PROLAPSUS REKTUM

Definisi

• Keluarnya mukosa maupun seluruh ketebalan dinding

rektum melalui anus.
• Apabila yang keluar tersebut terdiri dari semua lapisan
dinding rektum disebut prosidensia.
Anatomi Rektum • Kanalis analis berasal dari
proktoderm yang merupakan
invaginasi ektoderm,
• rektum berasal dari entoderm
• Rektum dilapisi oleh mukosa
glanduler usus
• kanalis analis oleh anoderm
yang merupakan lanjutan epitel
berlapis gepeng kulit luar.
• Kanalis analis berukuran
panjang kurang lebih 3 cm
• Sumbunya mengarah ke
ventrokranial yaitu ke arah
umbilikus dan membentuk
sudut yang nyata ke dorsal
dengan rektum dalam
keadaan istirahat
• Batas atas kanalis anus
disebut garis anorektum
garis mukokutan, linea
pektinata, atau linea
dentata
• Cincin sfingter anus
melingkari kanalis analis
dan terdiri dari sfingter
intern dan sfingter ekstern
• Perdarahan arteri
Arteri hemoroidalis superior adalah kelanjutan langsung a. Mesenterika
inferior. Arteri hemoroidalis medialis merupakan percabangan anterior a.iliaka
interna, sedangkan a. Hemoroidalis inferior adalah cabang a. Pudenda interna.
• Perdarahan Vena
Vena Hemoroidalis superior berasal dari pleksus hemoroidalis internus
dan berjalan ke arah kranial ke dalam v. Mesenterika inferior dan seterusnya
melalui v. Lienalis ke vena porta
• Pembuluh darah limfe
Pembuluh limfe dari kanalis membentuk pleksus halus yang menyalirka
isinya menuju ke kelenjar inguinal, selanjutnya dari sini cairan limf terus
mengalir sampai ke kelenjar limfe iliaka
 Fisiologi Rektum
• Persarafan
• Persarafan rektum terdiri atas sistem simpatik dan
sistem parasimpatik. Serabut simpatik berasal dari
pleksus mesenterikus inferior dan dari sistem
parasakral yang terbentuk dari ganglion simpatis
lumbal ruas kedua, ketiga, dan keempat.
• Kontinensia
• Defekasi
 Epidemiologi

• Pria : Wanita  1 : 6
• Kejadian pada Wanita 80 - 90 %
• Terjadi pada segala usia, insiden puncak diamati pada usia
dekade keempat dan ketujuh kehidupan
• Pada anak-anak usia < 3 tahun
 Etiologi
Dewasa
• kurangnya daya tahan jaringan penunjang rektum (mesenterium
dorsal, lipatan peritoneum, fasia pelvis parietalis, m. levator
rektum dan m. puborektalis) yang biasanya disertai dengan
peningkatan tekanan intraabdomen
Anak
• Kelainan bawaan  Paresis sfingter
• Obstipasi Kronik
 Otot dasar panggul hipotonik
 Patofisiologi
• Prolaps rektum merupakan pergeseran hernia akibat defek
pada fasia panggul. (Sliding Hernia)

• Prolaps rektum dimulai sebagai intususepsi internal yang

melingkar dari rektum mulai 6-8 cm proksimal ambang
anal.
 Klasifikasi
1) Prolaps internal, rektum telah prolaps, tapi tidak terlalu jauh keluar melalui
anus, seperti lipatan pada telescop, bagian rektum tidak menojol. Dikenal
sebagai prolaps tidak lengkap.

2) Prolaps parsial (atau biasanya disebut prolaps mukosa), hanya lapisan mukosa
rektum menonjol melalui anus. Prolaps mukosa biasanya terjadi pada anak usia
dibawah 2 tahun. Prolaps mukosa biasanya sulit dibedakan dengan hemorrhoid.

3) Prolaps eksternal, seluruh ketebalan rektum menonjol melewati anus. Juga

dikenal sebagai prolaps lengkap. Dapat menjadi prolaps inkarserata ataupun
strangulata.
 Anamnesis
• Massa yang menonjol melalui anus. Awalnya, massa
menonjol dari anus setelah buang air besar dan biasanya
tertarik kembali ketika pasien berdiri
• Seiring berjalannya waktu menjadi prolaps kontinu
• Nyeri
• Inkontinensia feses
 Pemeriksaan Fisik
• Penonjolan mukosa rektum
• lipatan mukosa konsentrik radier
• seluruh ketebalan dinding dapat dirasakan
• mukosa merah muda dan mengkilat
• Ulkus rektum
• Penurunan tonus sfingter anal
 Pemeriksaan Penunjang
• Barium enema dan kolonoskopi
mengevaluasi seluruh usus besar untuk mengecualikan
setiap lesi kolon lainnya yang harus ditangani secara simultan
• Video defekografi
membantu prolaps dokumen internal atau untuk
membedakan prolaps rektum dari prolaps mukosa jika tidak
jelas secara klinis.
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan imaging
• Rigid proctosigmoidoscopi
menilai rektum untuk lesi tambahan, terutama ulkus rektal
soliter.
• Manometri
mengevaluasi otot sfingter anal
Laboratorium
Tidak ada pemeriksaan lab khusus yang membantu dalam
evaluasi prolaps rektum itu sendiri. Pertimbangkan pemeriksaan feses
dan kultur agen infeksius, khususnya pada pasien anak.
 Diagnosa Banding
• Hemorrhoid
• Polip bertangkai
• Papil rektum hipertrofik
 Penatalaksanaan
Medikamentosa
• Agen bulking
• Pelunak tinja
• Supositoria
Non-medikamentosa
• Diet serat untuk memperlancar defekasi
• Reposisi manual
• Bokong dirapatkan
• Defekasi terlentang
 Operatif
Abdominal Prosedur
• Memiliki tingkat kekambuhan
lebih rendah
• Menjaga kapasitas penyimpanan
rektum
• Untuk pasien < 50 tahun
• Morbiditas lebih tinggi
Perineum Prosedur
• Angka kekambuhan lebih tinggi
• Mengurangi kapasitas
penyimpanan rektum
• Untuk pasien > 50 tahun
• Morbiditas lebih rendah
 Abdominal Prosedur

Rektopeksi
• Dilakukan lewat laparotomi
• Rektum dimobilisasi dari panggul, dibebaskan dari jaringan
sekitarnya
• Ditarik ke atas lalu difiksasi di sakrum
• Fiksasi dengan menggunakan :
i. teflon/mersilen/marlex (ripstein procedure)
ii. Ivalon sponge
iii. Jahit langsung
Reseksi anterior
• Dilakukan sigmoidektomi, lalu kolon desendens di
anastomosis dengan sisa rektum.

Reseksi retopeksi
• Merupakan kombinasi dari reseksi anterior dan retopeksi
 Prosedur Frykman-Goldberg
Reseksi anterior dengan rectopexy
 Perineum Prosedur

Perineal rectosigmoidectomy
• Altmeir procedure : seluruh ketebalan sigmoid, rektum
dieksisi 1-2 cm dari garis dentate
• Delorme procedure : proctectomy mukosa dengan lipatan
dari prolapsing dinding rektum
Transsacral rectosigmooidectomy
• Operasi dilakukan lewat bagiand epan sacral
Thiers methode
menempatkan silver wire di sekitar sfingter eksternal
pada lemak iskiorektalis
• Sekarang synthetic mesh atau tabung silikon digunakan
sebagai pengganti wire.
• Penyulit : Erosi dari bahan asing ke dalam rektum dan
infeksi
Altemeier rectosigmoidectomy
Reseksi Delorme Anal Encirclement
 Komplikasi
• Infeksi
• Pendarahan
• Perlukaan usus
• Kebocoran anastomosis
• Perubahan fungsi kandung kemih dan seksual
• Konstipasi
 Prognosis
• Prognosis umumnya baik dengan pengobatan yang tepat.
• Mortalitas pasca operasi rendah, namun tingkat kekambuhan
bisa setinggi 15%, terlepas dari prosedur operasi yang
dilakukan.
• Komplikasi operasi lebih tinggi untuk operasi per abdominal,
dengan tingkat kekambuhan yang lebih rendah, sebaliknya untuk
operasi perineum, yang memiliki tingkat komplikasi yang lebih
rendah, tetapi kekambuhan lebih tinggi.
Terima Kasih