INTRODUÇÃO AO ESTUDO DA
CIRURGIA
Introdução
⬜ Procedimento cirúrgico: agressão ao organismo
⬜ Intensidade variável
⬜ Incisão
⬜ Orgãos
⬜ Tempo operatório
⬜ Infecção
⬜ Variável mais constante e temida
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Introdução
⬜ Infecção pós-operatória – Consequências:
⬜ maior tempo de internação
⬜ utilização de antibióticos
⬜ emprego de exames complementares
⬜ maior custo
⬜ maior risco de resistência microbiana
⬜ maior permanência em UTI
⬜ maior morbi-mortalidade
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Introdução - Conceitos
⬜ Infecção Hospitalar (Nosocomial)
infecção adquirida após a admissão do paciente e se
manifesta durante a internação ou mesmo após a alta,
quando puder ser relacionada com a internação ou
procedimentos hospitalares.
Introdução – ISC
⬜ Classificação:
⬜ da Ferida Operatória (Incisional)
⬜ Superficial: apenas pele e/ou tecido celular subcutâneo
(limitada pela fáscia muscular)
⬜ Profunda: espaço subaponeurótico (fáscia, musculo)
⬜ de Órgãos ou Cavidades
⬜ Ex: empiema pleural complicando toracotomia;
abscesso subfrênico complicando esplenectomia;
meningoencefalite complicando craniotomia
Introdução – ISC
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Introdução - Microrganismos
Fontes de contaminação:
⬜ Intrínsecas ou endógenas (75%)
Introdução - Microrganismos
⬜ Permanente
⬜ Quantidade e qualidade menos variáveis
⬜ Menor virulência
⬜ Remoção mais difícil
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Introdução - Microrganismos
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Introdução - Microrganismos
⬜ Procedimentos limpos (classe I): microrganismos da pele
⬜ Staphylococcus aureus e Staphylococcus coagulase negativo
⬜ Anti-sepsia:
⬜ Assepsia:
⬜ eliminação completa
⬜ objetos inanimados
⬜ agentes físicos ou químicos
⬜ Anti-sepsia:
⬜ redução do número de microrganismos (remoção parcial e/ou
inibição do crescimento)
⬜ tecidos vivos (pele/mucosa)
⬜ agentes químicos (anti-sépticos)
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⬜ Degermação
remoção de sujidades, detritos, impurezas e microbiota transitória da
pele (paciente ou equipe) por meio do uso de sabão e detergentes
sintéticos
⬜ Desinfecção
eliminação de microrganismos patogênicos na forma vegetativa de
objetos inanimados através de agentes químicos (desinfetantes)
⬜ Esterilização
eliminação COMPLETA de todas as formas de vida microbiana,
inclusive esporos (bactérias nas formas vegetativas e esporuladas,
fungos e vírus), realizada por meio físico (calor) ou químico
(soluções esterilizantes - glutaraldeido, formaldeido)
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Anti-sépticos
⬜ Características de um anti-séptico ideal:
⬜ Ação bactericida
destruição dos microrganismos patogênicos
⬜ Ação bacteriostática
inibição da proliferação de microrganismos
⬜ Persistência de ação durante varias horas
⬜ Ausência de causticidade (queima tecidos orgânicos)
⬜ Baixo índice de reações de hipersensibilidade
⬜ Baixo custo
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Anti-sépticos
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Anti-sépticos
⬜ Iodóforo
⬜ Iodo – penetra na parece celular, oxidando e substituindo o
conteúdo microbiano por iodo livre e inibindo sua síntese
proteica
⬜ Combinações de iodo com veiculo carreador
(polivinilpirrolidona…), que libera gradativamente o iodo.
PVP-I = polivinilpirrolidona-iodo
⬜ Necessita de cerca de 2 min de contato para a liberação
do iodo livre
⬜ Efeito residual de 4h
⬜ Efeito reduzido na presença de sangue ou exsudato
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Anti-sépticos
⬜ Clorexidina
⬜ Destruição da membrana celular e precipitação dos
componentes internos da célula microbiana
⬜ Mais eficaz do que os iodóforos
⬜ Ação já após 15 seg da aplicação
⬜ Atividade residual de 6-8h (alta afinidade com a pele)
⬜ Baixa toxicidade e irritabilidade (uso em neonatos)
⬜ Atua mesmo na presença de sangue ou exsudatos
⬜ Ideal para pacientes com intolerância ao iodo
⬜ Atenção: pode causar lesão de córnea e ouvido médio
⬜ Mais caro
⬜ Difícil visualização
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Preparo da Equipe
⬜ Vestimenta cirúrgica
⬜ Escovação cirúrgica
⬜ Paramentação
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Vestuário
⬜ Pessoal como principal fonte exógena de bactérias
⬜ Indumentária específica
⬜ Gorro, máscara, camisa, calça e propés
Vestuário
⬜ Gorro
⬜ Cobrir os cabelos
⬜ Gorro (cabelos curtos); touca (cabelos longos)
⬜ Máscaras
⬜ Cobrir boca e nariz
⬜ Função de filtro: prevenir escape de gotículas expiradas
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Vestuário
⬜ Camisas
⬜ Tecido de malha densa
⬜ Manga curta: facilitar anti-sepsia dos braços
⬜ Não usar camisetas ou agasalhos debaixo
⬜ Por dentro das calças
⬜ Calças
⬜ Compridas
⬜ Fechada nos tornozelos por tubo de malha
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Vestuário
⬜ Propés
⬜ Diminuir contaminação vinda dos sapatos
⬜ Tecido, papel ou plástico
⬜ Uso restrito ao centro cirúrgico
⬜ Abolido em alguns lugares
Escovação
⬜ Escovação das mãos e antebraços
⬜ Remoção da flora bacteriana transitória e parte da flora
permanente
Escovação
⬜ Relógio sobre o lavabo
Paramentação
Paramentação
⬜ Sistematização:
Preparo do Paciente
⬜ Banho geral
⬜ Véspera x mesmo dia ?
⬜ Tricotomia
⬜ Sim x Não ?
⬜ Quando ?
⬜ Onde ?
⬜ Gorros e propés
⬜ Preparo da pele