EFUSI PLEURA

Nur Muallima
• Definisi : adalah suatu kelainan adanya
akumulasi cairan pleura lebih banyak dari
biasanya
• Normal :Rongga pleura berisi sedikit cairan
(0,3 ml/kgBB)
• Jumlah cairan tersebut dipertahankan oleh
karena adanya keseimbangan antara produksi
dan absorbsi cairan pleura
• Cairan pleura
• Normal cairan pleura < 20 ML
• Fungsi cairan untuk lubrikasi
• Cairan dibentuk dari pleura parietal dan di
absorbsi di pleura parietal melalui sistm limp
untuk pleura viseral tebal
• Pembentukan cairan 0,01 ml/kg/jam dimana
25 x lebih kecil dr kemampuan absorbsi sist
limp
• Capasitas sistim limp menyerab 0,25 ml/kg/
jam
Pergerakan cairan antara kapiler pleura dan rongga pleura
menurut hkm starling

Q = Lp . A. q (Pcap – Pple) – (Ocap – Ople)

Q; pergerakan cairan

Lp; koefisien filtrasi Tetap

A; luas pembuluh darah
q; kemampuan membran untuk di lewati

P cap; tek hidrostatik kapiler

Dapat berobah
P ple; tek hidrostatik pleura
O cap; tek onkotik kapiler
O cap; tek onkotik pleura
 Mek pemb cairan pleura normal

Cavum pleura Ple visceral

Ple parietal

Tek hidro

+ 30 -5 24

35 29

6 0

29 29

+ 34 +5 + 34

Tek onko
 Patogenesis efusi pleura
1. Pembentukan meningkat
– Penurunan tekanan intra pleura
• Atelektasis
– Penurunan tekanan koloid osmotik vaskuler
• Hipoalbuminemia
– Ruptur ductus torasikus
• Chylothorax
– Ruptur pembuluh darah
• Hemothorax
 Patogenesis efusi pleura
2. Penurunan kemampuan absorbsi
– Obstruksi sist limp pleura parietal
• Penekanan oleh masa tumor
– Peningkatan tekanan intravaskuler
• Gagal jantung
3. Gabungan no 2 dg no 3
• Contohnya pada kasus
• Gagal jantung
• Tumor paru
• ETIOLOGI EFUSI PLEURA
• INFEKSI
– TUBERKULOSIS
– NON TUBERKULOSIS
 Pneumonia ( para pneumonia efusi )
 Jamur
 Parasit
 Virus
• NON INFEKSI
– Hipoproteinemia
– Neoplasma
– Kelainan sirkulasi/ gagal jantung
– Emboli paru
– Atelektasis
• TRAUMATIK ( HEMOTORAX )
Macam-macam bentuk cairan pleura;
a. Exudat
b. Transudat
c. Darah ( hematotorak )
d. Pus ( empiema)
e. Chilotorak
 Macam-macam sifat cairan pleura
A. EKSUDAT:
– Peningkatan permeabilitas vaskuler
sehingga akan terjadi perem besan cairan
dan protein ke pleura
• Infeksi TB
• Infeksi NON TB ( pneumonia, jamur,
virus )
• Keganasan ( Primer , Metastase)
 Macam-macam sifat cairan pleura

B. TRANSUDAT :
– Perembesan cairan yg tidak/sedikit disertai perembesan
protein
– Mekanisme ada 3
• Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler (kapiler,
pulmoner)
• Penurunan tekanan koloid osmotik kapiler
• Penurunan tekanan intra pleura
Terbentuknya cairan bisa ok satu atau lebih mekanisme ini
– etiologi
• Gagal jantung
• Sirosis hepatis  Asites
• Atelektasis
• Sindrome nefrotik
• Meigs syndrome
• Keganasan efek secara tidak langsung oleh proses
keganasan seperti hipoalbumin
Perbedaan eksudat & transudat

Eksudat Transudat
Rivalta (+) (-)
Protein > 3 gr/ dl < 3 gr/ dl
Kriteria light (+) (-)

Kriteria light
LDH cairan pleura/ LDH serum > 0,6
LDH cairan pleura / LDH serum > 2/3
protein pleura / serum > 0,5
 Diagnosis

1. Anamnesis
2. PF
3. RO
4. Lab / Analisa cairan pleura
5. Proof punksi ( pembuktian dengan
melakukan injeksi pada lokasi yg di curigai )
6. Sitologi cairan pleura
7. Biopsi pleura
1. GAMBARAN KLINIK/ ANAMNESIS
• Demam +/-
• Rasa penuh/tak enak didada /
nyeri +/-
• Batuk-batuk
• Sesak nafas
• Posisi tidur lebih enak miring ke
arah yg sakit
–Gej klinis efusi pleura
tergantung jumlah cairan
• Gejala klinis tergantung penyakit
dasarnya
 2. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum:
sesak nafas dengan napas dangkal
Inspeksi:
hemitoraks yang sakit -ruang sela iga yang
melebar, mendatar dan tertinggal pada saat
pernapasan. Medistinum terdorong ke arah
kontra lateral
Palpasi:
Fremitus suara lemah/ menghilang
Inspeksi …..
Palpasi
• Perkusi
terdengar suara redup di daerah tempat efusi
• Auskultasi
suara pernafasan menjadi lemah sampai
menghilang pada daerah efusi pleura.
Perkusi
Auskultasi
3. RADIOLOGIS

Ro PA

RADIOLOGIS PA
• Terlihat bila cairan > 300 cc
• Sudut kosto preniku tumpul ± 100 cc
• Tampak garis Ellis D‘amoiseau
• Pendorongan kearah yg sehat
• perselubungan homogen dmn lateral
lebih tinggi dari medial
•Sela iga melebar
Radiologis
Apabila hasil RO PA meragukan terhadap
cairan
o CT-Scan
•untuk cairan sedikit 50 cc
o lateral dekubitus kanan/ kiri
• Prinsipnya cairan akan berpindah ke
tempat yg lebih rendah
4. ANALISA CAIRAN PLEURA

• RIVALTA : +/-
• PROTEIN : GR / 100 ML
• LEUKOSIT : / mm 3
• GLUKOSA : MG / 100
• ADA : U/L
• DIFF. COUNT :
– PMN : %
– MN : %
• BTA :+/-
• Amilase
• Rivalta ; Exudat ( + )
Transudat ( - )

• PROTEIN
– Exudat Protein > 3 gr/ dl
– Transudat protein < 3 gr / dl

• LEUKOSIT
– Transudat < 1000/mm3
– Exudat > 1000/mm3
• GLUKOSA
– < 30 MG / 100 CC :
– PLEURITIS RHEUMATOID
– < 60 MG / 100 CC :
– TB
– KEGANASAN
– PENURUNAN KADAR GLUKOSA
KARENA
– GLIKOSIS EKSTRA SELULER
– GANGGUAN DIFUSI KARENA
KERUSAKAN PLEURA
• ADA
– Enzim katalase adenosin deaminase
– > 70 u/l spesifik TB
• Diff count
– pmn > akut
– mn > kronis
• AMILASE
– Exudat ( pankreatitis, keganasan,
ruptur esofagus )
 PENATALAKSANAAN:
1. Obati penyakit dasar
2. Punksi pleura:
– INDIKASI
Diagnostik
Paliatif ( mengurangi gejala;
sesak nafas )
Cairan produktif
3. Punksi pleura dapat di lakukan;
 WSD atau mini WSD
 POINT OF ENTRY
(First)

Standard:
Mid Axillar Line
ICS 5, 6, 7 for
Pleural Effusion

7/29/2019 28
7/29/2019 29
7/29/2019 30
7/29/2019 31
Penatalaksanaan pleurodesis

– Obat-obatan
• Antibiotik ( tetrasiklin 1500mg,
doxycycline 500mg )
• Talk slurry 400 mg/kg, talk 10 gr/ 250 ml
• Anti kanker ( bleomycin 60 mg )
• Betadin, darah
– Efek samping
• Nyeri
• Efusi pleura lokulated

• Shunt - pleuroperitonium
C. EMPIEMA

Defenisi ;
Adanya pus dalam rongga pleura
kultur bakteri (+)
WBC > 15000/mm3
protein > 3 gr/dl
 Gejala klinis

• Demam tinggi, nyeri dada karena gesekan pleura parietal dg

viseral pada keadaan pus masih sedikit

• Batuk-batuk dengan sputum banyak dan jika telah terjadi

vistel bronkopleura sputum akan bercapur dg pus.
Gambaran radiologis akan tampak “air fluid level “dan di
kenal dengan piopneumotorak

• Gejala sama dengan efusi pleura

• Etiologinya sering di sebabkan aspirasi dari bakteri penderita

gigi berlobang ( abses ) atau abses paru
Piopneumotorak
 Patofisiologi
Cairan steril
Stad exudtiva WSD (-)
( para pneumonia efusi)

Fibrin (+)
WSD (+)
Std fibropurulen
Ph & glukosa ( )
LDH ( )

Std organissi Empiema nesesitasis

Fistulo bronkopleura
• Fase eksudatif
– Permulaan dimana cairan steril dan encer
– Sel leukosit pmn masih sedikit dan ph normal

• Fase fibropurulen
– Cairan sudah pus, bakteri (+)
– Ph dan glukosa rendah LDH meningkat

• Fase organisasi
– Pus tambah kental “ peel “
– Komplikasi jika tidak di pasang WSD ;
• Pus akan keluar sendiri melalui dinding dada di sebut dg
Empiema nesesitasis
• Fistulo bronkopleura
 ETIOLOGI

Etiologinya sering di sebabkan aspirasi dari bakteri penderita gigi

berlobang ( abses ) atau abses paru

• Infeksi paru
– Pneumonia, Tuberkulosis, abses
• Bedah torax
• Trauma
• Esofagus perforasi
• Spontan pneumotorak
• Torakosentesis
• Subdiapragma infeksi
• Septisemia
• Gigi berlobang dan abses paru sering sebagai sumber penyebab
bakteri anaerob
 PENATALAKSANAAN

• Anti biotik sesuai dengan etiologi / kultur

• Anaerob drug of choice adalah metronidazole 3-4x
500mg
• Prinsip tidak boleh ada pus di rongga pleura
• Pemasangan WSD/ torax tube
– Bilasan betadine
• Kapan wsd di lepaskan
• Operasi
– Dekortikasi
– Fistulorapi
 D. CHYLOTHORAK

• Defenisi; terdapatnya cairan limfe ( chyle) di pleura ok

robeknya duc torasikus
• Sifat;
– Bakteriostatik
– Tidak mengiritasi
– Opalesen “ milky “
– Tidak berbau busuk
– Komposisi
• Kolesterol
• Kilomikron
• Trigliserida
• limfosit
 Gejala klinis
• Tergantung penyakit dasar
• Gejala dari efusi pleura ( sesak nafas terutama waktu
aktivitas dan perubahan posisi tidur, dada bagian
yang sakit terasa penuh )
• Cahexia kerena kehilangan banyak lemak, kolesterol
dll
• Produksi cairan meningkat setelah makan yang
berlemak
 CHYLE
Duk Torasikus

LEMAK
(KILOMIKRON)
2 – 10 x

1500 – 2500 ml / hari

CYSTERNA CHYLI
• (RETRO PERIT
• Lumbal 2
 Etiologi
• Invasi tumor ganas
– limpoma
• Trauma
• Idiopatik
– Kongenital
 Pseudochylothorax/ chyliform

• Pseudo/chyliform adalah efusi pleura

menyerupai susu dan mengandung
tinggi lipid tapi bukan di sebabkan oleh
kerusakan duct torasikus.
• Patogenesisnya tidak di ketahui tapi
sering ditemukan pada efusi pleura lama
rata2 5 tahun
• Gejala klinis asimtomatik
• Radiologis tampak penebalan dan
kalsifikasi pleura
 EMPIEMA CHYLOUS CHYLOFORM

PUTAR mengendap (-) (-)

ETIL ETER KERUH JERNIH JERNIH

CHOLESTEROL < 20 MG / DL 20 – 250 MG/ 20 – 300 MG/DL

KRISTAL (-) DL (+)
KOLESTEROL (-)
TRIGLISERIDA < 50 MG / DL > 110 MG / DL < 50 MG / DL

KILOMIKRON (-) (+) (-)

 Penatalaksanaan
• WSD
– Untuk tujuan pleurodesis
– Kerugian banyak kehilangan lemak,protein, elektrolit dan
limposit sehingga akan terjadi malnutrisi
• Diet rendah lemak
• Shunt pleuro peritonium
• Torakotomi
– Terapeutik ; reseksi masa tumor
– Simtomatik ; ligasi duct torasikus
– Diagnostik ; PA
• Sitostatika/ radiasi
 E. HEMATOTORAK

• Darah dalam rongga pleura (bila proses ini mengenai

pembuluh darah sekitar pleura)
• Gejala klinis
– Sama dengan efusi pleura + penyakit dasar
– Lab; anemia
• Etiologi
– Traumatik, iatrogenik, neoplasma
• Diagnosis
– Etiologi (+)
– Ro torak; efusi pleura
– cairan pleura; darah, Ht > ½ Ht perifer
• Pengobatan
– Penyakit dasar
– WSD
– Torakotomi
• Perdarahan > 200 ml/ jam
• Perdarahan tak berhenti 4-6 jam