Sistem hematologi, dan

penginderaan

Endah Panca LF
Medical Surgical Nursing Dept
HEMATOLOGI
 Vignette 1

• Seorang perempuan, usia 45 tahun, datang ke

poli bedah dengan keluhan terdapat benjolan
di payudara kanannya dengan ukuran sekitar 4
cm dan nyeri sejak 6 bulan yang lalu. Pasien
memilikii riwayat penggunaan kontrasepsi pil.
Pasien tidak memiliki riwayat kanker dalam
keluarganya. Pasien mengatakan selama ini
suka makan makanan berlemak.
• Apakah pengkajian fokus lainnya yang perlu
ditanyakan perawat untuk mengidentifikasi
faktor resiko penyebab benjolan tersebut?
• a. durasi nyeri
• b. siklus menstruasi selama ini
• c. jumlah anak yang dimiliki pasien
• d. riwayat lamanya penggunaan kontrasepsi
• e. aktifitas yang menyebabkan nyeri semakin
meningkat
• Apakah pengkajian fokus lainnya yang perlu
ditanyakan perawat untuk mengidentifikasi
faktor resiko penyebab benjolan tersebut?
• a. durasi nyeri
• b. siklus menstruasi selama ini
• c. jumlah anak yang dimiliki pasien
• d. riwayat lamanya penggunaan kontrasepsi
• e. aktifitas yang menyebabkan nyeri semakin
meningkat
2. Seorang perempuan berusia 30 tahun telah
menjalani kemoterapi yang ke-4 selama 1 bulan
terakhir. Pasien mengeluh mual muntah yang
meningkat seiring bertambahnya siklus
kemoterapi, penurunan nafsu makan, kerontokan
rambut dan diare. Perawat mengangkat masalah
keperawatan resiko cedera berhubungan dengan
efek samping terapi.
• Pertanyaan soal:
• Apakah tindakan keperawatan yang tepat untuk
mengatasi masalah pasien tersebut?
• Pilihan jawaban:
a. Melakukan pengkajian berat badan setiap hari
b. Memberikan edukasi makan dalam porsi kecil
tapi sering
c. Kolaborasi pemeriksaan hemoglobin,
hematokrit dan albumin
d. Memberikan edukasi makan rendah serat
untuk mencegah diare
e. Memberikan edukasi terkait regimen
kemoterapi dan terapi untuk mengurangi efek
samping
• Pilihan jawaban:
a. Melakukan pengkajian berat badan setiap hari
b. Memberikan edukasi makan dalam porsi kecil
tapi sering
c. Kolaborasi pemeriksaan hemoglobin,
hematokrit dan albumin
d. Memberikan edukasi makan rendah serat
untuk mencegah diare
e. Memberikan edukasi terkait regimen
kemoterapi dan terapi untuk mengurangi
efek samping
3. Seorang laki-laki usia 45 tahun mendapatkan
tranfusi darah Whole Blood dan tiba-tiba
merasa mual muntah, menggigil, oliguria,
wajah merah dan sakit kepala setelah 15
menit transfusi berlangsung.
• Pertanyaan soal
Apakah tindakan keperawatan yang paling
tepat untuk menangani kasus tersebut?
• Pilihan jawaban
a. Memberi tahu dokter
b. Pertahankan carian IV
c. Persiapan resusitasi
d. Stop transfusi
e. Pantau produksi urin
• Pilihan jawaban
a. Memberi tahu dokter
b. Pertahankan carian IV
c. Persiapan resusitasi
d. Stop transfusi
e. Pantau produksi urin
4. Seorang perempuan usia 34tahun, datang
kepuskesmas dengan keluhan demam. Pasien
mengeluh menggigil, kepala pusing, dan mual,
yang sudah dirasakan selama 1 minggu ini.
Hasil pemeriksaan fisik terlihat pucat, suhu
badan38,5oC, TD: 100/70mmHg, frekuensi
napas 24x/menit, frekuensi nadi 78x/menit.

• Pertanyaan
• Apakah masalah keperawatan yang utama
pada kasus diatas?
• Pilihan Jawaban :
A. Hipertermi
B. Intoleransi aktivitas
C. Anoreksia
D. Gangguan nutrisi
E. Gangguan intake output cairan
• Pilihan Jawaban :
A. Hipertermi
B. Intoleransi aktivitas
C. Anoreksia
D. Gangguan nutrisi
E. Gangguan intake output cairan
5. Seorang pria, usia 25 tahun, datang ke
puskesmas dengan keluhan 8 hari demam,
mula-mula panas tidak tinggi, makin lama
demam makin tinggi terutama pada sore dan
malam hari , 3 hari pertama panas disertai
mencret. Pemeriksaan fisik konjungtiva pucat,
kesadaran apatis, TD 130/80 mmHg, frekuensi
napas 24 x/menit, frekuensi nadi 92x/menit,
suhu 39°C
• Pertanyaan soal
• Apakah masalah keperawatan pada kasus di
atas?
• Pilihan jawaban
A. anemia
B. hipertermi
C. resiko infeksi
D. nutrisi kurang dari kebutuhan
E. gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit
• Pilihan jawaban
A. anemia
B. hipertermi
C. resiko infeksi
D. nutrisi kurang dari kebutuhan
E. gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit
6. Seorang pasien perempuan berusia 20 tahun
dirawat dengan riwayat deman sejak 3 hari yang
lalu. Saat ini pasien mengeluh mual, muntah dan
nyeri ulu hati. Hasil pemeriksaan ditemukan data:
Tekanan darah 100/70 mmHg, Nadi 90 kali
permenit, pernapasan 20 kali permenit, suhu
37.50 C, Haemoglobin plasma 13 gr/dL, trombosit
100.000mm3, Hematokrit 36 vol %
• Pertanyaan
• Apakah masalah keperawatan utama pada pasien
di atas ?
• Pilihan jawaban
a. Nyeri akut
b. Hipertermia
c. Gangguan rasa nyaman mual
d. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh
e. Resiko gangguan keseimbangan cairan
elektrolit
• Pilihan jawaban
a. Nyeri akut
b. Hipertermia
c. Gangguan rasa nyaman mual
d. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh
e. Resiko gangguan keseimbangan cairan
elektrolit
7. Anda akan memasang infus pada seorang laki
- laki usia 24 tahun dengan kondisi pembuluh
darah vena tampak jelas dan lurus di pungung
tangan pasien tersebut.

• Berapa besar sudut penusukan venflon pada

vena pasien tersebut?
• Pilihan jawaban:
a. 10-15° dari permukaan kulit
b. 15-30° dari permukaan kulit
c. 0-10° dari permukaan kulit
d. 30-45° dari permukaan kulit
e. 20-30° dari permukaan kulit
• Pilihan jawaban:
a. 10-15° dari permukaan kulit
b. 15-30° dari permukaan kulit
c. 0-10° dari permukaan kulit
d. 30-45° dari permukaan kulit
e. 20-30° dari permukaan kulit
8. Seorang perawat medikal-bedah yang bekerja
di unit onkologi, merawat pasien perempuan
43 tahun yang baru terdiagnosis kanker.
Pasien sering terlihat marah-marahtanpa
sebab baik pada keluarga maupun pada
perawat setiap ke kamar pasien ataupu
melakukan tindakan keperawatan.

Pertanyaan: Apa pendekatan terbaik untuk

meredakan emosional pasien?
• Pilihan Jawaban :
a. Meminta konsultasi kepada perawat psikiatri
b. mengarahkan diskusi dan validasi emosi,
tanpa jaminan palsu.
c. meminta konsultasi dari seorang pekerja
sosial pada unit onkologi.
d. memungkinkan pasien dan anggota keluarga
waktu untuk menyendiri.
e. mengatur waktu bagi pasien untuk berbicara
dengan pasien lain dengan kanker.
• Pilihan Jawaban :
a. Meminta konsultasi kepada perawat psikiatri
b. mengarahkan diskusi dan validasi emosi,
tanpa jaminan palsu.
c. meminta konsultasi dari seorang pekerja
sosial pada unit onkologi.
d. memungkinkan pasien dan anggota keluarga
waktu untuk menyendiri.
e. mengatur waktu bagi pasien untuk berbicara
dengan pasien lain dengan kanker.
9. Seorang pasien 35 tahun menerima anestesi
spinal empat jam yang lalu saat operasi fraktur
femur. Pasien ditransfer ke unit bedah, setelah
satu setengah jam, melaporkan nyeri insisi
berat dengan skala nyeri 8. Tekanan darah
pasien adalah 170/90 mm Hg, denyut nadi
adalah 108 denyut / menit, suhu 99 0F
(37.80C), dan pernapasan 30 napas / menit.
kulit pasien pucat, dan diaforesis.
 Apakah intervensi keperawatan yang paling
tepat?
• Pilihan Jawaban :
a. Memberikan analgesik
b. Menginstruksikan teknik nafas dalam
c. Menempatkan pasien dalam posisi Fowler
tinggi dan memberikan oksigen.
d. Menempatkan pasien dalam posisi
Trendelenburg terbalik dan membuka jalur IV.
e. Melaporkan temuan ke dokter penanggung
jawab
• Pilihan Jawaban :
a. Memberikan analgesik
b. Menginstruksikan teknik nafas dalam
c. Menempatkan pasien dalam posisi Fowler
tinggi dan memberikan oksigen.
d. Menempatkan pasien dalam posisi
Trendelenburg terbalik dan membuka jalur IV.
e. Melaporkan temuan ke dokter penanggung
jawab
10. Seorang perempuan, 30 tahun, dirawat di
ruang penyakit dalam dengan diagnosa SLE,
mengeluh nyeri di lengan kiri atas sampai siku
dan di sendi kaki, sehingga sulit untuk
bergerak, skala nyeri 6. Hasil pemeriksaan fisik
ditemukan adanya pembengkakan di sendi
kaki disertai kemerahan di lengan kiri. 2 hari
yang lalu sempat mengalami perdarahan gusi
dalam jumlah sedikit.
 Apakah masalah keperawatan prioritas yang
tepat pada kasus di atas?
• Pilihan jawaban:
a. Gangguan mobilitas fisik
b. Gangguan rasa nyaman
c. Intoleransi aktifitas
d. Resiko cedera
e. Nyeri akut
• Pilihan jawaban:
a. Gangguan mobilitas fisik
b. Gangguan rasa nyaman
c. Intoleransi aktifitas
d. Resiko cedera
e. Nyeri akut
PENGINDERAAN
1. Seorang perempuan usia 38 tahun datang ke
poli THT dengan keluhan gangguan di telinga
bagian dalam. Pasien mengeluh sulit
berkomunikasi dengan lingkungan sekitarnya
dan harus berbicara dengan suara keras.
 Apakah intervensi keperawatan yang dapat
diberikan pada pasien tersebut?
• Pilihan Jawaban :
A. Jadwalkan pasien untuk berbicara dengan
berkelompok
B. Selalu fasilitasi dengan ahli bahasa
C. Berbicara dengan nada normal dan ekspresi
yang tepat
D. Berbicara dengan intonasi keras dan dekat
E. Fasiliatsi pasien dengan alat bantu dengar
• Pilihan Jawaban :
A. Jadwalkan pasien untuk berbicara dengan
berkelompok
B. Selalu fasilitasi dengan ahli bahasa
C. Berbicara dengan nada normal dan ekspresi
yang tepat
D. Berbicara dengan intonasi keras dan dekat
E. Fasiliatsi pasien dengan alat bantu dengar
2. Seorang perempuan 35 tahun periksa di
poliklinik karena mengalami penglihatan kabur
saat melihat jauh sehingga kesulitan dalam
membaca atau menulis. Hasil pengkajian
ditemukan konjungtiva merah muda, sklera
putih serta adanya keluhan kepala pusing
sekitar dahi depan.
 Apakah data penunjang yang diperlukan pada
pasien tersebut?
• Pilihan jawaban
a. Pemeriksaan tonometri
b. Pemeriksaan optalmoskop
c. Pemeriksaan sensibilitas kornea
d. Pemeriksaan Isihara
e. Pemeriksaan visus
• Pilihan jawaban
a. Pemeriksaan tonometri
b. Pemeriksaan optalmoskop
c. Pemeriksaan sensibilitas kornea
d. Pemeriksaan Isihara
e. Pemeriksaan visus
3. Klien laki-laki 73 tahun datang ke poli mata
dan THT dengan keluhan bahwa penglihatan
tepi nya menurun. Hasil pemeriksaan dokter
menunjukkan disk optik nya tampak pucat dan
ukuran dan kedalaman cup optik meningkat.
hasil tonometry adanya tekanan intraokular
tinggi 26 mm Hg, suhu 36,7 0C, tekanan darah
172/92 mmHg, denyut nadi 68 x/menit, dan
frekuensi pernapasan 24 x/menit. Klien
memiliki riwayat DM terkontrol.
 Apakah masalah utama keperawatan pada
klien?
• Pilihan Jawaban :
A. Resiko jatuh
B. Gangguan pola nafas
C. Penurunan kardiak output
D. Gangguan rasa nyaman nyeri
E. Resiko mata kering
• Pilihan Jawaban :
A. Resiko jatuh
B. Gangguan pola nafas
C. Penurunan kardiak output
D. Gangguan rasa nyaman nyeri
E. Resiko mata kering
4. Klien laki-laki 73 tahun datang ke poli mata
dan THT dengan keluhan bahwa penglihatan
tepi nya menurun. Hasil pemeriksaan dokter
menunjukkan disk optik nya tampak pucat dan
ukuran dan kedalaman cup optik meningkat.
hasil tonometry adanya tekanan intraokular
tinggi 26 mm Hg, suhu 36,7 0C, tekanan darah
172/92 mmHg, denyut nadi 68 x/menit, dan
frekuensi pernapasan 24 x/menit. Klien
memiliki riwayat DM terkontrol.
 Apakah masalah utama keperawatan pada
klien?
• Pilihan Jawaban :
A. Resiko jatuh
B. Gangguan pola nafas
C. Penurunan kardiak output
D. Gangguan rasa nyaman nyeri
E. Resiko mata kering
• Pilihan Jawaban :
A. Resiko jatuh
B. Gangguan pola nafas
C. Penurunan kardiak output
D. Gangguan rasa nyaman nyeri
E. Resiko mata kering
5. Seorang laki-laki usia 60 tahun datang ke
poliklinik mata dengan keluhan terdapat
gangguan penglihatan sejak 3 bulan terakhir.
Pasien memiliki riwayat katarak 1 tahun yang
lalu dan menjauhi operasi pengangkatan
katarak.
 Apakah yang termasuk dalam data demografi
dan biografi dari pasien di atas?
• Pilihan Jawaban :
A. Usia 50 tahun
B. Gangguan penglihatan
C. Gangguan katarak 1 tahun yang lalu
D. Keluhan sejak 3 bulan terakhir
E. Riwayat operasi pengangkatan katarak
• Pilihan Jawaban :
A. Usia 50 tahun
B. Gangguan penglihatan
C. Gangguan katarak 1 tahun yang lalu
D. Keluhan sejak 3 bulan terakhir
E. Riwayat operasi pengangkatan katarak
6. Seorang laki-laki usia 49 tahun dirawat di
ruang bedah mata setelah menjalani operasi
pengangkatan katarak 6 jam yang lalu. Pasien
mengatakan nyeri dis ekitar area operasi dan
menanyakan kepada perawat apa yang harus
ia lakukan selanjutnya.
 Apakah edukasi yang tepat untuk pasien
tersebut?
• Pilihan Jawaban :
A. Pasien dapat menggosok mata ketika terasa gatal
B. Pasien dapat melakukan aktifitas fisik seperti
biasanya meski belum 24 jam
C. Kemerahan sekitar mata dan gatal adalah hal
yang normal
D. Pasien tidak perlu menggunakan perisai mata
untuk melindungi mata
E. Pasien diminta untuk tidak tidur pada sisi yang
dioperasi
• Pilihan Jawaban :
A. Pasien dapat menggosok mata ketika terasa gatal
B. Pasien dapat melakukan aktifitas fisik seperti
biasanya meski belum 24 jam
C. Kemerahan sekitar mata dan gatal adalah hal
yang normal
D. Pasien tidak perlu menggunakan perisai mata
untuk melindungi mata
E. Pasien diminta untuk tidak tidur pada sisi yang
dioperasi
7. Seorang perempuan usia 48 tahun datang ke
poliklinik mata dengan keluhan nyeri,
penglihatan kabur dan terdapat gambaran
seperti pelangi di sekeliling cahaya. Pasien
mendapat obt tetes mata selama beberapa
kali dan obat oral untuk memperbaiki tekanan
intraocular. Pengobatan yang dijalani bersifat
kompleks dan berkelanjutan.
 Apakah masalah keperawatan utama pasien
tersebut?
a. Nyeri akut
b. Resiko jatuh
c. Kurang pengetahuan
d. Resiko mata kering
e. Resiko ketidakefektifan regimen terapeutik
a. Nyeri akut
b. Resiko jatuh
c. Kurang pengetahuan
d. Resiko mata kering
e. Resiko ketidakefektifan regimen terapeutik
8. Seorang perempuan usia 51 tahun datang ke
poliklinik mata dengan keluhan nyeri dan
mengalami penyemptan apang pandang. Pasien
didiagnosa glaucoma. Pasien mendapat obat
tetes mata dan obat oral yang harus diberikan
secara berkelanjutan. Perawat mengangkat
diagnose keperawatan resiko ketidakefektifan
regimen terapeutik.
 Apakah intervensi keperawatan yang tepat untuk
masalah keperawatan pasien tersebut?
• Pilihan Jawaban :
a. Susun rencana pengobatan tertulis untuk pasien
dan keluarganya
b. Dukung pasien untuk dapat mandiri dalam
melakukan aktifitasnya
c. Yakinkan pasien bahwa penglihatannya akan pulih
kembali
d. Berikan pencahayaan yang terang untuk
mencegah cedera
e. Pastikan pasien mampu menjelaskan penyebab
penyakitnya
• Pilihan Jawaban :
a. Susun rencana pengobatan tertulis untuk pasien
dan keluarganya
b. Dukung pasien untuk dapat mandiri dalam
melakukan aktifitasnya
c. Yakinkan pasien bahwa penglihatannya akan pulih
kembali
d. Berikan pencahayaan yang terang untuk
mencegah cedera
e. Pastikan pasien mampu menjelaskan penyebab
penyakitnya
9. Seorang laki-laki usia 48 tahun dirawat di
ruang bedah mata dengan keluhan nyeri di
mata kanan dan seperti ada benda asing di
mata. Setelah dilakukan pengkajian oleh
perawat didapatkan hasil mata merah dan
mengeluarkan sekret. Setiap kali dilakukan
perawatan luka sekret memenuhi hampir 80%
bagian kassa.
 Apakah masalah keperawatan utama untuk
pasien tersebut?
• Pilihan Jawaban :
a. Nyeri akut
b. Resiko mata kering
c. Kerusakan integritas jaringan
d. Resiko infeksi
e. Defisist perawatan diri
• Pilihan Jawaban :
a. Nyeri akut
b. Resiko mata kering
c. Kerusakan integritas jaringan
d. Resiko infeksi
e. Defisist perawatan diri
10. Seorang laki-laki usia 50 tahun datang ke
poliklinik THT dengan keluhan gangguan
pendengaran sejak 1 bulan terakhir. Hasil
pengkajian perawat menunjukkan bahwa
pasien memberikan respon yang tidak tepat
pada komunikais verbal. Perawat mengangkat
gangguan komunikasi verbal sebagai masalah
keperawatan utama.
 Apakah intervensi keperawatan yang tepat
untuk pasien tersebut?
• Pilihan Jawaban :
a. Berbicara dengan nada yang lebih tinggi dan
keras
b. Berbicara dengan jarak yang sangat dekat
c. Berbicara langsung dengan pasien dan
berhadapan
d. Gunakan isyarat khusus dengan gambar atau
symbol
e. Ajak komunikasi pasien secara kelompok
• Pilihan Jawaban :
a. Berbicara dengan nada yang lebih tinggi dan
keras
b. Berbicara dengan jarak yang sangat dekat
c. Berbicara langsung dengan pasien dan
berhadapan
d. Gunakan isyarat khusus dengan gambar atau
symbol
e. Ajak komunikasi pasien secara kelompok
Common nursing diagnosis
 TERIMA KASIH
SEMOGA SUKSES