Seorang Pasien dengan

Krisis tiroid
Oleh
dr.Siska Yanti Simangunsong

Pembimbing
dr. Irwin Prijatna K, Sp.PD
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Vera Christanti

• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 27 tahun
• Status : Sudah menikah
• No Rm : 463302
• Tanggal MRS : 17-11-2018
• Tanggal KRS : 23-11-2018
 ANAMNESA

• Keluhan utama : Berdebar

• R.penyakit sekarang : Berdebar dan lemas sejak tadi
siang SMRS. Demam, sesak, tangan bergetar sejak September, BB
menurun 14kg. Keluhan memberat 1 minggu ini.
• R.penyakit dahulu : Hipertiroid (sudah berobat +
diberi obat)
• R.penyakit dalam keluarga : Tidak ada
• R.penyakit social terkait : Tidak ada
• R.penggunaan obat : propranolol, ptu, diazepam
 PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan umum : cukup

• Kesadaran : CM
• GCS : E4V5M6
• TD : 140/90 mmHg
• RR : 22x/i
• Nadi : 112 x/I
• Suhu : 39
• Spo2 : 98%
 STATUS GENERALISATA

Kulit :Warna : gelap

Sianosis : tidak ada
Turgor : cepat kembali
Pucat : tidak ada
Kepala :Bentuk : normosefali
Rambut
Warna : hitam
Tebal/tipis : tebal
Distribusi : merata
Mata :Palpebra : oedem (-/-), eksoftalmus (-)
Alis & bulu mata : tidak mudah dicabut
Konjungtiva : pucat (+/+)
Sklera : normal
Pupil
Diameter : 3 mm/3 mm
Simetris : isokor, normal
Reflek cahaya : (+/+)
Kornea : jernih/jernih
 STATUS GENERALISATA

Telinga : Bentuk : simetris

Sekret : tidak ada
Serumen : minimal

Hidung : Bentuk : simetris

Pernafasan cuping hidung : tidak ada
Epistaksis : tidak ada
Sekret : tidak ada

Mulut : Bentuk : simetris

Bibir : kering
Gusi : bengkak (-), berdarah(-)
Gigi-geligi : normal

Tonsil : Warna : kemerahan

Pembesaran : tidak ada
Abses/tidak : tidak ada
 STATUS GENERALISATA

Leher :
Inspeksi : Kelenjar Tiroid : Bengkak
Pembesaran Vena :-
Palpasi Vena :-
Refluks Hepatojugular :-

Palpasi : Kelenjar Tiroid : Teraba membesar

Kaku Kuduk :-

Auskultasi : Bruits (+)

 STATUS GENERALISATA

Toraks :
Dinding dada/paru :
Inspeksi : Bentuk : simetris
Retraksi : tidak ada
Dispneu : tidak ada
Pergerakan : simetris
Palpasi : Fremitus fokal : simetris
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi
Suara Napas Dasar :Vesikuler di parenkim paru
Suara Napas Tambahan : Rhonki kering (-/-),
 STATUS GENERALISATA

Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Apeks teraba di ICS IV II jari medial linea
midklavikula, Intensitas normal, pelebaran (-),irama reguler dan thrill (-)
Perkusi
Batas Atas : ICS II linea parasternal sinistra
Batas Kanan : ICS IV linea parasternal dekstra
Batas Kiri : ICS IV 2 jari medial linea midklavikula
sinistra
Auskultasi : Bunyi jantung : M1 > M2, M1 > T1 , A2 >A1,
P2 >P1, A2>P2
Suara Tambahan : Tidak Ada
 STATUS GENERALISATA

Abdomen :
Inspeksi : Bentuk : normal
Pergerakan : Simetris
Palpasi : Dinding Perut : Soepel
Hati : tidak teraba
Lien : tidak teraba
Ginjal : tidak teraba
Massa : tidak ada
Perkusi : Timpani
Auskultasi : bising usus (+) normal
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• PEMERIKSAAN LABORATORIUM TGL 17/11/2019
• Hb : 11.2 g/dL (12.0-16.0)
• Hematokrit : 34.1% (35-47)
• Leukosit : 12.85 ribu/uL (3.8-10.6)
• Trombosit : 202 ribu/uL
• MCV : 76.0 fL (80-100)
• MCH : 25.2 pg (26-34)
• MCHC : 32.9%
• Limfosit : 16.3% (30-45)
• Monosit : 1.1% (2-8)
• Gran % : 83% (50-75)
• Ureum : 12
• Kreatinin : 0.39 (0.7-1.13)
• Gula darah sewaktu : 89 mg/dL
• SGOT : 21 U/L
• SGPT : 22 U/L
• Natrium : 138.9
• Kalium : 3.68
• Klorida : 99.6
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• PEMERIKSAAN LABORATORIUM TGL 19/11/2018

• Imunoserologi :
FT4 : 4.49 (0.93-1.70)
FT3 : 6.78 (2.0-4.4)
TSHs : <0.005 (0.27-4.20)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• PEMERIKSAAN LABORATORIUM TGL 18/11/2018

• Glukosa urin : Negative
• Leukosit : +3 (negative)
• Keton Urin : +lemah (negative)
• Nitrit Urine : positive (negative)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• PEMERIKSAAN LABORATORIUM TGL 22/11/2018

• Hb : 12.1 g/dL
• Hematokrit : 33.9 %
• Leukosit : 4.04 ribu
• Trombosit : 178 ribu
• MCV : 73.0 fL
• MCH : 26.0 pg
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 DIAGNOSIS

• KRISIS TIROID
 PENATALAKSANAAN

- Pro ICU
- O2 nasal 4Lpm
- Inf RL 500 cc Selama 1 jam
- Inf RL 1500 cc/ 24 jam
- Inj Ranitidin 2x1 amp
- Inj ondan 3x8 mg
- Inj ceftriaxone 2x1gr
- Inj santagesik 3x1 amp
- Propanolol 40 mg (po)
- PTU 600 mg (po)
- Valisanbe 0-0-5mg
- Sucralfat syr 3xC1
 FOLLOW UP

• Tgl 18/11/2018
• S : Vera/27thn/B
• B : Sesak + berdebar sudah berkurang , pusing (+), batuk (+)
• A : TD : 120/70m Hr: 100 x/I Rr: 20x/I T:36.3
• R : - Levofloxacin 1x500 mg
 FOLLOW UPP

• Tgl 19/11/2018
• S : Nyeri telan
• O : TD: 100/60 Hr:88x/I Rr: 20x/I
• A : Hipertiroid (post Krisis Tiroid) , ISK
• P
• Diet TKTP lunak 1900 kkal/hari
• Omz 2x1 (iv)
• Ondansentron 3x4mg (iv)
• Santagesik 3x1
• Levofloxacin 500 mg 1x1 (iv)
• Cefixim 2x1 gr (iv)
• Metronidazol 3x1 (iv)
• Sucralfat syr 3xc1
 FOLLOW UP

• TGL 20/11/2018
• S : Vera/ 27thn/ B/ H-4
• B : Nyeri telan (+)
• A : TD: 90/60 Hr: 100x/I Rr: 20x/I
• R :- Obat Kumur Sanorine
 FOLLOW UP

• TGL 21/11/2018
• S : Batuk, berdebar, demam
• O : TD : 110/70 Hr: 92x/I Rr : 20x/I
• A : Hipertiroid
• P : Terapi Lanjut
 FOLLOW UP

• TGL 22/11/2018
• S : Nyeri telan berkurang , berdebar (+)
• O : TD : 120/80 Hr: 88 x/I Rr : 20x/I
• A : Hipertiroid
• P :
• PTU 3x200
• Propanolol 3x10
• Metilprednisolon 2x1/2 vial (iv) jam 07.00 dan jam 13.00
• Valsartan 1x1 (po)
• Sucralfat syr 3xc1
• Terapi Lanjut
 FOLLOW UP

• TGL 23/11/2018
• S : Berdebar (-)
• O : TD : 140/90 Hr:88x/I Rr: 20x/I
• A : Hipertiroid
• P : ACC KRS
• PTU 3x200 mg
• Propanolol 3x10 mg
• Valsartan 2 mg 1-0-0
• Follavit 4mg 1-0-0
 PROGNOSIS

• Ad vitam : Dubia Ad malam

• Ad Fungsionam : Dubia Ad malam
• Ad Sanationam : Dubia Ad malam
 DEFENISI

Krisis tiroid adalah kondisi hipermetabolik

yang mengancam nyawa dan ditandai oleh
demam tinggi dan disfungsi sistem
kardiovaskular, sistem saraf, dan sistem
saluran cerna.
 EPIDEMIOLOGI

• Krisis tiroid : penyakit yang jarang terjadi hanya 1-2 %

pasien hipertiroidisme
• Insidensi hipertiroidisme : 0,05-1,3% dimana
kebanyakan bersifat subklinis
• Krisis tiroid : Komplikasi serius dari tirotoksikosis
angka kematian 20-60 %.
• Bila terkendali dan penanganan dini angka kematian
menurun hingga < 20%
 ETIOLOGI KRISIS TIROID

Krisis tiroid merupakan keadaan hipertiroidisme yang ekstrim, dan

biasanya terjadi pada individu dengan hipertiroidisme yang tidak diobati.
Faktor pencetus lain termasuk:
• Trauma dan tekanan
• Infeksi
• Pembedahan tiroid pada pasien dengan overaktivitas kelenjar tiroid
• Menghentikan obat-obatan yang diberikan pada pasien hipertiroidisme
• Dosis penggantian hormone tiroid yang terlalu tinggi
• Pengobatan dengan radioaktif yodium
• Persalinan
 PATOFISIOLOGI
• Autoimunitas oleh limfosit B dan T yang diarahkan pada 4 antigen dari
kelenjar tiroid: TBG, tiroid peroksidase, simporter natrium-iodida, dan
reseptor TSH.
• Antibodi ini menyebabkan pelepasan hormon tiroid dan TBG yang
diperantarai oleh 3,’5′-cyclic adenosine monophosphate (cyclic AMP).
Selain itu, antibodi ini juga merangsang uptake iodium, sintesis protein,
dan pertumbuhan kelenjar tiroid.
Krisis tiroid timbul saat terjadi dekompensasi sel-sel tubuh dalam
merespon hormon tiroid yang menyebabkan hipermetabolisme berat
yang melibatkan banyak sistem organ dan merupakan bentuk paling
berat dari tirotoksikosis. Gambaran klinis berkaitan dengan pengaruh
hormon tiroid yang semakin menguat seiring meningkatnya pelepasan
hormon tiroid (dengan/tanpa peningkatan sintesisnya) atau
meningkatnya intake hormon tiroid oleh sel-sel tubuh. Pada derajat
tertentu, respon sel terhadap hormon ini sudah terlalu tinggi untuk
bertahannya nyawa pasien dan menyebabkan kematian.
 GAMBARAN KLINIS

Pada anamnesis :
• kehilangan berat badan sebesar 15% dari berat badan sebelumnya,
• Nyeri dada,
• Menstruasi yang tidak teratur pada wanita,
• Sesak nafas,
• Mudah lelah,
• Banyak berkeringat,
• Gelisah
• Emosi yang tidak stabil.
• Keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah, nyeri perut.
 GAMBARAN KLINIS

• Pada pemeriksaan fisik, ditemukan :

• Demam > 38,5oC. Pasien bahkan dapat mengalami hiperpireksia hingga
melebihi 41oC dan keringat berlebih.
• Tanda-tanda kardiovaskular seperti hipertensi atau hipotensi pada fase
berikutnya dan disertai syok.
• Tanda-tanda gagal jantung antara lain aritmia
• Tanda-tanda neurologik mencakup agitasi dan kebingungan,
hiperrefleksia dan tanda piramidal transien, tremor, kejang, dan koma.
• Tanda-tanda tirotoksikosis mencakup tanda orbital dan goiter..
 TRIAD KRISIS TIROID

Kecurigaan akan terjadi krisis apabila terdapat triad :

• Menghebatnya tanda tirotoksikosis
• Kesadaran menurun
• Hipertermia
SKOR INDEKS KLINIS KRISIS TIROID BURCH-
WARTOSKY
SKOR INDEKS KLINIS KRISIS TIROID BURCH-
WARTOSKY
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Fungsi tiroid :
• Laboratorium TSHs,TRH T4 atau fT4, T3 atau fT3,
2.USG tiroid
3. Tiroid scan
4. radiologi
5.biopsi jarum halus
 PENATALAKSANAAN

• intensiv Care Unit

• Perawatan suportif : untuk menstabilkan hemostasis dan mengembalikan
dekompensasi multi organ
• Atasi faktor pencetus segera
• Koreksi gangguan cairan dan elektrolit
• Kompresi atau pemberian antipiretik, Asetamonifen lebih dipilih
• Atasi gagal jantung dengan oksigen, deuretik, dan digitalis
• Mengkoreksi hipetiroidisme dengan cepat
• PTU dosis besar (loading dose 400-600 mg) diikuti dosis 200 mg PTU tiap 4 jam
dengan dosis sehari total 1000-1.500 mg. Atau dengan
metimazol dosis 20 mg tiap 4 jam bisa tanpa atau dengan dosis inisial 60-100
mg.
 KOMPLIKASI

• Kematian
• Hipoglikemia (jarang terjadi)
• Asidosis Laktat (jarang terjadi)
 KESIMPULAN

• Krisis tiroid adalah kondisi hipermetabolik yang mengancam nyawa

dan ditandai oleh demam tinggi dan disfungsi sistem
kardiovaskular, sistem saraf, dan sistem saluran cerna.

• Seorang penderita Krisis tiroid dengan keluhan berdebar , lemas ,

demam, sesak, tangan bergetar, penurunan berat badan dengan
riwayat dahulu hipertiroid dan dengan riwayat penggunaan obat
propanolol, Ptu, dan diazepam. Pemeriksaan TSHs menurun dan
Ft3 dan Ft4 meningkat dengan diagnosis Krisis Tiroid dan Prognosis
Dubia et Malam
 Refrensi

1.Nayak B, Burman K. Thyrotoxicosis and Thyroid Storm. Endocrinol Metab Clin N

Am. 2006.
2.Jameson L, Weetman A. Disorders of the thyroid gland. In: Braunwald E, Fancy
AS, Kasper DL, eds. Harrison’s Principles of internal medicine. 15th ed . New
York: Mc Graw hill ; 2001.
3.Burch HB, Wartofsky L. Life-threatening Thyro-toxicosis, Thyroid Storm.
Endocrinol Metab Clin North Am. 1993.
4. Bahn, R.S., et al., Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis:
management guidelines of the American Thyroid Association and American
Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid : official journal of the American
Thyroid Association, 2011.