BEDAH

PERIODONTAL
drg. Hema Awalia,
MPH
PSKG FK UNSRI
Periodontal
Surgery
 Salahsatu komponen periodontal treatment
 Umumnya dilakukan sebagai therapi fase kedua
 Motivasi pasien dan home care
 Harus didahului therapi fase awal
 Tidak sering dan tidak radikal
 Perdarahan harus minimal
 Hasilnya secara morfologis harus baik
 Hilangnya jaringan harus seminimal mungkin
 Indikasi harus tepat
 Prognose baik
 Kontrol dan recall secara teratur
Tujuan Bedah Periodontal

 Root cleaning and smoothing (planing) with

direct vision
 Reduction or elimination of plaque-retentive
area that promote infection, especially
periodontal pocket
 Eliminations of inflamation and pocket activity
 Enhancing the regeneration of periodontal
tissues
 Creation of physiologic morphology of the
marginal periodontal and the mucogongival
border
Inications and methods
 ENAP procedure, open curettages
 Gingivectomy & gingivoplasty
 Frenectomy
 Partial fap reflection (modified
Widman Flap)
 Mucogigival surgery
 Kombinasi Bedah flap
Re-evaluasi
 Inisal therapy harus optimal
 Cek probing depth, attachment loss,
inflamasi gingiva, akumulasi plak.
 HYG Minimal 80%
 Tidak ada bleeding (BOP - )
 Pertimbangkan penyakit sistemik
 Radiotherapi dan anti-koagulan
 Premedikasi tentatif
 Luas area dibatasi
Atlas of surgical
techniques
 Gingival curettage
 ENAP (open curettage)
 Modified Widman Flap (MWF)
 Flap procedures
 Gingivectomy (GV)
Pemilihan teknik bedah
periodontal
 Tergantung tipe & keparahan
 Inisial terapi harus sempurna

 Diagnosa harus cermat dan

akurat
 Pertimbangan prognose

 Efektivitas dan efisiensi

 Informed consent
Indikasi Bedah Periodontal

 Areas with irregular bony contours, deep craters

and others requiring a surgical approach.
 Deep pockets where complete removal of root
irritants is not possible, especially in inaccessible
areas like molars and premolar areas.
 In cases of Grade II and III furcation involvement,
where apart from removing local irritants,
necessary root resection or hemisection can be
considered.
 Infrabony pockets in non-accessible areas which
are non- responsive towards nonsurgical methods.
 Persistent inflammation in areas with moderate
and deep pockets.
 Correction of mucogingival problems.
Kontra Indikasi Bedah
Periodontal
These may be oral or systemic.
In patients of advanced age where teeth may last for
life without resorting to radical treatment (Procedures
indicated in a person of 60 years of age may not be
justified in someone of 70 years of age).
Patients with systemic diseases such as cardiovascular
disease, malignancy, liver diseases, blood disorders,
uncontrolled-diabetes, consultation with the patient’s
physician is essential.
Where thorough subgingival scaling and good home
care will resolve or control the lesion.
Where patient motivation is inadequate.

In the presence of infection.

Where the prognosis is so poor that tooth loss is

inevitable.
GINGIVAL
CURRETAGE

KURETASE GINGIVA
Definisi

Kuretase (curretage) - scraping

- pengerukan
- pengkuretan

Membuang dinding poket yg mengalami

granulasi/fibroblastik/angioblastik dan
inflamasi.
What is Periodontal Pocket?

 Definition
 Classification based on :
- epithel attachment & gingival margin
- alveolar crest
- type of enlargement
- deep of pocket
- area of pocket
Mengapa perlu kuretase?
 Mengambil/membuang jar granulasi yang
mengalami inflamasi kronis pada dinding
poket
 Jaringan granulasi - koloni bakteri
- subgingival kalkulus
- destruksi epit sulkus
- destruksi epit attach
INDIKASI KURETASE

 Poket dangkal – moderat (3-5 mm)

 Oedematous, inflamasi, non fibrotik
 Kontur gingiva relatif baik
 Ada kontra indikasi bedah perio lanjut
 Recall visit untuk maintenance poket
yang rekuren
Periodontitis ditandai terbentuknya
poket periodontal, resorbsi tulang
alveolar, kegoyahan gigi
Newman dkk, 2000. Clinical Periodontology
KONTRA INDIKASI

 Dinding poket fibrotik

 Poket yang dalam
 Keterlibatan percabangan akar
 Daerah sulit dijangkau / asesibilitas<<
 ELIMINASI POKET DGN
KURET

EFEK PENGKERUTAN
NEW ATTACHMENT / RE-EPITELISASI

Tujuan kuretase (Nabers & Stalkers, 1990)

1. Membersihkan jaringan granulasi
2. Membersihkan jaringan inflamasi
3. Mengurangi kedalaman poket
4. Mengambil papilla interdental yg rusak
Teknik kuretase
 Kelanjutan skeling dan root
planing
 Menghilangkan jaringan granulasi
 Membuat luka baru
 Closed method / blind method
Tata laksana kuretase

1. Indikasi
2. Skeling dan root planing kunjungan I
3. Anaestesi lokal dgn cytoject
4. Masukkan kuret // aksisi gigi sampai dasar poket,
sisi tajam pada epitel sulkulerLakukan
pengerokan (kuret) bbrp kali
1. Irigasi
2. Tekan daerah operasi 3-5 menit
3. Suturing tentative
4. Aplikasi periodontal dressing
5. Kontrol 1 minggu
 Penyembuhan pasca
kuretase
 Perbaikan epitel sulkus 2 - 7 hari
 Perbaikan epitel cekat 5 hari
 Pengkerutan gingival margin 7 hari
 Penyembuhan sempura 2 minggu
 ENAP
(Excisional New Attachment
Procedure)
ENAP
 Modifikasi kuretase dengan insisi
dinding poket
 ENAP = open kuretase
ENAP
 INDIKASI ENAP
 Indikasi umum = kuretase
 Jika diperlukan eksisi
 gingiva keratin adekuat
 localized regio anterior,
papilla interdental
 periodontitis ringan/sedang
Kontra indikasi ENAP
 periodontitis berat poket
dalam
 poket infrabony
 gingiva keratin sempit
 kerusakan tulang alveolar
 jaringan hiperplastik
 keterlibatan furkasi
 daerah interproksimal suli
dijangkau
 KEUNTUNGAN ENAP

 AKSESIBILITAS > KURETASE

 PENGAMBILAN JAR GRANULASI >
OPTIMAL
DAN TERKONTROL
 BISA UNTUK POKET YG LEBIH DALAM
(DIBANDINGKAN KURETASE)
 EFEKTIF UNTUK POKET SUPRABONY
YANG OEDEMATUS (JUGA FIBROSIS
RINGAN)
 SEDIKIT KERUSAKAN PADA JARINGAN
LUNAK
 MERUPAKAN PROSEDUR YG
PREDICTABLE UNTUK ELIMINASI POKET
KELEMAHAN ENAP
 Tdk untuk poket //mukogingival junction
 Tidak untuk defek tulang
 Tidak untuk kerusakan daerah apikal
poket
 Menimbulkan resesi gingiva
 Sulit tentukan daerah epithel
attachment
 PROSEDUR ENAP
1. Skeling dan root planing 1 minggu sblmnya
2. Cek kedalaman poket, zona berkeratin cukup
3. Anestasi lokal
4. Insisi miring ke dalam dgn skalpel sampai
dasar sulkus
5. Jaringan granulasi diambil dgn skaler dan
kuret
6. Lakukan skeling dan root planing lagi
7. Suturing interupted pada interproksimal
8. Ditekan dgn kapas steril 3-5 menit
9. Periodontal dressing
10. Medikamentosa
11. Kontrol 1 minggu
GINGIVEKTOMI &
GINGIVOPLASTI
 GINGIVEKTOMI
 Eksisi gingiva yg enlargement
 Tujuan elimininasi poket akibat
enlargement gingiva, jenis poket false
 Visibilitas & aksesibilitas >>>
untuk pengambilan kalkulus
subgingiva
dan root planing
 INDIKASI
GINGIVEKTOMI

 ELIMINASI SUPRABONI POCKET

KEDALAMAN > 4 MM
 SUPRABONI POKET DENGAN DINDING
POKET FIBROUS
 ELIMINASI ENLARGEMENT GINGIVA
 ELIMINASI ABSES PERIODONTAL
 INTERDENTAL GINGIVAL CRATER
KONTRA INDIKASI

 OHI SELALU JELEK

 INFLAMASI AKUT
 JIKA DIPERLUKAN BEDAH TULANG ALVEOLAR
 DASAR POKET DIBAWAH MUCOGINGIVAL
JUNCTION
 FREKUENSI KARIES TINGGI
 FREKUENSI MALPOSISI YANG TINGGI
 KONTRA INDIKASI PENYAKIT SISTEMIK
 PROSEDUR
GINGIVEKTOMI

 INITIAL PHASE THERAP

 TENTUKAN KEDALAMAN POKET DENGAN
PROBE PERIODONTAL
 TENTUKAN BLEEDING POINT DENGAN
POCKET MARKER
 EKSTERNAL BEVEL INCISION DI APIKAL
BLEEDING POINT (orban, kirkland knives)
 AMBIL DINDING POKET YANG SUDAH DI
EKSISI
 KURETASE
 PERIODONTAL DRESSING
FRENEKTOMI
 Bedah perio untuk koreksi perlekatan
frenulum abnormal
 Tujuan :
1. Mengatasi mukogingival problem
2. Optimasi kebersihan mulut
3. Petimbangan estetik
4. Keperluan perawatan ortodontik
Perlekatan frenulum labialis
1. Frenulum normal
Perlekatan sampai batas mukogingival
junction
2. Frenulum sedang Frenektomi tentatif.
Perlekatan sampai attached gingiva,
free gingival groove
3. Frenulum tinggi Frenektomi mutlak.
Perlekatan sampai free gingiva,
interdental papilla, palatum