Laporan Jaga Baru

24 Oktober 2016
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum: Lemah,, dyspneu (+), orthopneu (-)
• Kesadaran : GCS: E4M6V5, composmentis
• Tanda vital :
TD : 100/70 mmHg
N : 100 x / menit, reguler, isi tegangan cukup
RR : 24 x / menit, kussmaul (-)
t : 370 C (axiller)
BB : 45 kg
TB : 160 cm
BMI : 17,5 (Underweight)
• Kulit : Turgor kulit cukup, petekiae (-)
• Mata : Konjungtiva palpebra pucat (-/-),sklera ikterik (-/-)
• Hidung : epistaksis (-), nafas cuping hidung (-)
• Mulut : purse lip breathing -
• Leher : JVP tidak meningkat, trachea di bergeser ke kanan,
pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Dada: asimetris, dada kanan lebih cekung, retraksi (-), pembesaran nnll
axilla (-)
 Paru Depan
hemithorax kanan tertinggal saat dinamis
Xxxx Stem fremitus kanan < kiri
Xxxxx
redup , sonor
xxxxxx
 SD vesikuler menurun/+; RBK -/+ pada SIC II ke bawah

Paru Belakang
hemithorax kanan tertinggal saat dinamis
xxxx Stem fremitus kanan < kiri
Xxxx redup , sonor
 xxxx SD vesikuler menurun/+; RBK -/+ pada SIC II ke bawah
xxxx
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tampak SIC V 1 cm medial MCS
Palpasi : iktus kordis teraba di SIC V 1 cm medial linea midclavicula sinistra,, kuat
angkat -, pulsasi parasternal (-), pulsasi epigastrial(-), sternal lift (-)
Perkusi : Batas atas :SIC II linea parasternal sinistra
Batas kanan : linea parasternalis dextra
Batas kiri : SIC V 1 cm medial linea midclavicula sinistra
Pinggang jantung datar
Auskultasi: BJ I-II ,Bising (-), Gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : datar, venektasi (-)
Auskultasi: bising usus + normal
Perkusi : pekak sisi (+) normal, pekak alih -, area traube timpani,
Palpasi : hepar dan lien tak teraba,

Ekstremitas : Superior Inferior

 Oedem -/- - /-
 Sianosis -/- -/ -
 Akral dingin -/- -/ -
 Clubbing finger -/- -/-