Anda di halaman 1dari 33

TERAPI OKSIGEN

VENTILATOR

Ns. Dwi Mulianda,


S.Kep., M.Kep

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts


ANATOMI FISIOLOGI PERNAFASAN

• Saluran Pernafasan Atas


– Terdiri dari:
• Hidung,
• sinus dan saluran hidung,
• faring,
• Amandel,
• kelenjar gondok,
• laring,
• dan trakea.
ANATOMI FISIOLOGI PERNAFASAN

• Saluran pernafasan bawah


– Paru-paru
• Lobus
• Bronkhus
• Bronkhiolus
• Alveoli
Ventilasi
• Inspirasi O₂ dari lingkungan  trakea
bronkusbronkiolusalveoli.

• Ekspirasi CO₂ alveolar bergerak dengan rute


yang sama secara terbalik.

• Faktor fisik yang mengatur:


– varians tekanan udara, resistensi thp
aliran udara, dan komplien paru-paru.
Mekanisme ventilasi
volume paru-paru kapasitas paru-paru
• volume tidal (500ml) • kapasitas vital (4600ml)
• volume cadangan • kapasitas inspirasi (3500
inspirasi (3000ml) ml)
• volume cadangan • kapasitas residual fungsi
ekspirasi (1100ml) onal (2300ml)
• volume residu (1200 • kapasitas total paru-
ml).
paru (5800ml)
Respirasi
• Setelah pertukaran kapiler jaringan  darah me
masuki vena sistemik berjalan ke sirkulasi paru-
paru

• O₂↓ dalam kapiler darah paru-paru, O₂ ↑di alve-


oli berdifusi dari alveoli ke darah.

• CO₂ ↑ dalam darah, CO₂ ↓ di alveoli berdifusi


dari darah ke dalam alveoli.
Difusi

• O₂ berdifusi dari kapiler  dinding kapiler 


cairan interstitial berdifusi melalui membran sel
jaringan digunakan oleh mitokondria 
respirasi sel.

• Pergerakan CO₂  difusi dlm arah yg berlawanan


 dari sel  darah.
Transport gas
• O₂ dan CO₂ diangkut secara bersamaan baik di
larutkan dalam darah atau dikombinasikan dengan
hemoglobin dalam sel darah merah.
• Setiap 100 mL darah arteri normal menghasilkan
0,3 mL oksigen secara fisik dilarutkan dalam
plasma dan 20 mL oksigen dalam kombinasi dgn
hemoglobin
• Orang dengan hemoglobin14 g / dL, setiap 100
mL darah mengandung sekitar 19 mL oksigen yg
terkait dengan hemoglobin.
Indikasi terapi oksigen
• Terapi O₂ pada pasien dewasa, anak-anak dan bayi (us
ia di atas
satu bulan) ketika
– nilai tekanan parsial oksigen (O₂) kurang dari 60 mmHg
– saturasi oksigen (O₂) kurang dari 90% saat pasien beris
tirahat dan bernapas dengan udara ruangan.
• Pada neonatus,
– tekanan parsial oksigen (O₂) kurang dari 50 mmHg
– saturasi oksigen (O₂) kurang dari 88%.
Indikasi terapi oksigen

• Terapi O₂ dianjurkan pd pasien dgn klinik


• hipoksia berdasarkan pada riwayat medis dan
pemeriksaan fisik.
• Pasien-pasien dengan infark miokard, edema
paru, cidera paru akut, ARDS, fibrosis paru,
keracunan sianida atau inhalasi gas karbon
monoksida (CO)
Indikasi Terapi O₂ Jangka Pendek

Hipoksemia akut (PaO2 < 60 mmHg; SaO2 <


90%)
Henti jantung dan henti napas
Hipotensi (tekanan darah sistolik <100 mmHg
Curah jantung yang rendah dan asidosis
metabolik (bikarbonat < 18 mmol/ L)
Distress pernapasan (frekuensi pernapasan >
24 kali/ menit)
Indikasi Terapi O₂ Jangka Panjang

• hipoksemia (PaO2 < 55 mmHg atau SaO2 < 88%),


• Pasien dengan PaO2 56 sampai dengan 59 mmHg
atau SaO2 89%, kor pulmonal dan polisitemia
• Pada keadaan ini, awal pemberian terapi O2 harus
dgn konsentrasi rendah (FiO2 24-28%)
dan dapat ditingkatkan bertahap berdasarkan hasil
pemeriksaan analisa gas darah dengan tujuan
mengoreksi hipoksemia dan menghindari penurunan
pH di bawah 7,26.
Alat Terapi Oksigen (O2) Arus Tinggi

• pasien dengan hipoksia yang memerlukan penge


ndalian fraksi oksigen (FiO2) dan pasien hipoksia
dengan ventilasi yang abnormal.
Sungkup Venturi
Pengertian ventilator

• Ventilator mekanik adalah


alat bernafas tekanan positif
atau negatif yg dpt memper
tahankan ventilasi dan peng
iriman oksigen untuk jangka
waktu lama.
Indikasi ventilator
• ↓ PaO₂ secara terus menerus, ↑ PaCO₂, dan asidosis
persisten (penurunan pH).
• Kondisi pembedahan toraks atau perut,
• overdosis obat,
• kelainan neuromuskuler
• cedera inhalasi,
• PPOK,
• trauma multipel,
• syok, kegagalan multisistem,
• koma yg dapat menyebabkan kegagalan pernapasan
dan kebutuhan ventilasi mekanis.
• Apneu reversible
Indikasi untuk Ventilasi Mekanik

• PaO2< 50 mm Hg dengan FiO2 >0,6


• PaO2> 50 mm Hg dengan pH< 7,25
• Kapasitas vital <2 kali volume tidal
• Gaya inspirasi negatif <25 cm H2O
• Laju pernapasan> 35 / mnt
Klasifikasi Ventilator Tekanan Negatif
• Ventilator Tekanan Negatif mengerahkan tekanan
negatif pada dada eksternal.
• Mengurangi tekanan intratoraks selama inspirasi,
memungkinkan udara mengalir ke paru-paru, dan
mengisi volumenya.
• Secara fisiologis, ventilasi jenis ini mirip dengan
ventilasi spontan.
• digunakan terutama pd kegagalan pernapasan kronis
yang berhubungan dengan kondisi neuromuskuler,
seperti poliomielitis, distrofi otot, sclerosis lateral
amyotrophic, dan myasthenia gravis.
Ventilator Tekanan Positif

• Ventilator Tekanan Positif masuk paru- paru dgn


mengerahkan tekanan positif di jalan napas, men
dorong udara masuk, mirip dengan mekanisme
bellow, memaksa alveoli berkembang.
• Komplien paru terjadi secara pasif.
• Intubasi endotrakeal atau trakeostomi
biasanya diperlukan.
Tiga jenis ventilator tekanan positif

• diklasifikasikan dengan metode mengakhiri


fase inspirasi pernapasan:
– siklus-tekanan,
– siklus-waktu,
– siklus-volume.
– Non Invasif Pressure Positif Ventilation (NIPPV),
tidak memerlukan intubasi.
NIPPV
• Kandidat NIPPV
– gagal pernapasan akut atau kronis, edema paru akut,
COPD, gagal jantung kronis, gangguan pernapasan
terkait tidur.
• kontraindikasi
– pernah mengalami henti pernapasan,
– disritmia serius, gangguan kognitif,
– trauma kepala atau wajah.
– apnea tidur obstruktif,
– untuk pasien di akhir kehidupan,
– bagi mereka yang tidak ingin intubasi endotrakeal tetapi
mungkin memerlukan dukungan ventilasi jangka pendek
atau jangka panjang
Mode Ventilator

• Assist– Control (AC) ventilation


• Intermittent Mandatory Ventilation (IMV)
• Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation
(SIMV)
• Pressure Support Ventilation (PSV)
• Airway Pressure Release Ventilation (APRV)
• Proportional Assist Ventilation (PAV)
langkah-langkah mengoperasikan
ventilator mekanis
• Atur mesin untuk menghasilkan volume tidal yg dibutuhkan
(10 hingga 15 mL / kg).
• Sesuaikan mesin untuk menghasilkan konsentrasi oksigen
terendah untuk mempertahankan PaO2 normal (80-100
mm Hg). Pengaturan ini mungkin tinggi pada awalnya
tetapi secara bertahap akan berkurang berdasarkan hasil
gas darah arteri.
• Catat tekanan inspirasi puncak.
• Atur mode dan tingkatkan sesuai dengan pesanan dokter.
Atur PEEP dan penyangga tekanan jika dipesan.
• Sesuaikan sensitivitas sehingga pasien dapat memicu ventilator
dengan upaya minimal (biasanya kekuatan inspirasi negatif 2
mm Hg).
• Catat volume menit dan dapatkan ABG untuk mengukur tekan
an parsial karbon dioksida (PaCO2), pH, dan PaO2 setelah 20
menit ventilasi mekanis kontinu.
• Sesuaikan pengaturan (FiO2 dan laju) sesuai dengan hasil ABG
arteri untuk memberikan nilai normal atau yang ditetapkan
oleh dokter.
• Jika pasien tiba-tiba menjadi bingung atau gelisah atau mulai
menabrak ventilator karena alasan yang tidak jelas, nilai
hipoksia dan ventilasi secara manual pada oksigen 100% dgn
kantong resusitasi.
Perawat Monitor ventilator
• Jenis ventilator (mis., Volume-cycled, pressure cycled, tekanan
negatif)
• Mode pengontrolan (misalnya, AV, IMV, SIMV, PSV, APRV, PAV)
• Volume pasut dan pengaturan kecepatan (volume tidal biasanya
ditetapkan pada 6 hingga 12 mL / kg [berat badan ideal]; kecepat
an biasanya ditetapkan pada 12 hingga 16 napas / menit)
• Pengaturan FiO2
• Tekanan inspirasi tercapai dan batas tekanan (normal adalah 15 hin
gga 20 cm H2O; ini meningkat jika ada peningkatan resistensi jalan
napas atau penurunan kepatuhan)
• Sensitivitas (kekuatan inspirasi H2O 2cm harus memicu ventilator)
• Rasio inspirasi-ke-ekspirasi (biasanya 1: 3 [1 detik inspirasi hingga 3
detik kedaluwarsa] atau 1: 2)
Perawat Monitor ventilator
• Volume menit (laju pernapasan volume tidal, biasan
ya 6 hingga 8 L / mnt)
• Pengaturan napas (biasanya ditetapkan 1,5 kali vol
ume tidal dan berkisar antara 1 hingga 3 per jam),
jika berlaku
• Air dalam pipa, pemutusan atau kinking tabung
• Humidifikasi (pelembab diisi dengan air) dan suhu
• Alarm (dihidupkan dan berfungsi dengan baik)
• PEEP dan level penopang tekanan, jika ada (PEEP bi
asanya diatur pada 5 hingga 15 cm H2O)