LAPORAN PAGI

CORPAL PELURU

Michael Hartono (13677)

Kelompok 14303 26 Januari 2016
 Identitas Pasien

• Nama : Ali Wibowo

• Usia : 8 tahun
• Alamat : Dengok, Playen, Gunung Kidul
• No. RM : 01.75.79.xx
• Tanggal : 23 Januari 2016

• Keterangan Klinis : Vulnus punctum e.c luka tembak senapan

angin
• Permintaan : Thorax PA/Lat (dengan marker)

New York Office Boston office Toll Free : 08004004440

Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 Foto Thorax PA

New York Office Boston office Toll Free : 08004004440

Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 Foto Thorax Lateral

• Opasitas dengan densitas

logam
• Marker logam
• Lung
• Mediastinum
• Pleura
• Airway
• Bone
• Cor
• Diafragma
New York Office Boston office Toll Free : 08004004440
Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 Interpretasi
Foto Thorax, proyeksi PA dan Lateral, posisi erect, inspirasi cukup:

• Tampak lesi opaque dengan densitas logam berbentuk peluru

round head di regio soft tissue axilla dextra, ukuran 0,5 cm
dengan jarak 4 cm dari marker logam yang terpasang pada
vulnus punctum di superior opasitas tersebut
• Tampak kedua apex pulmo bersih
• Tampak corakan bronchovaskular normal
• Tak tampak opasitas homogen di aspek hemithorax bilateral
• Tak tampak area lusen tanpa corakan di hemithorax bilateral
• Tampak sinus costophrenicus bilateral lancip
• Cor dalam batas normal, CTR < 0,5
• Sistema tulang yang tervisualisasi intak

New York Office Boston office Toll Free : 08004004440

Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 Kesan

• Sesuai gambaran corpus alienum peluru round

head, ukuran 0,5 cm di regio soft tissue axillaris
dextra, dengan jarak 4 cm di inferior dari marker
logam
• Pulmo tak tampak kelainan
• Besar cor normal
• Tak tampak fraktur pada sistema tulang yang
tervisualisasi
• Tak tampak tanda-tanda hidropneumothorax
pada foto thorax saat ini
New York Office Boston office Toll Free : 08004004440
Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 PEMBAHASAN

New York Office Boston office Toll Free : 08004004440

Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 TRAUMA THORAX
• Trauma thorax adalah
semua ruda paksa pada
thorax dan dinding thorax,
baik trauma tajam atau
tumpul.

• Di dalam toraks terdapat

dua organ yang sangat
vital, yaitu paru-paru dan
jantung.

• Trauma toraks dapat dibagi

dalam dua kelompok
besar, yaitu trauma tajam
(tembus) atau tumpul.
New York Office Boston office Toll Free : 08004004440
Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 Trauma Tembus (Tajam)

a. Terjadi diskontinuitas dinding toraks (laserasi)

langsung akibat penyebab trauma
b. Terutama akibat tusukan benda tajam (pisau,
kaca, atau peluru)
c. Sekitar 10-30% memerlukan operasi
torakotomi

New York Office Boston office Toll Free : 08004004440

Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 Trauma Tumpul

a. Tidak terjadi diskontinuitas dinding toraks.

b. Terutama akibat kecelakaan lalu-lintas,
terjatuh, olahraga, crush atau blast injuries.
c. Kelainan tersering akibat trauma tumpul
toraks adalah kontusio paru.
d. Sekitar <10% yang memerlukan operasi
torakotomi

New York Office Boston office Toll Free : 08004004440

Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 MEKANISME TRAUMA DADA

• Akselerasi
 Kerusakan yang terjadi merupakan akibat langsung
dari penyebab trauma. Gaya perusak berbanding lurus
dengan massa dan percepatan (akselerasi)
Pada luka tembak perlu diperhatikan jenis senjata
dan jarak tembak; penggunaan senjata dengan
kecepatan tinggi seperti senjata militer high velocity.
Pada jarak dekat akan mengakibatkan kerusakan dan
peronggaan yang jauh lebih luas dibandingkan besar
lubang masuk peluru.

New York Office Boston office Toll Free : 08004004440

Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 • Deselerasi
Kerusakan yang terjadi akibat mekanisme
deselerasi dari jaringan. Biasanya terjadi pada
tubuh yang bergerak dan tiba-tiba terhenti akibat
trauma.
Kerusakan terjadi oleh karena pada saat
trauma, organ-organ dalam yang mobile (seperti
bronkhus, aorta, organ visera) masih bergerak
dan gaya yang merusak terjadi akibat tumbukan
pada dinding toraks karena tarikan dari jaringan
pengikat organ tersebut.
New York Office Boston office Toll Free : 08004004440
Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 • Torsio dan Rotasi
Gaya torsio dan rotasio yang terjadi umumnya
diakibatkan oleh adanya deselerasi organ-organ
dalam yang sebagian strukturnya memiliki jaringan
pengikat/fiksasi, seperti Isthmus aorta, bronkus, atau
diafragma. Akibat adanya deselerasi yang tiba-tiba,
organ-organ tersebut dapat terpilin atau terputar
dengan jaringan fiksasi sebagai titik tumpu atau
porosnya.
New York Office Boston office Toll Free : 08004004440
Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 MEKANISME PATOLOGI

a. Hipoksemia akibat gangguan jalan napas,

cidera pada parenkim paru, otot pernapasan,
kolaps paru, dan pneumotoraks.
b. Hipovolemia akibat kehilangan cairan aktif
dari pembuluh besar, ruptur jantung atau
hemotoraks.
c. Gagal jantung akibat temponade jantung,
kontusio jantung, atau tekanan intratoraks
yang meningkat.
•
New York Office Boston office Toll Free : 08004004440
Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 MANIFESTASI KLINIS
• Tamponade Cordis  Trauma tajam didaerah perikardium
atau yang diperkirakan menembus jantung. Gejala:

 Gelisah
 Pucat, keringat dingin
 Peningkatan JVP
 Denyut jantung melemah
 EKG terdapat low voltage pada
seluruh lead
 Perikardiosentesis keluar darah

New York Office Boston office Toll Free : 08004004440

Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
• Pneumothoraks:
 Nyeri dada mendadak dan sesak napas
 Gagal pernapasan dengan sianosis
 Paru-paru kolaps
 Dada atau sisi yang terkena lebih resonan pada perkusi dan
suara napas yang terdengar jauh atau tidak terdengar sama
sekali

Hemothoraks:
Gangguan pernapasan
Tanda-tanda syok
Keluar darah saat
dilakukan WSD
New York Office Boston office Toll Free : 08004004440
Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 New York Office Boston office Toll Free : 08004004440
Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan Khusus yang dibutuhkan pada

Luka Tembak:
1. Pemeriksaan Mikroskopis  melihat sel-sel dermis,
bukti nekrosis dan kompresi epitel. Menentukan luka
tembak jarak dekat atau jauh dari lokasi bubuk mesiu pada
jaringan
2. Pemeriksaan Kimiawi  menentukan unsur-unsur yang
terdapat pada senjata api yang digunakan
3. Pemeriksaan Radiologi  menentukan lokasi dan
karakteristik peluru

New York Office Boston office Toll Free : 08004004440

Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 New York Office Boston office Toll Free : 08004004440
Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 PERANAN RADIOLOGI
• Memudahkan dalam mengetahui
letak dan jumlah peluru dalam
tubuh korban
• Membantu memeriksa partikel-
partikel peluru yang tertinggal
• Penilaian Kaliber Peluru
• Mengetahui Kerusakan Tulang
akibat peluru
• Membantu menentukan apakah
Luka Tembak disebabkan karena
bunuh diri atau pembunuhan

New York Office Boston office Toll Free : 08004004440

Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 • Membantu menentukan migrasi peluru dan
Penyumbatan peluru pada Pembuluh Darah
• Membantu menentukan penyebab kematian
(jika korban meninggal)
• Berperan sebagai alat dokumentasi yang
bersifat objektif dan permanen

New York Office Boston office Toll Free : 08004004440

Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 New York Office Boston office Toll Free : 08004004440
Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 ASPEK MEDIKOLEGAL
• Jika korban masih hidup, deskripsi singkat dan tidak
perlu terlalu detail.
• Dokter mempunyai tenggung jawab utama untuk
memberikan penatalaksanaan gawat darurat.
• Membersihkan luka, membuka dan mengeksplorasi,
debridement dan menutupnya, kemudian membalut
adalah bagian penting dari merawat pasien bagi
dokter.
• Penggambaran luka secara detail akan dilakukan
nanti, setelah semua kondisi gawat darurat dapat
disingkirkan.
New York Office Boston office Toll Free : 08004004440
Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 Deskripsi Luka Pasien Hidup
•Bagian yang ditembus/dilewati
• Lokasi luka
• Ukuran dan bentuk defek •Titik hitam atau tanda
• Lingkaran abrasi penyembuhan akibat bedah
• Lipatan kulit yang utuh dan pengeluaran benda asing dan
robek susunannya
• Bubuk hitam sisa •Penatalaksanaan luka,
tembakan, jika ada termasuk debridement,
• Tato, jika ada penjahitan, pengguntingan
rambut, pembalutan, drainase,
dan operasi perluasan luka.

New York Office Boston office Toll Free : 08004004440

Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com
 TERIMA KASIH

New York Office Boston office Toll Free : 08004004440

Hobes Boulevard, 689 / 1101 3rd Avenue west side , 1000 / 102 Phone : 55 41 1432.5656
New York - U.S Boston - U.S wecare@silverstr.com