la desvascularización del
duodeno, lo que a menudo produce resultados devastadores.
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