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Aiolfi et al. (2018).

Tendencias quirúrgicas
en el manejo de la lesión
duodenal. [versión electrónica]. Journal
of Gastrointestinal Surgery, 220 (1),341-345
Introducción
• Las lesiones duodenales son raras representan del 3
al 5% de todas las lesiones abdominales.

• Conllevan una alta mortalidad, de 4 a 47%, debido a


la dificultad en el diagnóstico, los desafíos técnicos
del manejo y una alta incidencia de lesiones
asociadas.
Lin, B.C., Liao, C.H. et al. (2017). Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer: simple closure versus omentopexy. [versión electrónica]. Journal of Surgical Research, 220 (1),341-345.
Introducción
• Se han descrito diversos procedimientos quirúrgicos
con una amplia gama de complejidades en el
tratamiento de las lesiones duodenales,
dependiendo de la gravedad de la lesión y la
presencia de un trauma asociado, el tratamiento
quirúrgico óptimo sigue siendo poco claro.

Aiolfi et al. (2018). Surgical Trends in the Management of Duodenal Injury. [versión electrónica]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 220 (1),341-345.
Introducción
Desde su introducción en la década de 1990, el concepto de
cirugía de control de daños (DCS, por sus siglas en inglés) ha
ganado una amplia aceptación en el trauma mundial.

El DCS permite procedimientos abreviados que se centran en


el control de la hemorragia, de la contaminación, cierre
abdominal temporal y a reanimación temprana del paciente
en la unidad de cuidados intensivos.

Aiolfi et al. (2018). Surgical Trends in the Management of Duodenal Injury. [versión electrónica]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 220 (1),341-345.
Introducción
Hasta la fecha, solo se dispone de datos escasos sobre la aplicación
de DCS en pacientes con lesión duodenal.

Del mismo modo, poco se sabe si ha habido tendencias recientes en


el manejo quirúrgico de la lesión duodenal en los Estados Unidos.

El propósito del presente estudio fue evaluar la tendencia reciente de


los procedimientos quirúrgicos realizados para la lesión duodenal y
los resultados relacionados con los pacientes.

Aiolfi et al. (2018). Surgical Trends in the Management of Duodenal Injury. [versión electrónica]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 220 (1),341-345.
Material y métodos
Después de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional, se consultó al
National Trauma Data Bank (NTDB) para identificar pacientes adultos (≥ 16 años)
que sufrieron una lesión duodenal traumática que requirió reparación primaria

• exclusión pilórica

• duodenoyeyununomía

• pancreaticoduodenectomía

entre enero de 2002 y diciembre de 2014.

Aiolfi et al. (2018). Surgical Trends in the Management of Duodenal Injury. [versión electrónica]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 220 (1),341-345.
Material y métodos
Las variables extraídas de la NTDB incluyeron datos demográficos del
paciente, condiciones comórbidas, mecanismo de lesión (contundente
frente a penetrante), Escala de lesión abreviada (AIS) en cada región del
cuerpo, Puntuación de gravedad de la lesión (ISI) y signos vitales en el
Departamento de emergencia (ED) .

Se dividieron dos grupos por períodos de tiempo (principios de 2002-


2006 frente a finales de 2007-2014).

Aiolfi et al. (2018). Surgical Trends in the Management of Duodenal Injury. [versión electrónica]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 220 (1),341-345.
Material y métodos
Estos puntos de corte se seleccionaron como un número creciente
de estudios que informaron la seguridad y la eficacia de los
procedimientos menos invasivos de lesiones induodenales entre
2006 y 2008.

Nuestros resultados primarios de interés fueron las tasas


respectivas de reparación primaria temprana y general, exclusión
pilórica, duodenoyeyunostomía y pancreaticoduodenectomía.

Aiolfi et al. (2018). Surgical Trends in the Management of Duodenal Injury. [versión electrónica]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 220 (1),341-345.
Material y métodos
Los resultados secundarios incluyeron 24 horas y la mortalidad hospitalaria.

La lesión duodenal grave se definió como OIS 3–5.

El procedimiento quirúrgico temprano se definió como una intervención quirúrgica realizada dentro de
las primeras 24 h.

La lesión duodenal aislada se definió como una lesión duodenal sin otras lesiones graves asociadas con
un AIS> 3.

Aiolfi et al. (2018). Surgical Trends in the Management of Duodenal Injury. [versión electrónica]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 220 (1),341-345.
Resultados
• En general, la sutura primaria fue el procedimiento quirúrgico
más adoptado (78.5%) seguido de la exclusión pilórica
(19.2%), duodenoyeyunostomía (19.1%) y
pancreaticoduodenectomía (3.4%) (Tabla 2).

• Los pacientes en el grupo tardío tenían más probabilidades de


someterse a reparación primaria (79.4% vs. 73.8%, p = 0.022)
y menos probabilidades de someterse a
pancreaticoduodenectomía (3.0% vs. 5.5%, p = 0.019).
Aiolfi et al. (2018). Surgical Trends in the Management of Duodenal Injury. [versión electrónica]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 220 (1),341-345.
Resultados
La mortalidad hospitalaria global fue del 11,7%.

En los pacientes que sufrieron una lesión duodenal aislada, la mortalidad hospitalaria global
fue del 7,5%. La mortalidad no ajustada fue significativamente menor en el grupo tardío
(6,6% frente a 12,0%, p = 0,02).

El análisis de regresión logística múltiple demostró que los factores clínicos, incluida la
hipotensión al ingreso, la GCS <9, el traumatismo penetrante y la ISS> 15 se asociaron
significativamente con el aumento de la mortalidad hospitalaria (Tabla 4).

El período de tiempo entre 2007 y 2014 se asoció significativamente con una mejor
supervivencia en pacientes con lesión duodenal aislada (OR 0,47; IC del 95%: 0,22 a 0,95; p
= 0,041).

Aiolfi et al. (2018). Surgical Trends in the Management of Duodenal Injury. [versión electrónica]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 220 (1),341-345.
Resultados

Aiolfi et al. (2018). Surgical Trends in the Management of Duodenal Injury. [versión electrónica]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 220 (1),341-345.
Discusión
El manejo operativo de la lesión duodenal, particularmente
para lesiones de alto grado, sigue siendo controvertido.

Se pueden considerar diversos procedimientos quirúrgicos en


función de factores que incluyen la gravedad de la lesión y el
momento de la presentación, así como las lesiones asociadas

Aiolfi et al. (2018). Surgical Trends in the Management of Duodenal Injury. [versión electrónica]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 220 (1),341-345.
Discusión
Los resultados del estudio sugieren que existe una tendencia
significativa hacia procedimientos menos invasivos para la lesión
duodenal que podrían estar asociados con una mejor mortalidad.

En la última década, la literatura ha demostrado un alejamiento del uso de


procedimientos complejos a favor de enfoques quirúrgicos más simples
para la reparación de lesiones duodenales.

Aiolfi et al. (2018). Surgical Trends in the Management of Duodenal Injury. [versión electrónica]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 220 (1),341-345.
Discusión
Si bien los resultados e informes en la literatura
anterior demuestran una tendencia general hacia
procedimientos menos invasivos para lesiones
duodenales de alto grado, es importante tener en
cuenta que las lesiones de grado 5 aún requieren
procedimientos complejos.

Aiolfi et al. (2018). Surgical Trends in the Management of Duodenal Injury. [versión electrónica]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 220 (1),341-345.
Discusión
Las lesiones duodenales de grado 5 implican la destrucción masiva
del complejo duodenopancreático con la desvascularización del
duodeno, lo que a menudo produce resultados devastadores.

Nuestros resultados muestran que la lesión de grado 5 es un factor


de riesgo independiente significativo para la mortalidad

Aiolfi et al. (2018). Surgical Trends in the Management of Duodenal Injury. [versión electrónica]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 220 (1),341-345.

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