SINDROMATOLOGI

NYERI SENDI

Oleh :
Jordan G. Horo, S.Ked
Pembimbing Klinik :
dr. Adjunias Maifa, Sp.PD
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NUSA CENDANA
RSUD PROF. W.Z. JOHANES
2019
 Pendahuluan

NYERI SENDI
 Nyeri

Nyeri
Nyeri Periartikula
Artikular r

Sumber: www. Eprints.ung.ac.id

Definisi
Pengalaman sensoris dan emosional yang
tidak menyenangkan yang berhubungan
dengan kerusakan pada jaringan atau
berpotensi akan menyebabkan kerusakan
jaringan.
.

Sumber : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III, Edisi 6

 Articular Periarticular
Manifestation Articular Periarticular
Anatomical Synovium,synovial fluid, Tendon, ligament
structure cartilage,joint capsule bursa, muscle, bone,
fascia, nerve

Site of pain Diffuse, deep pressure Fokal, “point”

pain

Pain ( movement) Active/passive Active movement

movement (certain position)
( All directions)

Swelling Frequent Rare

(bone/soft tissue)

Sumber: https://bone andspine.com

6
 Beberapa Penyebab Inflamasi Monoartritis
Crystal-induced arthritis
Monosodium urate(gout)
Calcium pyrophosphate dihydrate
Hydroxyapatite
Calcium oxalate
Liquid lipid micropherules
Infectious arthritis
Bacteria
Fungi
Lyme disease or diseasedue toother spirochetes
Mycobacteria
Virus ( HIV, hepatitis b, others)
Systemic diseases presenting with monarticuloar involvement
Psoriatic arthritis
Reactive arthritis
Rheumatoidarthritis
Systemic Lupus Erythematosus

Sumber: Primer on the Rheumatic Diseases13th

 Beberapa Penyebab Monoarthritis Non-Inflamasi
Amyloidosis

Osteonecrosis

Benign tumor
Osteochondroma
Osteoid osteoma
Pigmented villonodular synovitis
Fracture

Hemarthrosis

Internal derangement

Malignancy

Osteoarthritis

Foreign bodies
Sumber: Primer on the Rheumatic Diseases13th
 Artritis
Monoartritis Oligoartritis Poliartritis

Jumlah sendi 1 2-4 ≥5

yang terkena
Onset - Tidak pada saat yang Pada saat yang
sama sama
Lokasi - Sendi-sendi besar Sendi-sendi kecil
pada ekstremitas pada extremitas atas
bawah dan bawah
Kekakuan sendi + + +

Tanda-tanda + + +
ekstra artikular

Sumber: Primer on the Rheumatic Diseases13th dan

 Artritis Gout
• Deposisi kristal monosodium urat
• Perubahan pola hidup dan diet

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita Selekta. Hal 291

 Manifestasi Klinis
• monoartikular
• timbul mendadak, eritema, nyeri hebat, peningkatan suhu disekitar sendi
• tanda sistemik
Stad. Artritis • Metatarsofalangeal 1
gout akut • Faktor pencetus : trauma lokal, kelelahan fisik, stres, diet tinggi purin, dll

• Periode asimtomatik
• Aspirasi sendi ditemukan kristal monsodium urat
Stad. • beberapa bulan sampai beberapa tahun
Interkritikal

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita Selekta. Hal 291

 • serangan akut berulang
• Tidak ada gejala di antara dua fase serangan akut
Stad. Artritis Gout
• Lama serangan memanjang
Kronik • Sendi yang terserang semakin banyak

• poliartikular
• tofus pada sendi yang sering mengalami serangan
Stad. Artritis Gout • disertai batu saluran kemih -penyakit ginjal menahun
Kronik Bertofus

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita Selekta. Hal 291

 Penegakan Diagnosis Artritis
Gout -> 1 serangan
(American College of
-Inflamasi maksimal
hari
timbul 1

Rheumatology)
-- serangan monoartikular
-- kemerahan pada sendi
-- bengkak atau nyeri pada
MTP 1
-- Serangan unilateral MTP 1
-- Serangan unilateral sendi
tarsal
-- Tofus
-- hiperurisemia
-- bengkak asimetris -> x-
rays
-Kista subkortikal -> x-rays
-Kultur negatif cairan sendi
Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita
 Artritis Reumatoid
• Inflamasi kronis sistemik
• Bengkak dan nyeri sendi + destruksi membran
sinovial persendian

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita Selekta.

 Gambaran Klinis Artritis
Reumatoid

Nyeri sendi

Bengkak

Kaku

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita Selekta.

 Swan neck

Pemeriksaan
radiologi

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita Selekta.

 Penegakkan Diagnosis Artritis
Reumatoid
(American Rheumatism Association)
• Kaku pada pagi hari di persendian
• Timbul artritis pada 3 daerah persendian atau lebih
yang timbul bersamaan
• Terdapat artritis pada minimal 1 persendian tangan
• Terdapat artritis yang simetris
• Nodul reumatoid
• Faktor reumatoid serum yang positif
• Gambaran radiologi: erosi atau dekalsifikasi tulang
yang berlokasi pada sendi atau daerah yang berdekatan
dengan sendi
Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita Selekta.
TATA LAKSANA Artritis Reumatoid

• OAINS
• DMARDS
Medikamentosa • Agen Biologik
• Penggunaan kortikosteroid sistemik

• Tendon repair and transfer

• Operasi carpal tunnel
Bedah • Total joint replacement
• Stabilisasi sendi servikal yang tidak stabil

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita Selekta.

 DMARDs
Nama Obat Bentuk Sediaan Dosis
Sulfasalazin Tablet dan Kaplet 5oo mg 1x500 mg/hari per
oral untuk
ditingkatkan 500 mg
setiap minggu sampai
mencapai dosis 4x500
mg
Metotreksat Tablet 2,5 mg Awal: 7,5-10
mg/minggu atau
peroral dititrasi 12,5-
17,5 mg/minggu
Klorokuin fosfat Tablet 250 mg, 300 mg, 500 250mg/hari
mg
Injeksi 322,5 mg/5 ml
Hidroksiklorokuin Tablet 200 mg, 400 mg 400 mg/hari
Leflunomid Tablet 10 mg, 20 mg, 100 mg Awal: 100 mg/hari
selama 3 hari
Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita Lanjut10-20 mg/hari
Selekta.
 OSTEOARTRITIS
• penyakit degeneratif
• kegagalan sendi yang bersifat kronis
• Faktor risiko: faktor intrinsik dan ekstrinsik

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita Selekta.

 Gambaran Klinis Oesteoartritis

Nyeri Kaku

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita Selekta.

 Sambungan gambaran klinis OA:

• Gangguan ROM
• Krepitasi
• Deformitas
• perubahan gaya berjalan
atau gangguan fungsi sendi
• bengkak yang asimetris, dan
tanda inflamasi akut

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita Selekta.

 Gambaran radiologik berupa pembentukan osteofit pada tepi
sendi, periarticiular ossicles terutama pada sendi interfalang distal
dan proksimal, penyempitan celah sendi akibat penipisan rawan
sendi pseudokista subkondral dengan dinding sklerotik, dan
perubahan bentuk ujung tulang

Sumber: http://repository. Umc.ad.id

 TATA LAKSANA

Medikamentosa Bedah

Non-
medikamentosa
 Spondilo arthropathy
• karakteristik yang hampir sama seperti artritis perifer
asimetrik atau artritis yang predominan di extremitas inferior,
RF (-), riwayat keluarga positif HLA-B27 (+)

Sumber: Rekomendasi Perhimpunan Reumatologi Indonesia

(IRS) untuk Spondiloartropati
 Clinical Symptoms and Sign of
Spondyloarthopathies
Synovitis
UrethritisInflammatory diarrhea occurring(Asymmetrical
or cervicitis or acute OR within 1 monthor
before the
onset ofSpinal Pain
arthritis Predominantly lower limbs)

PLUS (One or PLUS re of the following:)

•Alternate buttock pain

•Sacroiliitis
•Positive family history
•Psoriasis
•Inflammatory bowel disease
•Urethritis or cervicitis or acute diarrhea occurring
within 1 month before the onset of arthritis

Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV

 SCHOBER TEST

Modified Schober Test

Schober Test

27
 TATA LAKSANA
SPONDILO ARTHROPATHY

Terapi fisik
OAINS
dan latihan

Ringan Berat

Mempertah
ankan OAINS kombinasi
OAINS tunggal
mobilitas DMARDS
dan postur

Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II edisi IV

 Nama Bentuk Sediaan Keterangan

Sulfasalazin Tablet dan kaplet 500 mg Preparat yang

Metotreksat Tablet 2,5 mg paling sering
dipakai pada
Azatiofrin Tablet 50 mg artritis yang
berhubungan
dengan
spondiloarthropati
namun belum
terbukti
bermandaat
terhadap tulang
belakang atau
sendi sakroiliaka

Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II edisi IV dan Keputusan
MenKes RI 2013 tentang Daftar Obat Essensial Nasional
 KESIMPULAN
• Nyeri sendi adalah suatu gejala.
• Disebabkan banyak faktor.
• Anamnesis, Pemeriksaan Fisik, & Pemeriksaan
Penunjang.
• Pengobatan sesuai diagnosis.
• Prognosis dubia ad bonam