Pemeriksaan

Fisik
PEMERIKSAAN NADI
Frekuensi Irama Amplitudo
◉ <60x/mnt: bradikardia ◉ - reguler: normal; total ◎ 0  tidak teraba
AV-block: bradikardia
◉ >100x/mnt: takikardia
& pengisian (amplitudo) ◎ 1+  melemah
berubah-ubah
◎ 2+  normal
◉ - irreguler: fibrilasi
atrium, aritmia sinus ◎ 3+  hiperaktif
◎ 4+  pulsasi
berlebihan
Arteri yang perlu
diperiksa ialah
a. karotis,
a. brachialis,
a. radialis,
a. femoralis,
a. popliteal,
a. dorsalis pedis,
a. tibialis posterior dan
aorta.
 Tekanan darah
Teknik pemeriksaan :
◉ Perkirakan tekanan darah sistolik
dengan melakukan palpasi dan
tambahkan 30mmHg. Gunakan
penjumlahan ini sebagai target untuk
pemompaan manset
◉ Ukur tekanan darah dengan
sfigmomanometer
Kemungkinan temuan :
◉ Langkah ini membantu anda
mendeteksi adanya gap auskultasi
dan menghindari pencatatan tekanan
darah sistolik rendah yang tidak
tepat
 Vena Jugularis
Teknik pemeriksaan : Kemungkinan temuan :
◉ Identifikasi pulsasi vena jugularis
dan titik tertingginya di leher.
Kepala tempat tidur harus mulai
ditinggikan dengan sudut 30˚
◉ Ukur tekanan vena jugularis- jarak ◉ Peningkatan JVP pada gagal jantung
vertikal antara titik tertinggi dan sisi kanan; penurunan JVP pada
sudut sternum, normalnya <3-4cm hipovolemia akibat dehidrasi atau
perdarahan gastrointestinal
◉ Hasil pengukuran ditambah 5 cm
 INSPEKSI JANTUNG
Pasien dalam posisi tidur simetris dan pemeriksa di sebelah kanan pasien
• simetris/tidak
• kelainan bentuk voussore cardiaque atrial septal defect & reumatic heart
disease
• adakah pulsasi precordial (epigastrium) cor pulmonale chronicum
• posisi ictus cordis pada sela iga 5 kiri sebelah medial (± 2cm sebelah medial)
garis medioklavikuler
• Jika ictus tidak nampak:
- Pasien diminta untuk sedikit menggulingkan tubuhnya ke kiri
- palpasi untuk merasakan hentakan iktus pada fase sistolik
 Palpasi Jantung
Teknik pemeriksaan :
◉ Raba impuls ventrikel kanan pada
parasternum kiri dan area epigastrik
◉ Palpasi interkostal kedua kanan dan
kiri dekat dengan sternum. Catat
adanya thrill pada area ini
Kemungkinan temuan :
◉ Kuatnya impuls mengindikasikan
pembesaran ventrikel kanan
◉ Pulsasi pembuluh darah besar ; s2
yang menonjol ; thrill pada stenosis
aorta atau pulmonal
Perkusi Jantung
◉ Untuk mengetahui besar jantung
◉ Batas Kiri Jantung
◎ Lakukan perkusi dari lateral ke medial
◎ Lateral (sinistra)  kearah medial  perubahan suara (sonor ke redup).
◎ Normal :
○ Atas : ICS 2 di linea parasternalis kiri (pinggang jantung)
○ Bawah : ICS 5 kiri agak ke medial linea midclavicula kiri
Perkusi Jantung
◉ Batas Kanan Jantung
◎ Lakukan perkusi dari lateral ke medial
◎ Agak sulit menentukan batas jantung karena letaknya agak
jauh dari dinding depan thotak
◎ Tentukan batas paru hepar ICS 5 dextra  naik 1 ICS
◎ Normal :
○ temukan relative dullness (ICS 4, parasternal line
dextra)
Auskultasi
Ada 4 daerah yang harus mendapat perhatian
khusus, ialah :

ICS II parasternal line Dauskultasi katub aorta

ICS II parasternal line Sauskultasi katub pulmonal
ICS IV-V parasternal line S auskultasi katub tricuspid
ICS V-VI midclavicula line Sauskultasi katub mitral
 Suara jantung:

S1: penutupan katup mitral dan tricuspid

S2: penutupan katup aorta dan pulomnal
S3: waktu permulaan diastolic katup mitral membuka dan darah
membanjiri ventrikel kiri yg penuh
S4: denyutan atrium pada akhir diastole.
S3 & S4  abnormal (gallop)
Bising jantung:
Fase bising  sistolik/diastolik
Bentuk bising
Derajat bising
Punctum maximum
Penjalaran bising
Kualitas bising
Frekuensi atau nada bising
Perubahan intensitas bising
Fase bising :
Apakah bising terdapat antara BJ I dan BJ II (bising sistole), atau antara BJ II dan
BJ I (bising diastole). Cara termudah untuk menentukan adalah dengan
membandingkan terdengarnya bising saat pulsasi a.carotis, maka bising itu bising
sistole.
Bentuk bising :
◉ Murmur kresendo-dekresendo pertama meningkat intensitasnya, kemudian
menurun (mis: stenosis aorta)
◉ Murmur plateau memiliki intensitas yang sama secara keseluruhan (mis: regurgitasi
mitral)
◉ Murmur kresendo terus meningkat (mis: stenosis mitral)
◉ Murmur dekresendo terus melemah (mis : regurgitasi aorta)
 ◉ Intensitas atau derajat bising dibagi menjadi 6 tingkat
- I/VI : bising yang paling lemah. Hanya dapat didengar dalam waktu yang agak lama
untuk meyakinkan apakah benar-benar merupakan bising
- II/VI : lemah tetapi mudah didengar
- III/VI : keras tetapi tanpa thrill
- IV/VI : dihubungkan dengan thrill tetapi stetoskop harus tetap menempel didada
- V/VI : teraba thrill. Tetap terdengar dengan stetoskop sebagian dilepaskan dari
dinding dada
- VI/VI : teraba thrill. Tetap terdengar walaupun stetoskop dilepaskan semua dari
dinding dada

◉ Punctum maximum
Tempat bising paling keras. Pada basal sering pada aorta. Pada apeks sering pada
mitral.
◉ Penjalaran bising
mis : aksila, leher, punggung
◉ Kualitas
bunyi seperti tiupan, kasar, berirama, gemuruh
◉ Nada bising
High frecuency (M/T), low frecuency (A/P)
◉ Perubahan intensitas bising
mis : bising mitral mengeras bila px mirik ke kiri, aorta/pulmonal lebih
keras dg menunduk.
Terimakasih