LABORATORIO

CLINICO

DRA. ANGELA VICTORIA YOVERA PUICAN

Médica Patóloga Clínica
Hospital Regional Lambayeque
DESARROLLO DE LA CLASE

 ¿Cuál es el objetivo del Laboratorio clínico?

 Concepto de valores normales o de referencia.

 Desempeño diagnóstico de los exámenes de

laboratorio.
 Etapas del procedimiento de Laboratorio clínico:
pre-analítica, analítica y pos-analítica
OBJETIVO DEL LABORATORIO CLÍNICO
 El principal objetivo del laboratorio clínico es
obtener y entregar información sobre algunas
características de los pacientes relativas a la
bioquímica, hematología, inmunología,
microbiología y parasitología y toxicología.

 Esta información se obtiene con las pruebas de

laboratorio y con ellas se puede orientar o
concluir sobre el estado de salud del paciente.
EN QUE NOS AYUDA EL
LABORATORIO.....
 Las pruebas de laboratorio se utilizan para:
 Confirmar sospecha clínica o establecer diagnóstico.

 Descartar enfermedad o un diagnóstico.

 Establecer información pronóstica.

 Seguimiento de respuesta terapéutica.

 Detectar padecimiento en ausencia de sospecha clínica.

 Para conocer riesgo de un individuo o grupo de individuos de padecer una

enfermedad.
EN QUE NOS AYUDA EL LABORATORIO
 El laboratorio clínico interviene en entre 60- 70%
de las decisiones médicas, de diagnóstico,
prevención o tratamiento, siendo parte
fundamental del diagnóstico y enfoque
terapéutico.

 Salinas, et al El Laboratorio clínico en Atención sanitaria ¿proceso clave o de apoyo? Rev Cald Asist 2012
DESAFORTUNADAMENTE.......
 A mayor número de pruebas mayor número de malas
interpretaciones y de mal uso de los mismos.
 Muchos médicos miran los resultados como respuestas
definitivas
 ¿Una enfermedad siempre se acompaña de valores
anormales?
 ¿Un valor normal excluye un diagnóstico de
enfermedad?
 Todo esto desafortunadamente es falso.
 Hay otros factores que afectan los resultados:
 Factores fisiológicos
 Factores analíticos
 CONCEPTO DE VALORES
NORMALES Y DE REFERENCIA
 CONCEPTO DE VALORES
NORMALES Y DE REFERENCIA

 Valor de referencia: límites de una serie de

valores obtenidos en un grupo de individuos en
un estado de salud determinado.
 Situación ideal: laboratorio establezca sus
propios valores de referencia.
 DESEMPEÑO DIAGNÓSTICO DE LOS
EXÁMENES DE LABORATORIO

 PROBABILIDAD DIAGNÓSTICA
 Capacidad para detectar pacientes con enfermedad o
para excluir los que no la sufren.

 Sensibilidad: probabilidad de que una prueba

resulta positiva cuando existe una enfermedad.

Positividad = Resultados verdaderos positivos x 100

en enfermedad VP + falsos negativos
 DESEMPEÑO DIAGNÓSTICO DE LOS
EXÁMENES DE LABORATORIO

 Especificidad: probabilidad de que una prueba

resulta negativa cuando la enfermedad no se
encuentra presente.

Negatividad = Resultados verdaderos negativos x 100

en enfermedad VN + falsos positivos
 DESEMPEÑO DIAGNÓSTICO DE LOS
EXÁMENES DE LABORATORIO

 Valor predictivo positivo: probabilidad de que

un padecimiento se identifique cuando el
resultado de una prueba es positiva.
VPP = Resultados verdaderos positivos x 100
VP + resultados falsos positivos

 Valor predictivo negativo: probabilidad de que

un resultado negativo excluya la enfermedad
VPN = Resultados verdaderos negativos x 100
VP + resultados falsos negativos
PROCEDIMIENTOS DEL
LABORATORIO CLÍNICO
 LA FASE
PREANALÍTICA
ES LA MÁS
COMPLEJA DEL
PROCESO POR
LA CANTIDAD
DE ETAPAS,
VARIABILIDAD
DEL
PERSONAL.
VARIABLES PREANALÍTICAS
Variabilidad biológica no Edad
modificable Sexo
Raza
Embarazo
Variabilidad biológica modificable Variaciones cíclicas
Dieta
Actividad: ejercicio o estrés
Entorno
Ingesta de Fármacos
Variabilidad debida al momento de Postura
extracción Tiempo de aplicación del torniquete
Variabilidad debida al especimen Características físicas
Estabilidad de los constituyentes
Recipientes para la muestra
 Variabilidad según el sexo:
 Hb, ferritina, Fe sérico
 Creatinina, ácido úrico, aldolasa, GPT, CK: masa muscular
 Hormonas
 VARIACIONES DE ORIGEN EXTERNO.....
 Ejercicio Físico:
 Cambios enzimas: CK, aspartato aminotransferasa, lactato
deshidrogenasa y fosfatasa alcalina.

 Alimentación...
1. El componente que va a determinarse forma parte de la dieta.

2. La ingesta causa cambios metabólicos que afectan a los

parámetros que van a determinarse.

3. La grasa incorporada con la ingesta produce especimen

lipémico que interfiere en la técnica que se va a emplear en la
determinación analítica.
 TOMA DE MUESTRA...
 Postura: Cuando un paciente cambia de posición supina a
erecta, se eleva la presión y el agua se moviliza del IV al
intersticial, se reduce VP alrededor del 12%. Se produce un
incremento del 5 a 15% en muchos parámetros sanguíneos.
 Torniquete
ESPECIMEN
 TOMA DE MUESTRA...
 Técnica de recolección: Elección del medio:
 Heparina: (Litio, sodio, amonio) : hematológicos. Gases
sanguíneos
 EDTA: hematológicos
 Citrato: pruebas de coagulación
 Tubos con gel de separación
 Identificación correcta.......?
 Estabilidad del material
biológico..

 Separar suero o plasma de

las células lo antes posible.
 Realizar determinaciones
analíticas durante las 5 h
sgte a obtención de muestra.
 Analitos no estables:
glucosa, bicarbonato o LDH
 Muchas hormonas son
inestables y requieren
congelar el suero.
FASE ANALÍTICA
 Los métodos analíticos pueden ser:
 Cualitativos, ejem. Test de embarazo
 Semicuantitativos, ejem. Test de ELISA para VIH
 Cuantitaivos, ejem. Dosaje de Hemoglobina
FASE POST-ANALITICA
 Intervienen de manera importante:
 La validación por el patólogo clínico
 La configuración y emisión del informe de laboratorio

Comprende todos los factores de variación que se

inician con la transcripción de resultados hasta la
entrega del informe de resultados.
Ejem. Creatinina 9.5 mg/dl (valor real 0.95 mg/dl)
ACREDITACIÓN

 La acreditación es el procedimiento por el cual un

organismo autorizado reconoce formalmente que una
entidad o persona es competente para llevar acabo unas
tareas específicas.
 Es un mecanismo transparente para que cualquier
organización pueda demostrar su competencia con respecto
a normas y guías internacionalmente reconocidas y
aceptadas.
 Es una manera segura de identificar a aquellos que ofrecen
sus servicios con una fiabilidad máxima.
ACREDITACIÓN DE UN LABORATORIO

 El reconocimiento formal por una entidad evaluadora,

autorizada para ello, de la aptitud de un laboratorio clínico
para realizar un ensayo o conjunto de ensayos
determinados se denomina Acreditación de un
laboratorio.

 A diferencia de la certificación, que no presupone la calidad

del producto, la acreditación confirma la competencia
técnica y esto lleva implícito haber superado un mínimo de
calidad.