ANAMNESIS

Autoanamnesis hari Senin, 29 Januari 2018, pukul 07:04

Keluhan utama: Muntah sejak...................................

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien anak laki-laki, berusia 6 tahun 8 bulan diantar ibunya ke IGD
RSUD Ciawi pada tanggal 27 Januari 2017 dengan keluhan lemas sejak
1 bulan SMRS. Keluhan lemas disertai dengan penurunan nafsu makan
dan penurunan berat badan 5 kg selama 1 bulan. Ibu pasien
mengatakan bahwa pasien juga memiliki kebiasaan sering haus dan
minum air putih setiap kurang lebih 10-15 menit sekali. Ibu pasien juga
mengatakan bahwa selama 1 bulan ini pasien menjadi lebih sering
berkemih yaitu sekitar > 5x/hari. Keluhan demam, batuk, pilek, mual,
dan muntah disangkal ibu pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Diabetes Mellitus (+) sejak 8 tahun yang lalu.
• KAD (+) tahun 2013
• TB (+) selesai pengobatan tahun 2013

Riwayat Penyakit Keluarga

• Nenek dan kakek pasien menderita Diabetes Mellitus.

Riwayat Pengobatan
• Metformin 3x500mg; Insulin...
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang Jantung I: ictus cordis tidak tampak
Kesadaran : Compos mentis P: ictus cordis tidak kuat angkat
Tanda Vital : TD 113/69 mmHg, P: batas jantung kanan ICS II
HR 88x/menit, parasternal line dextra, batas jantung
RR 24x/menit, kiri ICS III parasternal line sinistra,ICS
Suhu 36,1◦C IV midclavicula line sinistra,
Data Antopometri : BB: 75kg, TB: 155 cm ICS V midclavicula line sinistra
Kepala : Normocephali, CA-/-, SI -/-, Abdomen I: datar
mata cekung (-) Pal: supel, lembut, distensi -, defans
Leher : Tidak ada teraba pembesaran muskular-, organomegali -
kelenjar getah bening Per: timpani, pekak hati (+)
Thorax : Retraksi dada (-) A: BU (+) normal
Paru I: dada datar Turgor: baik
P: sonor Ekstremitas: CRT< 2 detik, hangat, edema -
P: terangkat simetris
A: suara napas vesikuler,
wheezing-/-, ronkhi -/-