Antenatal magnesium sulfate for fetal

neuroprotection: a critical appraisal and systematic review of

clinical practice guidelines
Pembimbing :
dr.
Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam
 ABSTRAK Latar Belakang
 Latar belakang: Magnesium sulfat merupakan
intervensi yang dapat digunakan sebagai
neuroproteksi pada janin. Ada beberapa
perbedaan dalam rekomendasi internasional
tentang penggunaan magnesium sulfat sebagai
neuroproteksi pada persalinan prematur.

Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam

 ABSTRAK ISI
ISI: Tinjauan sistematis ini menganalisis beberapa pedoman klinis
dalam penggunaan magnesium sulfat sebagai neuroproteksi pada janin,
membandingkan dan menilai kualitas dari pedoman klinis tersebut.
Tinjauan ini menampilkan konsensus, perbedaan, dan mengeksplorasi
area untuk kolaborasi penelitian dimasa depan. Kami mencari basis
data dari PUBMED, EMBASE, COCHRANE, Web of Science,
LILACS; dan termasuk pedoman praktik klinis nasional dan
internasional. Kami menyertakan 7 pedoman dari 227 hasil pencarian.
Kami mengevaluasi kualitas metodologis pedoman menggunakan
Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE II) dan
karakter pedoman yang diekstraksi secara sistematis, rekomendasi dan
basis bukti pendukung.

Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam

 ABSTRAK KESIMPULAN
Lima pedoman berkualitas tinggi dan dua pedoman berkualitas
sedang. Satu pedoman mencapai skor AGREE II lebih dari
80%. Semua pedoman merekomendasikan penggunaan
magnesium sulfat sebagai neuroproteksi pada janin. Namun,
ada beberapa perbedaan dari rekomendasi seperti batas usia
kehamilan , dosis, durasi, perawatan berulang dan penggunaan
tokolitik tambahan.

Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam

 ABSTRAK OUTLOOK
 Outlook (Harapan) : Pedoman di masa depan harus
mencakup rekomendasi pada semua aspek terapi magnesium
sulfat sebagai neuroproteksi pada janin. Penelitian di masa
depan dan kolaborasi internasional harus fokus pada area
tertentu di mana terdapat rekomendasi konsensus
internasional.

Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam

  Kelahiran prematur, spontan dan iatrogenik, dikaitkan
LATAR dengan risiko morbiditas dan mortalitas neonatal. Meskipun
BELAKANG angka harapan hidup pada bayi prematur telah meningkat,
ada risiko komplikasi medis dan gangguan perkembangan
saraf. Semakin dini usia kelahiran, semakin tinggi
risikonya.
 Kelainan neurologi yang paling sering dikaitkan adalah
cerebral palsy dan gangguan kognitif.

Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk menilai secara kritis dan
meninjau secara sistematis pedoman praktik klinis nasional dan internasional
yang tersedia dalam penggunaan terapi magnesium sulfat antenatal sebagai
neuroproteksi pada janin dan membandingkan rekomendasi, basis bukti, dan
menilai kualitas pedoman klinis
  Sumber
METODE
Tinjauan ini sesuai dengan kriteria the Preferred Reporting
Items for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA).
Pedoman klinis yang relevan di cari dari database
elektronik seperti PUBMED, EMBASE, database
COCHRANE, LILACS dan Web of Science dengan
menggunakan kata kunci "preterm", "magnesium sulfate"
"fetal neuroprotection" dan "guidelines"

Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam

  Pemilihan Pedoman Klinis
METODE KRITERIA INKLUSI
• Pedoman praktik klinis nasional
atau internasional, diterbitkan
dalam bahasa Inggris dalam 10
tahun terakhir
• Rekomendasi tentang penggunaan
terapi magnesium sulfat sebagai
neuroproteksi pada janin
didokumentasikan
• Pedoman klinis yang terpisah atau
bagian dari pedoman kelahiran
prematur keduanya dimasukkan.
Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam
KRITERIA EKSKLUSI
• Pedoman regional atau
institusional.
• Lebih dari 10 tahun.
• Pendapat komite, makalah
dampak ilmiah, ulasan dan
komentar.
• Pedoman yang tidak ditinjau atau
direferensikan oleh sejawat
  Rekomendasi untuk praktik klinis dan bukti penelitian
pendukung
METODE
Domain rekomendasi yang ditentukan seperti :
penggunaan magnesium sulfat sebagai neuropoteksi pada,
batas usia kehamilan atas untuk penggunaan magnesium
sulfat, dosis dan durasi yang direkomendasikan,
penggunaan magnesium sulfat terlepas dari penyebab
persalinan prematur dan pluralitas, dosis berulang yang
direkomendasikan jika pasien belum melahirkan dalam 24
jam, penghentikan tokolitik lain saat mengkonsumsi
magnesium sulfat dan efek sampingnya.

Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam

  Penilaian kualitas
METODE
The Appraisal of Guidelines Research and
Evaluation (AGREE II) digunakan untuk menilai
kualitas metodologi masing-masing pedoman.
Penilaian dilakukan secara online di
(http://www.agreetrust.org/appraisal).

Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam

 Pedoman dikategorikan ke dalam kualitas rendah (0–
ANALISIS 33%), kualitas sedang (34-66%) dan kualitas tinggi (67-
100%).

Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam

 HASIL

Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam

 HASIL

Table 2: Guidelines recommendations

 HASIL
 SKOR AGREE II
Skor dalam setiap domain bervariasi dari 80% hingga
98% dalam pedoman ANZ; dari 64% hingga 92% di
SOGC; dari 21% hingga 93% dalam RCPI; dari 86%
hingga 100% dalam KCE; dari 74% hingga 90% di WHO;
dari 64% hingga 100% untuk BAGUS; dari 29% hingga
80% di CNGOF. KCE Belgia mencapai lebih dari 80%
skor maksimum di semua domain, dan hal yang sama
dalam pedoman ANZ, NICE, dan WHO di lima dari
enam domain.

Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam

 DISKUSI  Tujuh pedoman sangat merekomendasikan
penggunaan magnesium sulfat sebagai
neuroprotektor pada janin prematur, dengan
tingkat dasar bukti yang tinggi. Kebanyakan
merekomendasikan digunakan hingga 32
minggu dengan dosis dosis awal 4 g dan dosis
pemeliharaan 1 g / jam, mirip dengan
manajemen pre-eklampsia berat.

Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam

 DISKUSI  Semua pedoman klinis memiliki ketegasan
pengembangan dan kejelasan presentasi layak,
namun penerapannya tidak mendapat skor yang
baik. Meskipun ada bukti yang baik tentang
manfaat dan penggunaan magnesium sulfat yang
direkomendasikan dalam pedoman
internasional, ada banyak unit yang belum
menerapkan rekomendasi ini. Tantangan untuk
implementasi mungkin multifaktorial, termasuk
ketersediaan sumber daya.

Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam

 KESIMPULAN

 Semua pedoman internasional yang ditinjau

secara seragam merekomendasikan penggunaan
magnesium sulfat untuk perlindungan saraf
janin pada kelahiran prematur.

Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam