ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DENGAN CARDIAC ARRYTMIA

Ns. Anisa
Definisi

• Devisiasi dari Irama Sinus Normal (

Normal Sinus Rhytm )
• Gangguan Pembentukan Impuls
• Gangguan Sistem Konduksi
Batasan

• Aritmia  Gangguan pembentukan

atau penghantaran impuls
• Irama sinus normal  suatu irama
jantung dengan pemacu di SA Node
dengan frekuensi 60-100 x/menit
SISTEM KONDUKSI NORMAL
S A NODE

A V NODE

BUNDLE OF HIS

RIGH BUNDLE BRANCH LEFT

PURKINJE FIBRE
IRAMA SINUS NORMAL

Irama teratur
Frekwensi (HR) : 60 – 100 x / menit
P : QRS = 1 : 1
Interval dan bentuk normal
Etiologi

• Sering tidak dapat ditentukan

• Semua penyakit jantung dapat
menyebabkan aritmia
ETIOLOGI

• Pada jantung normal

– Takut, cemas, gelisah, exercise
– Demam, nyeri, anemia, dehidrasi
– Hipersensitif vagal
– Infeksi: bronchitis, pemonia, hepatitis
– Hormon thyroid: hyper / hypo
– Obat-obatan: digitalis, anti aritmia, anti
depresan.
– Tindakan: endoskopi, bronkoskopi
– Ggn elektrolit, asam basa
…ETIOLOGI…

• Jantung abnormal
– Penyakit katup jantung
– PJK, angina pectoris, akut infark
– Miokarditis,myopathi,miokarditis
– Penyakit jantung bawaan
– Gagal jantung
– Manipulasi pada jantung. Mis: punksi
pericard, kateterisasi jantung, operasi
jantung
– Proses degenerasi, kalsifikasi,fibros
Pembagian

• Gangguan pembentukan impuls

– Gangguan pembentukan impuls di sinus
– Gangguan pembentukan impuls di atria
– Gangguan impuls di penghubung AV
– Gangguan pembentukan impuls di
ventrikel
• Gangguan penghantaran impuls
– Block sinus – atrial
– Block atrial – ventrikuler
– Block intra ventrikuler
Aritmia yang memerlukan tindakan
EMERGENSI

• TDS < 90 mmHg dengan tanda-tanda

hipoperfusi
• Nyeri dada, sesak nafas, pre syncope,
syncope
• Gagal jantung
Derajat kegawatan aritmia tergantung :

• Jenis aritmia
– Frekuensi ventrikel > 160x/m
– Frekuensi ventrikel < 40 x/m
– Fibrilasi ventrikel
• Kelainan dasar jantung  miokard yang jelek
akan memperburuk bila disertai aritmia (IMA,
miokarditis, kardiomiopati, gagal jantung)
• Kelainan diluar jantung yang dapat
menambah kegawatan aritmia (gangguan
elektrolit, asam-basa, anemia, demam)
Pembagian Aritmia secara
Klinis
• Taki aritmia
• Bradi aritmia
• Bradi-takhiaritmia
Tujuan Pengobatan

1. Konversi menjadi irama sinus

2. Mengendalikan frekuensi ventrikel
yang optimal (60-100 x/m)
3. Mengatasi etiologi
Keluhan :
• nyeri dada, sesak, berdebar, syncope
Algoritme Aritmia
• Kesadaran menurun
• Hipotensi / syok

Curiga aritmia

EKG, hemodinamik

Aritmia jantung gawat

Cardiac Arrest Takiaritmia Bradiaritmia

•Henti kardiopulmoner Sinus Bradikardi Blok AV Asistole

•Fibrilasi ventrikel

QRS lebar QRS sempit

Reguler Ireguler Reguler Ireguler

1. Sinus takikardi 1. AF
1. VT 1. AF + WPW
2. Atrial flutter 2. TAM
2. SVT + RBBB / LBBB 2. Torsade depointes
3. TSVT (PAT)
PATOFISIOLOGI

ABNORMAL MYOCARDIUM – UNSTABLE (HYPOXIA)

ATPGangguan pompa ion

 Disfungsi Elektrofisiologi Sel

ARITMIA
KOMPLIKASI ARHYTMIA

• Gagal jantung
• Emboli
• Syncope
• Ischemia
• Sudden death
• Cardiac arrest
SUPRA VENTRIKULAR
TAKIKARDI (SVT)
• Keluhan: berdebar kuat cepat, sesak,
chest discomfort, pusing.
• Karakteristik EKG SVT:
– Irama : Teratur
– Rate : 150 – 250 X/Menit
– Gel. P : sukar dilihat
– P-R interval : tak dapat di hitung
– QRS interval : normal
WEB OF CAUSE

SVT

BERDEBAR DIASTOLIC FILLING TIME

CEMAS  L V DIASTOLIC VOLUME

KURANG PENGETAHUAN  CARDIAC OUTPUT

WOC

CEMAS  CARDIAC OUTPUT

Vagal Manuever

 Support Emosional

 Manipulasi Lingkungan

 Pendidikan Kesehatan
WOC

 CARDIAC OUTPUT

Residu LV  Perfusi  Perfusi Perfusi

otak myocard perifer

Kongesti- Pusing Chest Pain Akral dingin

paru  kesadaran Iskemia
VT/VF

Sesak Pot. trauma CO Kelemahan

MASALAH KEPERAWATAN :

• Kecemasan • Potensial trauma

• Gangguan rasa • Intoleransi aktivitas
nyaman • Bersihan jalan nafas
• Penurunan cardiac inefektif
output • Pertukaran gas
• Penurunan perfusi inefektif
organ • Kurang
pengetahuan
Intervensi Keperawatan Pada SVT

• Berikan oksigen
• Tanda-tanda vital, rekam EKG  interpretasi
segera
• Hubungi dokter
• Pasang IV line
• Kaji tanda & gejala serius
• Pertimbangkan vagal manuever
• Kolaborasi pemberian terapi (algoritma/
manajemen SVT)
• Dokumentasikan
VAGAL MANEUVER

• Metode non invasive merangsang

parasimpatis  cholinergic/vagal efek
pada jantung :
–  kecepatan pacu SA node, automatisasi,
excitability
– Memperlambat konduksi yang melewati AV
node
– Hasilnya :  heart rate,  cardiac output, 
tekanan darah.
– Efek : nausea, bronkhospasme, berkeringat,
pingsan, hypersalivasi.
VENTRIKULAR TAKIKARDI (VT)

• Keluhan: berdebar, chest pain, pingsan

• Karakteristik EKG SVT:
– Irama : Teratur
– Rate : 150 – 250 x/menit
– Gel. P : selalu tak kelihatan
– P-R interval : tak dapat di ukur
– QRS interval : lebar > 0,12 DETIK
WOC

VT

Berdebar  Diastolic filling time

Cemas  LV diastolic volume

Kurang pengetahuan
Kurang pengetahuan   cardiac output
WOC

CEMAS  CARDIAC OUTPUT

Vagal Manuever

 Support Emosional

 Manipulasi Lingkungan

 Pendidikan Kesehatan
WOC

 CARDIAC OUTPUT

Residu LV  Perfusi  Perfusi Perfusi

otak myocard perifer

Kongesti- Pusing Chest Pain Akral dingin

paru  kesadaran Iskemia
VT/VF

Sesak Pot. trauma CO Kelemahan

MASALAH KEPERAWATAN :

• Kecemasan • Potensial trauma

• Gangguan rasa • Intoleransi
nyaman aktivitas
• Penurunan • Bersihan jalan
cardiac output nafas inefektif
• Penurunan • Pertukaran gas
perfusi organ inefektif
• Penurunan • Kurang
kesadaran pengetahuan
VENTRIKULAR FIBRILASI (VF)

• Tanda gejala: chest pain, akral dingin,

unresponsiveness, apnoe, pulseless.
• Karakteristik EKG SVT:
• Irama : tidak teratur
• Rate : tidak dapat dihitung
• Gel. P : tidak kelihatan
• P-R interval : tidak dapat di ukur
• QRS interval : tidak teratur, garis
isoelektris bergelombang
WOC

VF

  Cardiac output /
no cardiac output

  Perfusi jaringan / organ

WOC

  Cardiac output / no cardiac output

Perfusi  Perfusi  Perfusi

Otak myocard perifer

Unresponsive Chest pain Akral dingin

Cemas/ketakutan Loss control organ

keluarga (pangkal lidah jatuh)
MASALAH KEPERAWATAN

• Penurunan curah • Pertukaran gas

jantung inefektif
• Penurunan • Potensial trauma
perfusi organ • Kecemasan /
• Kehilangan ketakutan
kesadaran keluarga
• Bersihan jalan • Kurang
nafas inefektif pengetahuan
INTERVENSI KEPERAWATAN
PADA V F
• Analisa monitor EKG
• Lakukan precordial thump / shock defibrilasi
• Segera nilai A B C
• Segera mulai C P R
• Hubungi dokter
• Kaji tanda & gejala serius
• Kolaborasi pemberian therapi (algoritma VF)
• Dokumentasikan