MORNING REPORT

BY :

EMERGENCY ROOM
RSUD TALUK KUANTAN
 Laporan Jaga Rabu, 13 Maret 2019

SHIFT RAWAT RAWAT RUJUK TOTAL

INAP JALAN

PAGI 1 5 0 6
SORE
MALAM
TOTAL
 Pagi
• Rawat jalan : 5 pasien
• Rujuk : 0 pasien
• Rawat inap : 1 pasien

No identitas Diagnosis Ruang Rawatan

1. Tn. A ( 48 tahun) Kolik Abdomen ec susp kolesistitis dd kolangitis Interna
 Laporan Jaga Pagi
Jumat, 15 Maret 2019
dr. Wike/ dr. Yossy
 Tn. A ( 48 tahun)

• KU : Nyeri perut kanan atas sejak 2 minggu SMRS

• RPS:
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 2
minggu SMRS, nyeri perut tidak menjalar. Nyeri dirasakan terus
menerus. Pasien juga mengeluhkan nyeri di ulu hati. Nyeri perut
memberat sejak 2 hari SMRS. Pasien lebih nyaman dengan posisi
berbaring miring ke kanan dan mengganjal perut dengan bantal.
Keluhan mual (+), muntah (-) 1 kali, demam(+) dan menggigil
pada malam hari, diare (-), penurunan BB (+). Pasien juga tidak
nafsu makan sejak 2 minggu yang lalu.
RPD :
Riwayat diare sebelumnya (-)
Riwayat oenyakit hati sebelumnya (-)
Riwayat DM (-)

RPK:
Riwayat keganasan dalam keluarga (-)
 Pemeriksaan Fisik

• Kesadaran : Compos mentis

• TTV :
– TD: 100/70 mmHg
– Nadi : 100 x/i (reguler, kuat angkat)
– RR : 20 x/mnt
– T: 37,5 C
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
• Thorax :
– cor : BJ 1 dan 2 reguler, murmur (-), gallop (-)
– pulmo : Ves (+ /+), Rh (-/-), Wh (-/-)
• Abd :
Tampak datar
BU (+) N
Nyeri tekan epigastrium (+), nyeri tekan kuadran kanan
atas (+), ludwig sign (+).
Hepar teraba 3 jari di bawah arcus costae, tepi tumpul
• Eks : akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-)
 Pemeriksaan Penunjang

Darah rutin Kimia darah:

GDR:134 mg/dl
• Hb : 9,4 g/dl
• Ht : 29,9 %
• WBC : 9.220 uL
• Trombosit: 468.000 uL
Rontgen Thoraks:
Kesan :
Diafragma kanan terdorong
ke atas
Jantung terdorong ke kiri
 Diagnosa :
Suspek Abses Hepar dd hepatoma

Terapi :
• IVFD RL 20 tpm
• Inj. Omeprazole 40 mg / 24jam
• Inparacetamol tablet 3x500 kp
• Sucralfat syr 3 x 1 C