TELAAH REGULASI

MANAJEMEN
POKJA KOREKSI
TKRS Harus jelas PPA Lain di bawah koordinasi mana
Belum ada bukti check list , tanda tangan dari
distributor, bukti foto kunjungan, bukti distributor
punya apoteker

Buat Regulasi masing masing komunikasi efektif

antar PPA, dokter dengan dokter, dokter dengan
perawat, lingkungn dengan internal, dengan
lingkungan luar rumah sakit
POKJA KOREKSI

PMKP Belum ada Referensi/e-journal/perpustakaan untuk bahan

pustaka
Pastikan PIC Unit sudah mengikuti pelatihan PMKP
UMAN harus lengkap
Pelaporan terintegrasi belum ada
Narasumber IHT harus berkompeten
Harus ada jadwal supervisi ke PIC unit
Harus ada kesimpulan dari evaluasi 3 bulanan
PMKP belum menyetorkan laporan kepatuhan CP ke
Komite Medik

Harus ada 12 indikator mutu nasional di masing-masing

unit
POKJA KOREKSI
PKPO Harus ada apoteker dalam 24 jam / 3 shift

Harus ada 4 apoteker untuk rumah sakit Tipe D

Bukti Pendelegasian Apoteker ke TTK jaga malam, harus ada

tanda tangan direktur
Harus ada kebijakan RS tentang obat pasien yang bawa
dari rumah (disimpan olh apoteker/ boleh diminum/
diganti dengan obat yang sama di RS)

Memastikan bahwa PT. SPJ Legal

Pencampuran obat harus disiapkan sendiri oleh
apoteker, tidak boleh didelegasikan ke perawat/bidan

Harus ada obat emergency di ruang radiologi

Harus ada sistem monitoring pemakaian obat narkotik
oleh apoteker
POKJA KOREKSI

KKS Harus ada perencanaan SDM/ketenagaan untuk gedung

baru dengan 40 tempat tidur (12 kamar)

Tempat risiko tinggi ( OK, HCU, IGD) harus ada perawat

dengan kompetensi lebih tinggi ( terkait PK)

Harus ada perencanaan diklat untuk karyawan baru

Keikutsertaan karyawan di BPJS kesehatan
Harus ada Alur/SPO bagi karyawan yang sakit atau
cidera di rumah di rumah sakit
Bukti perjanjian kredensial dengan mitra bestari
SPK di tandatangani oleh direktur, RKK ditandatangani
oleh Komite Medis

Kredensial di tandatangani oleh komite medik

POKJA KOREKSI

KKS Rujukan bila doter di RS tidak ada

Penilaian kerja dari kepegawaian dan evaluasi kerja dari
komite medis/keperawatan/ppa lain meliputi : Penilaian
perilaku (perilaku yang tidak layak, perilaku yang
mengganggu, perilaku yang melecehkan, pelecehan
seksual (budaya keselamatan – kerjasama komite medik
dengan manajer SDM), pengembangan profesional
berterus terusan, kinerja klinis (dilihat bor los toi pasien,
pasien selalu dirujuk/tidak, penggunaan obat – hal ini
menentukan pengurangan atau penambahan jumlah
rekredensial, atau RKK nya dikurangi sesuai dengan hasil
penilaian kinerja staf)

Jika rekredensial di pertimbangkan dokter – dokter yang

sudah menurun kinerjanya
POKJA KOREKSI
MFK Harus ada evaluasi manajemen resiko setiap tahun ,
untuk penyusunan program tahun berikutnya

Untuk gedung baru harus ada PRCA dan dirapatkan

Harus ada Daftar B3 disetiap ruangan
Harus ada evaluasi di setiap ruangan
Kurang sosialisasi tentang alur kecelakaan kerja
karyawan

Harus ada regulasi jika ada pasien disaster

Harus ada cadangan Genset

UMAN harus lengkap

Harus ada adendum di PKS dengan pihak ketiga tentang

respon time penyedian air