Lactancia

Recomendaciones para la suplementación de hierro: los requisitos de hierro para los

bebés mencionados anteriormente se cumplen cuando los bebés son alimentados con
una fórmula infantil adecuada fortificada con hierro.

• Para los bebés amamantados, se debe agregar una fuente de hierro adicional
(alimentos complementarios o suplementos de hierro) a las siguientes edades y
dosis:

• RN a término: inicie un suplemento de hierro a los 4-6 meses de edad.

Continúe con el suplemento hasta que el bebé tome suficientes cantidades de
alimentos complementarios ricos en hierro (ejemplo: 2 o más porciones de
cereal para bebés diariamente).

• Bebés prematuros: inicie un suplemento de hierro a las 2 semanas de vida.

Continúe suministrando hierro a través de suplementos o fórmula fortificada,
hasta el primer año de vida.
Lactancia
• Para los bebés en poblaciones con altas tasas de deficiencia de hierro, los ensayos
clínicos han demostrado que la suplementación universal con hierro tiene importantes
beneficios clínicos. Estos estudios han demostrado una velocidad de crecimiento
mejorada en bebés amamantados que reciben suplementos de hierro por vía oral y
mejores resultados del desarrollo neurológico en aquellos que recibieron un inicio más
temprano de suplementos de hierro.

< 12 meses • Lactancia exclusiva hasta los 4 – 6 meses de vida

• Bebes de 4- 6 meses que reciben más del 50% de su nutrición de la leche
materna  iniciar suplemento con sulfato ferroso (si es pretérmino se inicia al
mes de vida)
• Bebes de 4- 6 meses que reciben menos del 50% de su nutrición de la leche
materna  iniciar fórmula fortificada con hierro
• En < de 12 meses  evitar la leche de vaca
1 año – 5 años • Limitar el consumo de la leche de vaca a 600 ml
• Objetivo: Al menos 3 porciones por día de alimentos que contengan hierro 
por debajo de ese objetivo: ingesta subóptima  Continuar con suplemento de
hierro (por eso en algunos se extiende hasta los 18 meses)
Lactancia
• Leche materna y lactancia

• La lactancia exclusiva está recomendada hasta los 6 meses

• Leche transicional/madura

• La leche materna es producida de los días 3 – 5 en adelante

• Blanca, aumento de volumen y calorías; provee calorías y saciedad

• Varios oligosacáridos en la leche materna sirven como factores de

crecimiento para la microflora intestinal

• La mayoría de las proteínas del suero en la leche materna incluyen: albúmina,

lactoferrina, IgA secretora y a-lactoalbumina

• La grasa es el nutriente más variable en la leche humana

• Varía entre mujeres y en el curso del día

• La leche materna provee alrededor del 50% de calorías de las grasas
Lactancia
Leche materna Fórmula de leche Fórmula de soja Fórmula de
de vaca hidrolizado de
proteínas
Carbohidratos Lactosa Lactosa Jarabe de Jarabe de
maíz/sacarosa maíz/sacarosa
60:40 Relación
whey/caseína whey/caseína
Bajo % de kcal de variable y
las proteínas diferentes
proteínas.
Mayor % de kcal
de proteínas que
la leche materna
Tiene más Menor contenido
contenido graso de grasa y
que las fórmulas colesterol que la
leche materna

• La leche materna provee calorías

• La mayor parte proviene de las grasas
• Poco proviene de las proteínas
• Nota: En la leche de fórmula es al revez, tiene menor contenido de grasa
Leche materna vs fórmula

• La leche materna protege contra la enterocolitis necrosante en infantes al

disminuir la permeabilidad del intestino a bacterias invasoras.

• Carbohidratos: lactosa en ambas leche materna y fórmula de leche de vaca

• Proteínas:
• La fórmula de leche de vaca tiene mayor contenido de proteínas
• La relación whey/caseína varía
• La fórmula de leche de vaca provee un porcentaje apenas mayor de calorías
de las proteínas
• Grasas

• El ácido araquidónico y el ácido docosahexanoico son naturalmente

encontrados en la leche materna, pero no en la leche de vaca; sin embargo
estos ácidos grasos son ahora suplementados en la mayoría de las fórmulas

• Ventajas de la lactancia

• Psicosocial: promueve la unión materno-infantil y la involución uterina

• Nutrición: contiene ingredientes ideales para el cuerpo humano
• Disminuye las tasas de infecciones agudas: diarrea infantil, otitis media,
infecciones del tracto respiratorio inferior
• Disminuye las tasas de enfermedades crónicas: enfermedad de Crohn,
enfermedad celíaca, obesidad, diabetes insulino-dependiente, alergias
alimentarias
• Disminuye las tasas de Síndrome de muerte súbita del infante
• Las alergias son raras

• Contiene componentes adicionales que son difíciles de agregar a las fórmulas,

como hormonas, factores de crecimiento y anticuerpos (ejemplo: Ig A
secretora)
Lactancia
Alimentación
Periodo inicial: lactancia materna exclusiva (0-6 meses)
Periodo de transición: alimentación complementaria oportuna (6-12 meses)
Período de incorporación a las pautas familiares: 12 meses en adelante

Período de 0 a 6 meses

• LM a demanda y exclusiva, sin biberón

• Contraindicación a la leche de materna o la madre no puede o no quiere
alimentarlo: fórmula de inicio o leche de vaca 100 ml + 1 azúcar + 1 aceite con
suplementos vitamínicos AC y sulfato ferroso (RN a término 1 mg/kg/d)

Período de 6 a 12 meses

• Introducir de forma gradual otros alimentos diferentes a la leche:

complementaria porque no sustituye a la leche y oportuna porque cada
alimento es introduce en el momento óptimo.
• Explicar que es prioritaria la leche materna y ofrecer el pecho después de
comer
• Fórmula de continuación. Se puede preparar leche de vaca más una de azúcar.
Suplemento de vitaminas AC y sulfato ferroso.
Número de comidas (sin contar LM)
• 6 -7 meses: 1
• 7 -8 meses: 2-3
• 9-12 meses: 3-4
Características:
Densidad energética: > 60 Kcal/100g (ideal: 65-80 Kcal/100g)
No adicionar sal a las comidas, evitar embutidos, fiambres, copetín, caldos en cubos,
sopas deshidratadas
Adecuada proporción de proteínas de origen animal: 45% de las proteínas totales
Grasas totales > 30%: necesario para el desarrollo del SNC (aceite: 1 cucharadita a la
comida)
HC complejos: tubérculos, cerelaes y legumbres además de los HC como azúcares
simples
No aumentar fibra dietética: interfiere con absorción de Fe, Zn y Ca (NO harina integral,
cascaras de legumbres)
Evitar alimentos que interfieran con la absorción del Fe: café te mate y gaseosas
Alérgenos potenciales: gluten al 6to mes (si AF de celiaquía al 9no mes), yema al 6to
• Período mayor a 12 meses
• Continuar LM hasta 2 años (Importante!)
• Incorporar a pautas familiares: desayuno, almuerzo, merienda y cena
• Alimentos ricos en hierro: carnes rojas, hígado, pollo, verduras de hoja verde,
legumbres.

• NO dar (desaconsejar)
• Fiambres, hamburguesas, salchichas
• Salsas muy elaboradas, caldo con cubitos, sopas de sobre
• Miel (botulismo) hasta el año (Importante!)
• Soja hasta los 2 años
• Gaseosas o jugos con soja (mucho azúcar, no buenos nutricionalmente)
Lactancia
• Indicaciones de suplementación con hierro (profilaxis) SAP

• Grupos de riesgo

• Prematuros
• Gemelares
• Niños de termino alimentados a leche de vaca
• Niños de término alimentados con LM que no reciben alimentos ricos
en Fe después de los 6 meses
• Malabsorción
• Hemorragias durante el período neonatal

• RNT: 1 mg/kg/d.

• Duración: hasta 12-18 meses de edad

Lactancia
• Signos de alimentación inadecuada

• < 6 pañales mojados/día después de la primera semana de vida

• < 7 comidas/día

• Somnoliento/letargia

• Pérdida de peso > 10% del peso al nacer

• Ictericia
• Si no recibe correcta alimentación  < calorías  estreñimiento  >
ciclo enterohepático  hiperbilirrubinemia indirecta
Lactancia
• Sucedáneos de la leche materna

• Indicaciones: si existen contraindicaciones a la leche materna o la madre no

puede o no quiere alimentarlo.
• A partir de los 12 meses puede continuar con fórmulas de seguimiento o leche
entera fortificada (Fe, cinc, Vit C) + azúcar.

• De 0-6 meses
• Fórmula de inicio
• Leche entera (polvo) fortificada con Fe (6%) + azúcar (5%) + 2% aceite
puro
• Preparación (100ml): 2 cucharaditas (té) colmadas de leche en polvo
+ 1 cucharadita colmada (té) azúcar + 1 cucharadita (café) aceite

• 6-12 meses
• Formula de continuación
• Leche entera (polvo) fortificada con Fe (12.5%) + azúcar 5%
• Preparación (100ml): 4 cucharaditas (té) colmadas de leche en polvo
+ 1 cucharadita colmada (té) azúcar
Extracción de leche materna – Tiempos de conservación
• Temperatura ambienta: hasta 8 hs
• Congelador común en heladera: hasta 5 días
• Freezer: hasta 3 meses
Lactancia
• Clampeo del cordón umbilical

• Se realiza clampeo tardío !!! (Importante)

• En la ligadura al tercer minuto el volumen de sangre transfundido

aumenta hasta un 32 %. El 80 % pasa en el primer minuto con un aporte
de RN de 35 ml de sangre / kg aproximadamente

• Se pueden ganar hasta 50 mg de hierro para llenar los depósitos al nacer y

prevenir su deficiencia en el primer año de vida

• Contraindicaciones para el clampeo tardío:

• Madres Rh negativas sensibilizadas

• Para disminuir la entrada de anticuerpos fetales antiRh, la
técnica es la siguiente: ligar inmediatamente el cordón sólo del
lado del niño
• Circular de cordón ajustada al cuello
• Sufrimiento fetal agudo con asfixia al nacer