Lab/SMF Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman

Pembimbing : dr. Prima Deri Pella, Sp.OG(K)

DM Jaga:
Agil Kusumawati
Ansar
Dara Sapaula H.
Dhita Cindyati
 Ny. Y/ 38 tahun/ G5P3103A000 gravid 38-39
minggu + Janin tunggal intra uterine hidup +
Inpartu kala 1 fase aktif/ keluar air-air dari jalan
lahir/ masuk 10 Maret 2019 pukul 22.30

 Ny.SZ/ 34 tahun/ G4P3003A000 gravid 39-40

minggu + Janin tunggal intra uterine hidup +
Inpartu kala 1 fase aktif/ perut kencang-kencang/
masuk 11 Maret 2019 pukul 03.30
Nama : Ny. Y / Tn. I
Usia : 38 tahun / 40 tahun
Pekerjaan : Guru / Swasta
Pendidikan : S1 / S1
Alamat : Jl. KS Tubun
Agama : Kristen

Keluhan Utama
Keluar air-air dari jalan lahir
sejak 2 jam sebelum masuk
rumah sakit.
 Datang : 10-3-2019 pukul 22.30
 Keluar air-air sejak 2 jam lalu
 Perut kencang-kencang sejak 10 jam lalu
 Keluar lendir campur darah sejak 10 jam lalu
 Keluhan lain tidak ada
Riwayat penyakit dahulu : tidak ada

Riwayat penyakit keluarga : tidak ada

Riwayat pernikahan
Menikah 1x, sejak 24 tahun, lamanya 14 tahun.

Riwayat kontrasepsi : tidak ada

Riwayat Haid

• Menarche : 13 tahun
• Lama haid : 7 hari
• Banyaknya : 2x ganti pembalut/hari
• Siklus haid : teratur

• HPHT : 13-6-2018
• TP : 20-3-2019
 Tahun Tempat Usia Jenis Penolon BB Jenis Hidup
No Penyulit
Partus Partus Hamil Persalinan g Lahir Kelamin /Mati

1. 2003 Rumah Cukup Spontan Bidan - 2750 Laki-laki Hidup

Sakit bulan gram

2. 2008 Rumah Cukup Spontan Bidan - 2850 Perempu Hidup

Sakit bulan gram an

3. 2009 Rumah Cukup Spontan Bidan - 3200 Laki-laki Hidup

Sakit bulan gram

4. 2016 Rumah 6 bulan Spontan Bidan - 800 Laki-laki Mati

Sakit gram

5. Hamil ini

Riwayat ANC : rutin periksa ke puskesmas setiap bulan.

 Keadaan Umum : Sakit sedang
 Kesadaran : Komposmentis
 Tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Pernafasan : 20 kali/menit
Nadi : 76 kali/menit
Suhu : 36oC
 BB/TB : 57 kg/ 150 cm
 Kepala/leher : konjungtiva anemis (-/-), slera
ikterik (-/-), pembesaran kelenjar (-)
 Toraks : vesikular (+/+), suara jantung
S1 S2 tunggal regular
 Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-)
 Inspeksi
Linea nigra (+), striae gravidarum (+), linea alba
(-), bekas operasi (-)

 Palpasi : TFU 29 cm
 Leopold I : teraba bagian lunak (bokong)
 Leopold II : punggung janin di kanan ibu
 Leopold III : letak kepala, sudah masuk pintu atas
panggul
 Leopold IV : sudah masuk pintu atas panggul, 3/5
 HIS : 3 kali dalam 10 menit, durasi 20-30 detik
 DJJ : 140 kali per menit
 Taksiran berat janin : 2.790 gram
1. Vulva/Vagina : tidak ada kelainan
2. Portio : lunak, arah anterior
3. Pembukaan : 8 cm
4. Ketuban : jernih
5. Bagian terdepan : Kepala penanda UUK
6. Penurunan : Hodge III
7. Panggul dalam : promotorium tidak teraba, spina
ischiadika tidak menonjol
8. Pelepasan : Bloodslime (+)
DARAH LENGKAP (10-03-2019)
 Leukosit : 9.730
 Hemoglobin : 13,1
 Hematokrit : 39,9
 Trombosit : 221.000
 GDS : 85
 BT :3
 CT : 10
 HbsAg : Non reaktif
 HIV : Non reaktif
 G5P3103A000 gravid 38-39 minggu + Janin tunggal
intra uterine hidup + Inpartu kala 1 fase aktif

- Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital

- Observasi his dan DJJ
- Observasi kemajuan persalinan sesuai partograf
Waktu/Tem Observasi
pat
10/03/2019 S : Perut kencang-kencang, keluar air-air (+), keluar
22.30 lendir darah (+)
VK
O : Tekanan darah : 120/80 mmH, nadi : 76 kali/menit,
nafas: 20 kali/menit, suhu: 36 C
VT : portio lunak, Pembukaan 8 cm, Ketuban (-) jernih,
Hodge III, Bloodslime (+)
His : 3 kali 10 menit durasi 20-30 detik
Djj :140x/menit, reguler

A : G5P3103A000 gravid 38-39 minggu + Janin tunggal intra

uterine hidup + Inpartu kala 1 fase aktif

P:
Observasi kemajuan persalinan sesuai partograf
Waktu/Tem Observasi
pat
11/03/2019 S : Ibu ingin mengejan
00.30
VK O:
Tekanan darah : 130/80 mmHg nadi : 84 kali/menit
Pernafasan: 22 kali/menit Suhu: 36.3 C
VT : portio lunak, Pembukaan lengkap,
His : 4 kali selama 10 menit durasi 40-45 detik
DJJ : 150 x/menit, reguler

A : G5P3103A000 gravid 38-39 minggu + Janin tunggal

intra uterine hidup + Inpartu kala 2

P : Pimpin persalinan
Waktu/Tem Observasi
pat
11/03/2019 Bayi lahir spontan
00.40 Jenis kelamin: Laki-laki
VK Apgar score: 8/9
Berat bayi: 2.700 gram
Panjang bayi: 47 cm
Waktu/Tem Observasi
pat
11/03/2019 S : Perut mules
00.40
VK O:
Tekanan darah : 120/80 mmHg nadi : 80 kali/menit
Pernafasan: 19 kali/menit Suhu: 36.3 C

A : P4104A000 + inpartu kala III

P:
Injeksi oksitosin 1 ampul/IM
Melakukan peregangan tali pusat terkendali
Masase fundus uteri
Waktu/Tempa Observasi
t
11/03/2019 Plasenta lahir lengkap
00.48
VK S : Perut mulas

O : Tampak sakit sedang, composmentis

Tekanan darah : 120/80 mmHg nadi : 80 kali/menit
Pernafasan: 18 kali/menit Suhu: 36.5 C
TFU: setinggi pusat

A : P4104A000 + kala IV

P:
Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
 Jam Tekanan Nadi Pernapas Suhu Tinggi Kontraksi Kandung Pendarah
Darah (kali/men an ( C) Fundus uterus kemih an
(mmHg) it) (kali/men Uteri
it)

01.00 120/80 80 18 36.5 Setinggi Baik Kosong 10 cc

pusat

01.15 120/90 86 20 Setinggi Baik Kosong 10 cc

pusat

01.30 120/80 84 20 Setinggi Baik Kosong 10 cc

pusat

01.45 120/80 76 21 Setinggi Baik Kosong 5 cc

pusat

02.15 130/80 76 20 36.6 Setinggi Baik Kosong 5 cc

pusat

02.45 120/80 80 21 1 jari Baik Kosong 5 cc

dibawah
pusat
Waktu/Tempa Observasi
t
11/03/2019 S : Badan lemas
09.00 O:
Mawar Tekanan darah : 110/70 mmHg nadi : 74 kali/menit
Pernafasan: 20 kali/menit Suhu: 36,6 C
TFU: 2 jari dibawah pusat
A : P4104A000 post partum spontan H+0
P:
Amocixilin tablet 3x500mg peroral
Paracetamol tablet 3x500mg peroral
Tablet tambah darah 1x1 peroral
Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
Waktu/Tempat Observasi
12/03/2019 S : Tidak ada keluhan
09.00 O:
Mawar Tekanan darah : 120/70 mmHg nadi : 75 kali/menit Pernafasan: 18
kali/menit Suhu: 36,5 C
TFU: 2 jari dibawah pusat
A : P4104A000 post partum spontan H+1
P:
Rencana boleh pulang hari ini

Obat Pulang :
Amocixilin tablet 3x500mg peroral
Paracetamol tablet 3x500mg peroral
Tablet tambah darah 1x1 tablet peroral
Nama : Ny. SZ/Tn.AE
Usia : 34 tahun/41 tahun
Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga/Swasta
Pendidikan: SD/SD
Alamat : Jl.Kebun Agung Samarinda
Agama : Islam/Islam

Keluhan Utama
Perut kencang-kenvang sejak
5 jam Sebelum masuk rumah
sakit.
 Datang : 11-3-2019 pukul 03.30
 Perut kencang-kencang sejak 5 jam lalu
 Keluar lendir campur darah sejak 8 jam lalu
 Keluhan lain tidak ada
Riwayat penyakit dahulu : tidak ada

Riwayat penyakit keluarga : tidak ada

Riwayat pernikahan
Menikah 1x, sejak 14 tahun, lamanya 20 tahun.

Riwayat kontrasepsi : pil KB selama 5 tahun

Riwayat Haid

• Menarche : 13 tahun
• Lama haid : 7 hari
• Banyaknya : 3x ganti pembalut/hari
• Siklus haid : teratur

• HPHT : 10-6-2018
• TP : 17-3-2019
 Jenis Jenis
Tahun Tempat Usia BB
No. Persalina Penolong Penyulit Kelam Hidup/Mati
Partus Partus Hamil Lahir
n in
1. 2000 Rumah Cukup Spontan Bidan - 3000 Laki- Hidup
bulan gram laki
2. 2002 Rumah Cukup Spontan Bidan - 3300 Laki- Hidup
bulan gram laki
3. 2012 Rumah Cukup Spontan Bidan - 3200 perem Hidup
Sakit bulan gram puan
4. 2019 Hamil ini

Riwayat ANC : rutin periksa ke puskesmas dan dokter.

 Keadaan Umum : Sakit sedang
 Kesadaran : Komposmentis
 Tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Pernafasan : 19 kali/menit
Nadi : 88 kali/menit
Suhu : 36,4oC
 BB/TB : 46 kg/ 147cm
 Kepala/leher : konjungtiva anemis (-/-), slera
ikterik (-/-), pembesaran kelenjar (-)
 Toraks : vesikular (+/+), suara jantung
S1 S2 tunggal regular
 Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-)
 Inspeksi
Linea nigra (+), striae gravidarum (+), linea alba
(-), bekas operasi (-)
 Palpasi : TFU 32 cm
 Leopold I : teraba bagian lunak (bokong)
 Leopold II : punggung janin di kanan ibu
 Leopold III : letak kepala, sudah masuk pintu atas
panggul
 Leopold IV : sudah masuk pintu atas panggul, 3/5
 HIS : 3 kali dalam 10 menit, durasi 20-30 detik
 DJJ : 144 kali per menit
 Taksiran berat janin : 3.255 gram
1. Vulva/Vagina : tidak ada kelainan
2. Portio : lunak, arah anterior
3. Pembukaan : 8 cm
4. Ketuban : (+)
5. Bagian terdepan : Kepala penanda UUK
6. Penurunan : Hodge III
7. Panggul dalam : promotorium tidak teraba, spina
ischiadika tidak menonjol
8. Pelepasan : Bloodslime (+)
LABORATORIUM (11-03-2019)
 Leukosit : 11.540
 Hemoglobin : 12,9
 Hematokrit : 38,4
 Trombosit : 220.000
 GDS : 97
 BT :3
 CT :9
 HbsAg : Non reaktif
 HIV : Non reaktif
 G4P3003A000gravid 39-40 minggu + Janin tunggal intra
uterine hidup + Inpartu kala 1 fase aktif

- Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital

- Observasi his dan DJJ
- Observasi kemajuan persalinan sesuai partograf
Waktu/Temp Observasi
at
11/03/2019 S : Perut kencang-kencang, keluar lendir darah (+)
03.40
VK O:
Tekanan darah : 120/80 mmHg nadi : 88 kali/menit
Pernafasan: 19 kali/menit Suhu: 36,4 C
VT : portio lunak, Pembukaan 8 cm, Ketuban (+), Hodge
III, Bloodyslime (+)
His : 3 kali selama 10 menit durasi 20-30 detik
Djj :144 kali per menit, reguler

A : G4P3003A000 gravid 39-40 minggu + Janin tunggal intra

uterine hidup + Inpartu kala 1 fase aktif

P:
Observasi kemajuan persalinan sesuai partograf
Waktu/Temp Observasi
at
11/03/2019 S : Ibu ingin mengejan
04.30
VK O:
Tekanan darah : 120/70 mmHg nadi : 81 kali/menit
Pernafasan: 21 kali/menit Suhu: 36.7 C
VT : portio lunak, Pembukaan lengkap
His : 4 kali selama 10 menit durasi 30-40 detik
DJJ : 145 kali per menit, reguler

A : G4P3003A000 gravid 39-40 minggu + Janin tunggal intra

uterine hidup + Inpartu kala 2

P : Pimpin persalinan
Waktu/Temp Observasi
at
11/03/2019 Bayi lahir spontan
05.06 Jenis kelamin: Laki-laki Apgar score: 8/9
VK Berat bayi: 2.750 gram Panjang bayi: 48 cm
Waktu/Tempat Observasi
11/03/2019 S : Perut mules
05.07 O:
VK Tekanan darah : 110/80 mmHg nadi : 92 kali/menit Pernafasan: 20
kali/menit Suhu: 36.6 C
A : P4004A000 + inpartu kala III
P:
Injeksi oksitosin 1 ampul/IM
Melakukan peregangan tali pusat terkendali
Masase fundus uteri
Waktu/Tempat Observasi
11/03/2019 Plasenta lahir lengkap
05.12
VK S : Perut mulas
O : Tampak sakit sedang, composmentis
Tekanan darah : 110/80 mmHg nadi : 80 kali/menit Pernafasan: 20
kali/menit Suhu: 36 C
TFU: 2 jari dibawah pusat
A : P4004A000 + kala IV
P:
Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
 Jam Tekanan Nadi Pernapasan Suhu Tinngi Fundus Kontraksi Kandung Pendaraha
Darah (kali/menit (kali/menit) ( C) Uteri uterus kemih n
(mmHg) )

05.15 110/80 92 20 36.6 2 jari dibawah Baik Kosong 5 cc

pusat

05.30 110/70 88 18 2 jari dibawah Baik Kosong 5 cc

pusat

05.45 110/80 85 20 2 jari dibawah Baik Kosong 5 cc

pusat

06.00 110/80 80 19 2 jari dibawah Baik Kosong 5 cc

pusat

06.30 110/80 86 20 36.3 2 jari dibawah Baik Kosong 3 cc

pusat

07.00 100/70 84 20 2 jari dibawah Baik Kosong 3 cc

pusat
Waktu/Tempat Observasi
11/03/2019 S : Badan lemas
09.00 O:
Mawar Tekanan darah : 110/70 mmHg nadi : 88 kali/menit Pernafasan: 20
kali/menit Suhu: 36 C
TFU: 2 jari dibawah pusat
A : P4004A000 post partum spontan H+0
P:
Amocixilin tablet 3x500mg peroral
Paracetamol tablet 3x500mg peroral
Tablet tambah darah 1x1 tablet peroral
Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
Waktu/Temp Observasi
at
12/03/2019 S : tidak ada keluhan
09.00 O:
Mawar Tekanan darah : 110/80 mmHg nadi : 80 kali/menit
Pernafasan: 18 kali/menit Suhu: 36,2 C
TFU: 2 jari dibawah pusat
A : P4004A000 post partum spontan H+1
P:
Rencana boleh pulang hari ini

Obat Pulang :
Amocixilin tablet 3x500mg peroral
Paracetamol tablet 3x500mg peroral
Tablet tambah darah 1x1 tablet peroral
TERIMAKASIH