HEMATOLOGI

dr. Gilang Kusdinar, SpPK

2019

1
 Hematopoiesis
• Proses pembentukan sel-sel darah (eritrosit, leukosit,
platelet/ trombosit)  trilineage system
• Sel-sel darah pada orang dewasa dibentuk di
sumsum tulang, yang membentuk tulang sumbu
tubuh (kerangka aksial)
• Sel induk pluripotensial (di sumsum tulang): sumber
semua sel darah
• Sel-sel ini akan memperbarui diri dan berdiferensiasi
terus menerus sepanjang hidup

2
BONE MARROW
 A
SISTEM MYELOSITIK
A. Myeloblas
B. Promyelocyte
C. Basophilic myelocyte
B
D. Basophilic metamyelocyte
E. Basophilic band
F. Basophilic segmented
G. Neutrophilic myelocyte C G
K
H. Neutrophilic metamyelocyte
I. Neutrophilic band
J. Neutrophilic segmented D H L
K. Eosinophilic myelocyte
L. Eosinophilic metamyelocyte
M. Eosinophilic band
E I M
N. Eosinophilic segmented

F J
N
A. Eritrosit
B. Limfosit besar
C. Netrofil segmen
D. Eosinofil
E. Netrofil segmen
F. Monosit
G. Trombosit
H. Limfosit kecil
I. Netrofil batang
J. Basofil
 Red Blood Cell Disorder
Anemia
Quantitative
Polycytemia

RBC Disorder
Membrane

Qualitative Enzyme

Hemoglobin
Quantitative RBC Disorder
Anemia Normocytic
normochromic

Microcytic
Morphology
hypochromic

Macrocytic
Anemia

↓ Production
Pathophysiolo
gy
↑ Destruction
 ANEMIA
Anemia : Hb < normal

HARGA NORMAL ♂ ♀
Hb : 13 – 18 12 –16 g / dl
∑ Eri : 4,4 – 5,9 3,8 – 5,2 juta / mm3
HCT : 40 – 52 35 – 37 %
MCV : 80 – 100 80 – 100 fl
MCH : 26 – 34 26 – 34 pg
MCHC : 32 – 36 32 – 36 g / dl

Wintrobe MM. Clinical Hematology

10
 KLASIFIKASI ANEMIA
BERDASARKAN UKURAN & KROMASI ERITROSIT
((MCV, MCH, MCHC)

1. An. Normokromik-normositik
1.1. An. Perdarahan akut
1.2. An. Aplastik
1.3. An. ec keganasan
2. An. Hipokromik-mikrositik
2.1 An Kurang Besi
2.2 Thalassemia
3. An. Normokromik-makrositik
3.1 An. Megaloblastik
3.2 An. ec Peny. Hepar
3.3 An. ec Hipotiroid 11
 HIPOKROMIK-
MIKROSITIK

NORMAL

NORMOKROMIK-
NORMOSITIK
12
 HIPERSEGMENTASI
NETROFIL

MAKRO-OVALOSIT

13
 Polisitemia
• Peningkatan kadar Hb, jumlah eritrosit (RBC)
ataupun hematokrit (Hct) di atas normal
• Terdiri dari:
1. Polisitemia vera (primer)  PV
2. Polisitemia sekunder
• Etiologi:
1. PV: abnormalitas eritropoiesis di marrow
2. Sekunder: penyakit kardiovaskular, atlet,
penduduk di dataran tinggi
14
• Definisi PV menurut kriteria WHO:
– Hb ♂ : > 16,5 g/dl
♀: > 16 g/dl
– Hct ♂ : > 49 %
♀: > 48 %
– Panmyelosis: peningkatan hematopoiesis pada 3
lini (eritropoisis, granulopoisis, megakariopoisis).

15
 Leukosit
• Leukositosis: peningkatan jumlah WBC di atas
normal ( > 11.000 /uL)
– Penyebab: infeksi (bakteri), infamasi, trauma,
kanker

• Leukopenia: penurunan jumlah WBC di bawah

normal (< 4.500 /uL)
– Penyebab: infeksi virus (dengue, HIV), sepsis,
leukemia, MDS, penyakit autoimun

16
 Interpretasi Leukosit
• Leukositosis with:
Neutrofilia

19
Eosinofilia

21
 Monositosis
Basofilia

23
Limfositosis

25
 Trombosit / Platelet
• Trombositosis: peningkatan jumlah platelet di
atas normal ( > 450.000 /uL)
– Penyebab: infeksi, inflamasi, defisiensi Fe, MPD/
MPN (myeloproliferative neoplasm), anemia
hemolitik

• Trombositopenia: penurunan jumlah platelet

di bawah normal ( < 150.000 /uL)
– Penyebab: infeksi virus (dengue), leukemia,
penyakit autoimun
26
Trombositosis
29
Promegakariosit Megakariosit

Megakariosit
Trombosit
GOLONGAN DARAH & TRANSFUSI
 MUKOPOLISAKARIDA
(PRECURSOR SUBSTANCE)

GEN hh GEN HH/Hh

H-SUBSTANCE - H-SUBSTANCE +

GEN OO OO AB BO/BB OA/AA

Ag H- Ag H ++ Ag A, B, H+ Ag B, H+ Ag A/H+
Anti H+

O O AB B A
BOMBAY

PATOFISIOLOGI KEJADIAN GOL. DARAH ABO

HUKUM LANSTEINER:
Aglutinin (Ab) gol. darah tdp dlm plasma,
bila eritrositnya tdk mengandung Ag yg sesuai

GOL. DARAH ANTIGEN AGLUTININ

O -- Anti-A, B

A A Anti-B

B B Anti-A

AB AB --

O BOMBAY -- Anti-A, B, H
 GOLONGAN DARAH
Cara :
• Teteskan masing2 1 tetes reagen anti-A, anti-B,
anti-AB, dan anti D (rh)
• Teteskan masing2 1 tetes darah di sebelah reagen
• Campur / aduk dengan pengaduk, kmd
goyangkan kaca obyek ke depan & ke belakang,
sambil diamati aglutinasi yg akan terjadi
• Baca hasil dalam waktu 2 menit setelah
pencampuran darah & reagen & catat hasilnya
34
 Evolusi Pemeriksaan Golda

Metode Slide Metode Tabung Metode Gel

 INTERPRETASI
PENGAMATAN PENILAIAN

Gol.
Anti-A Anti-B Anti-AB Anti-D Rh
Darah

+ _ + + A +

_ + + _ B _

+ + + + AB _

_ _ _ + O +

36
 Reaksi aglutinasi

Golongan B
Anti-B

B
B
B B
B
B B

Anti A
B
Anti-B

Anti-B
+ B

Anti-B
Hemaglutinasi
37
= reaksi positif
 Reaksi aglutinasi

Golongan O
Anti-A

Anti A
H
- O - Anti B
O
Anti A - O
Anti A

Anti B Anti B
Anti-B

+ O

Anti-A Anti-B Anti-AB Tdk tjd hemaglutinasi

38
= reaksi negatif
 Transfusi

Semua selamat

donor dokter pasien

 Penyebab utama Angka Kematian Ibu melahirkan
yang sangat tinggi adalah perdarahan  pengguna terbanyak
Pengguna terbanyak kedua adalah
trauma / kecelakaan
Pasien hemofilia, thalassemia, leukemia, memerlukan
komponen darah melalui proses khusus
7/29/2019 42
• ABC of Transfusion, 2nd edition, 1992

• The essentials of blood transfusion are still not adequately

covered in curriculum of most medical schools. Many of those
who prescribe blood are not aware of the wide variety of blood
components available to them or of indications for and
limitations of their use.

7/29/2019 43
 TRANSFUSI DARAH
adalah terapi medik yang memiliki risiko penyulit
terbesar baik dalam waktu pendek (reaksi transfusi),
dalam waktu menengah (risiko penyakit ) dan waktu
panjang (reaksi imunologis).

7/29/2019 44
 Transfusi
Manfaat Risiko
• Terbebas dari shock - Hepatitis B + C, HIV,
• Oksigenasi baik Lues, Malaria.
• Penyembuhan luka baik - Reaksi alergi, shock,
• Pasien lebih sehat hemolitik, TRALI.
- Mudah sepsis pada
trauma

Petimbangkan pemberian transfusi darah jika manfaat lebih

besar daripada resiko (kerugiannya)
7/29/2019 45
 KISAH TRAGIS YANG TERUS BERULANG
AKIBAT ‘CLERICAL ERROR OF TRANSFUSSION’

46
Mei 2006: Golongan O diberi B

47
11 Januari 2009

48
L
A
B
E
L

D
A
R
A
H

49
 American Red Cross 2002 UTD-PMI Surabaya 2009
1. Antibodies to HIV-1 and HIV-2. 1. HIV
2. HBc - antibody to HBV. 2. HBV
3. Antibody to HCV. 3. HCV
4. Antibodies to HTLV-I and HTLV-II. 4. Syphilis
5. HBsAg - Antigen test for HBV. ------------- USD 10
6. HIV-1 p24 Antigen test for HIV
7. Tp (Syphilis)
8. ALT – liver inflammation,
9. Atypical antibodies
10. CMV - on request.
11. NAT - for HCV & HIV
--------------------------------------------------- USD 200
 AIDS

Virus HIV melekat pd leukosit

7/29/2019 51
 Malaria

Plasmodium vivax & falsifarum

7/29/2019 52
 Akibat hepatitis C (non A non B)  via transfusi

Virus hepatitis

7/29/2019 Sirosis hepatis 53

 asites

7/29/2019 Hepatoma 54
 Lues / Syphilis

7/29/2019 55
 Simpulan
• Setiap pasien memiliki indikasi klinis dan
penunjang diagnosis yang berbeda-beda
(individual)
• Abnormalitas hasil laboratorium memerlukan
interpretasi, disesuaikan dengan klinis pasien
• Hasil laboratorium (valid) diperlukan dalam
proses penegakan diagnosis dan tatalaksana
pasien
• Transfusi darah tidak boleh dilakukan tanpa
indikasi yang benar-benar tepat karena memiliki
resiko penyulit yang tidak sedikit.
56
Terima Kasih

57