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[mes] de 2008
CENTRO DE SALUD [nombre]
[Nombre del docente]
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pnmaculada ML tiene 42 años. Ayer comenzó con entumecimiento en el
lado derecho de la cara y dificultad para poder cerrar completamente el
ojo del mismo lado. Alarmada, acudió al servicio de urgencias del
hospital donde, según el informe que te presenta, le han diagnosticado
Parálisis facial periférica idiopática.
Acude por la baja laboral y por la receta de la medicación que le han
indicado.
En el momento de atenderla presenta una parálisis facial derecha
evidente (grado p en la escala de House ² Brackmann).

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 Aunción normal en todos los territorios.


Disfunción leve. Ligera o leve debilidad de la musculatura, apreciable tan
sólo en la inspección meticulosa. En reposo simetría normal. No
sincinesias, ni contracturas ni espasmos faciales.



Disfunción moderada. Diferencia clara entre ambos lados sin ser
desfigurante. pncompetencia para el cierre palpebral completo; hay
movimiento de región frontal, asimetría de la comisura bucal en
movimientos máximos. En reposo simetría y tono normal.

 Disfunción moderadamente severa. Debilidad y/o asimetría desfiguradora.
En reposo simetría y tono normal. No hay movimiento de región frontal;
imposibilidad para cerrar el ojo totalmente. Sincinesias. Espasmo facial.
 Disfunción severa. Tan sólo ligera actividad motora perceptible. En reposo
asimetría.

Parálisis total. No hay movimiento facial. Pérdida total del tono.

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La medicación recomendada en el informe de alta es prednisona, 1
comprimido de 50 mg al día.
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*rogan PM, *ronseth *S. Steroids, acyclovir, and
surgery for Bell·s palsy (an evidence-based
review). Report of the Quality Standards
Subcommittee of the American Academy of
Neurology.. Neurology 2001;56;830-836.

_ Se recomienda el tratamiento precoz con

esteroides orales como probablemente
efectivo para mejorar los resultados
funcionales faciales (Nivel B).
_ Se recomienda el tratamiento precoz con
aciclovir en combinación con prednisona
como posiblemente efectivo para mejorar
los resultados funcionales faciales (Nivel C).

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_ Paresia o parálisis unilateral, aguda de la cara.
_ Adicionalmente puede haber dolor leve en o detrás de la oreja,
entumecimiento orofaríngeo o facial, dificultad para tolerar los
niveles ordinarios de ruido o alteración del sentido del gusto en la
parte anterior de la lengua.
_ Alteración subyacente del nervio facial de causa desconocida
(idiopática), aunque existen evidencias (análisis serológicos pareados
y estudios de los ganglios basales) que sugieren la implicación del
virus herpes simplex p y de otros virus.
_ Recientemente, una vacuna antigripal intranasal de virus inactivados
comercializada en Suiza se retiró del mercado debido a una fuerte
asociación con casos de Parálisis de Bell (comienzo 31 a 60 días tras
su administración).

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_ pncidencia § 20 / 100.000 al año.
_ Pico de incidencia entre los 15 y 40 años.
_ Más frecuente en gestantes.
_ La mayoría de los pacientes (§ 85 %) comienzan a experimentar una
mejoría clínicamente apreciable en el transcurso de las 3 primeras
semanas (signo de buen pronóstico).
_ La ausencia de mejoría en 3 ó 4 meses sugiere degeneración severa
del nervio facial o un diagnóstico alternativo que requiere evaluación
especializada.

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_ M1 % se recuperan completamente:
w 60 % de los que presentan una parálisis completa.
w 94 % de los que presentan una parálisis parcial.
_ 29 % presentan secuelas +""#$:
w 13 % ligeras.
w 16 % con debilidad residual, sincinesias y/o contracturas.

Peitersen E. The natural history of Bell's palsy. › J Otol 1982 Oct;4(2):10M-11.

Peitersen E Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve
palsies of different etiologies. ›cta Otolaryngol Suppl 2002;549:4²30.

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_ De 22.594 pacientes encuestados en la clínica de parálisis facial de
Edimburgo, la mitad presentaba un grado considerable de distrés
psíquico y de restricción de las actividades sociales como
consecuencia de su parálisis facial.
Weir, AM, Pentland, B, Murray, J, et al. Bell's palsy: The effect on self image, mood
state and social activity. àlin Rehabil 1993; M:88.

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Salinas RA, Alvarez *, Aerreira J. Corticosteroids
for Bell·s palsy (idiopathic facial paralysis).
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004,
pssue 4. Art. No.: CD001942. DOp:
10.1002/14651858.CD001942.pub2.

_ Las pruebas disponibles de los ensayos

controlados aleatorios no muestran ningún
beneficio significativo del tratamiento de la
parálisis de Bell con corticosteroides.
_ Son necesarios más ensayos controlados
aleatorios y con un mayor número de
pacientes para determinar fiablemente si
existe algún beneficio real (o daño) del uso
de los corticosteroides en los pacientes con
parálisis de Bell.

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Allen D, Dunn L. Aciclovir or valaciclovir for
Bell·s palsy (idiopathic facial paralysis).
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004,
pssue 3. Art. No.: CD001869. DOp:
10.1002/14651858.CD001869.pub2.

_ Se necesitan más datos de un estudio

grande controlado aleatorio multicéntrico y
cegado, con un seguimiento de al menos 12
meses, antes de que se pueda realizar una
recomendación definitiva con respecto al
efecto del aciclovir o el valaciclovir sobre la
parálisis de Bell.

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_ alaciclovir (500 mg dos veces al día

durante 5 días) más prednisolona
comparado con placebo más
prednisolona.
_ Mejores resultados con la asociación de
valaciclovir y prednisolona.
_ Pacientes con parálisis severas.
_ Deficiencias metodológicas importantes:
w Pérdidas de seguimiento importantes
(25 %).
w Ausencia de cegamiento de los
evaluadores de resultados.

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_ Ensayo clínico aletorizado controlado (diseño factorial 2x2) de buena

calidad.
_ Diseñado y realizado en Escocia.
_ Ainanciado por el Health Technology Assessment Program del National
pnstitute for Health Research (UK).
_ Pacientes:
w 551 pacientes de 16 ó más años (media 44 años, 51% hombres) con
debilidad facial unilateral de causa no identificable de menos de M2
horas de duración.
w Reclutados en consultas de atención primaria, servicios de urgencia y
consultas odontológicas y remitidos a consultas otorrinolaringológicas
de 1M hospitales.

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_ Criterios de exclusión:
w Embarazo
w Lactancia
w Diabetes no controlada
w Enfermedad ulcerosa péptica
w Otitis media supurada
w Herpes zoster
w Esclerosis múltiple
w pnfección sistémica
w Sarcoidosis u otra enfermedad rara
w pncapacidad para dar el consentimiento informado

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_ pntervenciones:
w Prednisolona 25 mg dos veces día + placebo para aciclovir (n = 138).
w Aciclovir, 400 mg 5 veces al día + placebo para prednisolona (n = 138).
w Prednisolona más aciclovir (n = 134).
w Ambos placebos (n = 141).
w Todos los medicamentos se administraron durante 10 días, comenzando
en los 3 primeros desde el inicio de los síntomas.
_ Periodo de seguimiento: 9 meses.

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_ Resultados evaluados:
w Principal: recuperación completa (grado p en la escala de House ²
Brackmann) a los 3 y a los 9 meses.
w Secundarios: calidad de vida relacionada con la salud, apariencia
facial, dolor.

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PRpNCpPALES RESULTADOS:
_ Completaron el estudio el 90 % de los pacientes.
_ El 64.M % y el 85.2 % de los que tomaron placebo se habían
recuperado completamente a los 3 y a los 9 meses respectivamente.
_ A los 3 y a los 9 meses, el porcentaje de recuperaciones completas
fue más alto en los tratados con prednisolona que en los no tratados
con prednisolona, y no difirieron entre los tratados con aciclovir y los
no tratados con aciclovir.

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PREDNpSOLONA NO PREDNpSOLONA AAB (pC 95%) NNT (pC 95%)

3 meses 83.0 % 63.6 % 19.4 % (11.M a 2M.1) 6 (4 a 9)

9 meses 94.4 % 81.6 % 12.8 % (M.2 a 18.4) 8 (6 a 14)

ACpCLO pR NO ACpCLO pR RAB (pC 95%) NND

3 meses M1.2 % M5.M % 4.5 % (-3.3 a 12.4) No significativo

9 meses 85.4 % 90.8 % 5.4 % (-0.3 a 11) No significativo

AAB: Aumento absoluto del beneficio
AAD: Reducción Absoluta del Beneficio
NNT: Número necesario a tratar para que un paciente adicional resulte beneficiado
NND: Número necesario a tratar para que un paciente adicional resulte perjudicado (dañado).

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_ Comparados con los que recibieron solo placebo, el porcentaje de

recuperación completa no fue mayor entre los que recibieron ambos
medicamentos activos (aciclovir más prednisolona).
_ Comparados con los que recibieron prednisolona sola, la adición de
aciclovir a prednisolona tampoco incrementó las posibilidades de
recuperación completa.
_ El ensayo no tenía suficiente potencia estadística como para excluir
un falso negativo (concluir que no hay diferencias cuando en realidad
las hay) en ninguno de estas comparaciones.

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PREDNpSOLONA + ACpCLO pR + PLACEBO + ACpCLO pR +
PLACEBO PREDNpSOLONA PLACEBO PLACEBO
9 meses 96.1% 92.M % 85.2 % M8.0 %

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_ No hubo diferencias clínicamente relevantes entre los grupos de

tratamiento respecto a las variables de resultado secundarias (calidad
de vida relacionada con la salud, apariencia facial, dolor).
_ No se registró ningún evento adverso serio en ningún grupo.

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: 4| | < |  | 

_ Este estudio constituye la mejor evidencia disponible sobre el
tratamiento de los pacientes con parálisis de Bell.
_ Sus resultados indican que el tratamiento precoz (en el trascurso de
los 3 primeros días desde el inicio de los síntomas) con prednisolona
incrementa las posibilidades de recuperación completa a los 3 y a los
9 meses.
_ Por el contrario, el tratamiento precoz con aciclovir no añade ninguna
ventaja a las posibilidades de recuperación espontánea (aunque el pC
del 95 % no permite descartar un pequeño beneficio, éste no parece
de la suficientemente cuantía como para justificar el tratamiento,
sobre todo teniendo en cuenta que el pC 95 % también incluye la
posibilidad de que ocasione un daño sustancial).

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las pautas cortas de glucocorticoides (hasta tres semanas de duración), aun con dosis bastante
altas, pueden suprimirse sin necesidad de descensos progresivos de la dosis. La supresión del eje
hipotalámico-hipofisario-adrenal secundaria al uso de glucocorticoides durante periodos cortos de
tiempo no es persistente y es altamente improbable que tenga alguna consecuencia clínica. En
pacientes frágiles o severamente enfermos, el clínico puede decidir proceder de forma más
cautelosa, reduciendo progresivamente las dosis. [Aurst DE, Kenneth *. *lucocorticoid
withdrawal. apToDate 16.1]

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Los interesados en disponer de los trabajos originales que se mencionan

en esta presentación pueden solicitarlos a:
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[Dirección de correo electrónico]

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