DESHIDRATACION Y TRASTORNOS DE LOS ELECTRLITOS.

ALTERACION DE LA FUNCION RENAL.

POLIURIA.

Presentado por: Jennifer Carolina Forero, María Alejandra

Rueda, Valentina Núñez barrios, Gloria Valentina
Mosquera, Juan David Guerrero Peña y Miguel González.
INGESTION DIARIA DE AGUA
El agua ingresa al Ingestión: Líquidos.
Agua de alimentos.
2.100 ml/dia
cuerpo
Oxidación de hidratos
de carbono 200 ml/dia

Total 2.300 ml/dia

La ingestión de agua puede ser muy variable en función del clima, los hábitos y la
actividad física.
TOTAL DE PERDIDAS: 2.300
El liquido corporal total es
aproximadamente el 60%
del peso corporal total.

Liquido intracelular: 60%

Liquido extracelular: 40%
IONES CONSTITUYENTES DE LOS LIQUIDOS EXTRACELULAR
E INTRACELULAR
DESHIDRATACION
Es la disminución del contenido de agua corporal total.

CAUSADA POR:

Perdida de líquidos isotónicos  la

perdida de agua es similar ala de
sodio.

Perdida de líquidos hipertónicos 

La perdida de sodio es mayor que
la de agua.

Perdida de líquidos hipotónicos 

La perdida de agua es mayor que la
de sodio.
 CUADRO CLINICO

SINTOMAS Y SIGNOS
Deshidratación leve Perdida de 2 a 3% del agua corporal total. Sed.

Perdida de 6 a 7% del agua corporal Sed intensa con

Deshidratación moderada
total. mucosas secas

- Sed intensa. - Ansiedad.

Deshidratación severa Perdida de 8 a - Astenia. - Labios y uñas moradas.
10% - Oliguria. - Dolor toracico.
- Disminución - Piel palida.
turgencia cutánea. - Sudoracion profusa.
- Taquicardia. - Pulso rapido pero debil.
TENER EN CUENTA EN LA ANAMNESIS
¿ Ha presentado vomito o diarrea?
¿ Ha presentado fiebre?
¿ Ha presentado poliuria?
¿ Usa diuréticos?
¿ Ha presentado sudoración excesiva?
¿ Puede tomar agua?

Orientan a la causa de deshidratación.

 ANOMALIAS CLÍNICAS DE LA REGULACIÓN DEL
VOLUMEN DE LÍQUIDO

Concentración plasmática normal: Entre 135 a 145 mEq/L

Hiponatremia: Alteración primaria del balance hídrico por exceso relativo de agua corporal en relación con
los depósitos corporales de sodio.
*Alteración en la excreción renal de agua libre a consecuencia de una secreción de Hormona
antidiurética inadecuadamente aumentada por estímulos no osmóticos

Clasificación de hiponatremia según Clasificación de la hiponatremia

la concentración de Na+: según la osmolalidad plasmática

1) Leve: 130-134 mEq/L • Hiponatremia hipotónica

2) Moderada: 125-129 mEq/L Hiponatremia isotónica o
3) Severa: <125mEq/L hipertónica
• Pseudohiponatremia
Hiponatremia hipotónica La disminución de las concentraciones de sodio suele ir acompañada de
hipotonía del líquido extracelular y desplazamiento de agua extracelular
al espacio intracelular provocando edema celular.
Hipovolemia: Situación de disminución del volumen
Hiponatremia + Hipovolemia sanguíneo habitual, que puede producir circunstancias graves
si no se diagnostica y corrige a tiempo. Puede manifestarse,
Hiponatremia + Hipervolemia fundamentalmente, por hemorragia o por deshidratación de
cualquier causa.

Hiponatremia + euvolemia Hipervolemia:Es una alteración hidroelectrolitica, que se

caracteriza por la sobre carga de fluidos, la cual es causada
por enfermedades como falla cardiaca, falla renal, falla
Euvolemia: significa el equilibrio del estado de la hepatica, entre otras.
hidratación y así la presión en los vasos sanguíneos.

Pseudohiponatremica Hiponatremia con normal o aumentada osmolaridad cuando solutos

diferentes al sodio están en el plasma.

Es una concentración de sodio en plasma falsamente baja a

Hiponatremia hipotónica consecuencia de una concentración alta de lípidos o proteínas; la
osmolalidad plasmática es normal.
Causas de la hiponatremia
Hiponatremia isotónica
Pseudohiponatremia
Hiperproteinamia
Hiperlipidemia
Hiponatremia hipotónica
euvolemica
Síndrome de secreción inadecuada
de hormona antidiurética
Síndrome nefrogenico de
antidiuresis inapropiada
Deficiencia de glucocorticoides
Hipotiroidismo
Hiponatremia asociada al ejercicio
Dieta baja en solutos
Polidipsia primaria
Hiponatremia hipotónica
Hiponatremia hipertónica hipovolémica
Hiperglicemia – complicaciones agudas Pérdidas gastrointestinales – con
de la diabetes reposición de soluciones bajas en
Medios de contraste endovenoso sodio
Diuréticos tipo Tiazidas
Infusiones con manitol
Cerebro perdedor de sal
Soluciones de irrigación con glicina Deficiencia de mineralocorticoides
Tercer espacio
(pancreatitis,quemaduras)
Hiponatremia hipotónica
hipervolemica
Falla cardiaca
Cirrosis
Lesión renal aguda
Enfermedad renal crónica
Síndrome nefrótico
Hipernatremia: Aumento en las concentraciones de sodio
por encima de 145mEq/L.
*Asociada a una deshidratación por una disminución del
agua corporal total.

•Hipertensión arterial
Signos • Hipotensión ortostática
• Taquicardia

- Aumento del tono muscular

- Rigidez nucal
Examen - Reflejos osteotendinosos aumentados
neurológico - Mioclonias
- Asterix
- Coreas
- Convulsione
 Causas de la hipernatremia

Perdidas puras de agua Vómito

Perdidas insensibles de agua no Fistulas entero cutáneas Infusiones de soluciones

corregidas
hipertónicas de sodio
Hipodipsia Enemas hipertónico
Ingesta de cloruro de sodio
Diabetes insípida (Neurogenica/Renal) Diarrea
Ingesta de agua de mar
Medicamentos (litios, Quemaduras
foscarnet,anfotericina B)
Hipoaldosteronismo primario
Perdida de líquidos hipotónicos (bajos en Sudoración excesiva
sodio) Síndrome de Cushing
Ganancia de sodio
Diuréticos de asa
Infusión de bicarbonato de sodio
Diuresis osmótica
 Rango de normalidad: oscila entre 96 y 106 mEq/L

* Estos valores están regulados por la homeostasis de otras moléculas,

principalmente por el sodio y el bicarbonato.

HIPERCLOREMIA
HIPOCLOREMIA

Valores de cloro que exceden los

Valores de cloro menores a los 96
106 mEq/L.
mEq/L.

Causas
Sintomatología Causas
Sintomatología
• Vómito
• Volúmenes aumentados Es secundaria ha acidosis Medicamentos
- Irritabilidad metabólica
de fistulas - Corticoesteroides
- Agitación psicomotora
• Sindorme de Bartter - Estrógenos
- Hiperreflexia -Taquicardia
• Sindrome de Gitelman - Diuréticos
- Calambres musculares - Letargo
- • Acidosis respiratoria Quemaduras
Depresión respiratoria - Astenia
- crónica Alteraciones renales
Alteración en conducción - Adinamia
• Medicamentos - Sindrome nefrótico
cardiaca - Respiración Kussmaul
• Falla cardiaca - Acidocis tubular renal
- Estreñimiento* - Insuficiencia renal
congestiva
• Sindrome de excresión Deshidratación
inadecuada ADH Diabetes insípida
• Infusión de soluciones Exceso de aporte
hipotónicas
• Bicarbonato de sodio
Manifestaciones
clinicas
Dolor Lumbar :
usualmente producido
por la irradiación de las
terminaciones sensitivas
de la capsula renal y del
peritoneo parietal
posterior. El dolor
también puede causarse
por distensión abrupta de
las vías urinarias.
Trastornos de
la micción
• Disuria: Dificultad para la
eliminación de la orina,
puede referirse como
dolor o ardor al orinar.
• Polaquiuria: Aumento de
las frecuencias de las
micciones sin un aumento
concomitante en el
volumen de orina.
• Tenesmo vesicular:
Persistencia de deseo de
orinar una vez finalizada
la micción.
• Retención vesical o
urinaria: Es la
imposibilidad de vaciar la
vejiga total o parcialmente
en forma espontanea
como consecuencia de la
obstrucción del flujo
urinario.
Alteraciones del volumen urinario y del ritmo diurético

El volumen urinario normal en 24 horas,

oscila entre 1200ml y 1500ml, dependiendo
• Oliguria: Se define como la excreción de orina
de la dieta y el volumen de agua ingeridos, su
menor a 500ml en 24 horas o menor a 0.3
eliminación no debe de ocasionar ninguna
mL/kg/hora. Entre 500ml y 10 litros (Diuresis
molestia.
acuosa, en caso de diabetes insípida)
• Anuria: Es la ausencia absoluta de producción de
orina, se define como excreción de orina menor a
100ml en 24 horas.
• Poliuria: Eliminación de mas de 3000ml en 24
Alteraciones en las
características de la orina
• Color rojo: Puede ser causado
por hematuria.
• Hematuria macroscópica: Puede
presentarse con o sin coágulos,
orienta a patología del tracto
urinario.
• Hematuria microscópica:
Presencia de mas de 3 hematíes
por campo de alto poder en el
sedimento urinario.
• Hemoglobinuria y mioglobinuria:
Producida por la destrucción de
glóbulos rojos o del musculo.
• Color pardo amarillento: Se debe
a eliminación de bilirrubina
conjugada o directa.
• Color rojo pardusco: En casos de
porfirías congénitas o
intoxicaciones por plomo-
Enfermedad Renal
crónica (ERC)
Se define como la presencia de
anormalidades en la estructura
de la función renal. Los
marcadores de daño renal son:
• Albuminuria: Tasa de
excreción de albúmina
mayor a 30mg/24 horas.
• Anormalidades en el
sedimento urinario
• Anormalidades
electrolíticas o
desordenes tubulares
• Anormalidades
histológicas
• Es un complejo
Lesión renal aguda (LRA):
sindromico que se caracteriza por la
deficiencia repentina de la función
renal que origina la retención de
productos nitrogenados y otros
desechos que en circunstancias
normales son eliminados por los
riñones.
• Se caracteriza por
Síndrome nefrótico:
proteinuria mayor de 3 – 3.5g/24
horas y edemas, el 70% de los casos
se debe a una glomerulopatia
primaria, mientras que el otro 30%
enfermedades sistémicas,
infecciones por VIH, etc.
• Síndrome nefrítico: Se caracteriza
por presentación súbita de
edema asociado a proteinuria,
hematuria, hipertensión arterial y
deterioro de la función renal con
oliguria.
• Glomerulonefritis rápidamente
progresiva (GMNRP): Caracterizada
por el deterioro abrupto o
gradual de la función renal en un
periodo no mayor a tres meses,
asociado a sedimento urinario
activo, ecografía renal normal y
sin otra causa que lo explique.
Diagnostico
Ayudas diagnosticas
 En el caso de LRA y ERC El manejo es
integral e incluye 5 aspectos claves
• Identificar la etiología y tratarla
• Garantizar adecuada presión de
perfusión renal

Tratamien • Evitar nuevas noxas renales

• Evaluar la severidad según las

to clasificaciones disponibles
• Identificar las medidas si hay progresión
En pacientes con GMNRP el tratamiento
inicial va dirigido a controlar la sobrecarga
hídrica con restricción hidrosalina,
diuréticos de asa y albumina (en casos
seleccionados esteroides y citostáticos)
 POLIURIA
• Producción de un volumen anormal de orina
durante 24 horas, estableciendo un punto de corte
entre 3000 cc al día en adultos y 2000 cc al día en
niños ambos con 300 mOsm/kg diferente a aumento
de la frecuencia urinaria
• NICTURIA: excesiva necesidad de orinar en las
noches con un acumulado de >1 o mas veces
• NICTURIA CLINICAMENTE RELEVANTE: un
acumulado de >2 o mas veces La causa principal es la
diabetes
• NICTURIA POLIURICA:
 OTRAS CAUSAS
• Diabetes mellitus
• Diuréticos, cafeína y alcohol
• Litio
• Falla cardiaca
• Hipercalcemia
• Hipertiroidismo
• Falla renal crónica
• hipokalemia
• Diabetes insípida
• Diabetes gestacional
• Polidipsia primaria
 HEMATURIA
• Presencia de sangre en la orina
• MACROSCOPICA: aquella que se evidencia a plena
vista por la coloración rojiza de la orina(solo se
necesita 1ml/1L de sangre)
• MICROSCOPICA: presencia de 3 o mas glóbulos rojos
por campo de alto poder en 2 a 3 muestras de orina
en un lapso de 2 a 3 semanas
 HIPOKALEMIA-HIPOPOTASEMIA
transportar señales
LAS

K
eléctricas a las
células del cuerpo. CÉLULAS
NERVIOSAS
Es fundamental para el
SAN funcionamiento adecuado
CÉLULAS
MUSCULAR
GRE ES
las células musculares del co

de 3,6 a NORMAL
5,2 mili moles
por litro
(mmol/L).
menos de BAJO
2,5 mmol/L
CAUSAS
 SÍNTOMAS
CALAMBR
DEBILIDA ES
D MUSCULA
RES

ESTREÑI
FATIGA
MIENTO
 DIAGNOSTICO
HEMOGRA ELECTROCARD
MA IOGRAMA
Se pueden ordenar otros exámenes
de sangre para verificar los niveles
de:
Glucosa
Magnesio
Calcio
Sodio
potasio
Hormona tiroidea
Aldosterona
 TRATAMIENTO

Administrar p
Consumir alimentos ricos
otasio
en potasior potasio
 HIPERKALEMIA
nivel de potasio en sangre más alto

Los casos leves pueden no producir NIVEL DE

síntomas y pueden ser fáciles de tratar. Sin POTASIO
embargo, los casos severos que no reciben SUPERIOR A
tratamiento pueden llevar a arritmias (ritmo 5,5.
cardíaco anormal) mortales.
por una disminución de la excreción
renal de potasio o un movimiento
anormal del potasio fuera de las
células
 FACTORES DE RIESGO
ENFERME DIABETES.
DAD
RENAL
CRÓNICA
INSUFICIE Tomar medicamentos que
NCIA alteran el equilibrio de
CARDÍACA potasio como ciertos
CONGESTI fármacos que se usan para
VA tratar la insuficiencia
cardíaca o presión baja,
como diuréticos,
betabloqueadores e
inhibidores de la ECA
SÍNTOMAS

DOLOR DEBILIDAD
ABDOMINAL MUSCULAR

ADORMECIM
ALTERACIO
IENTO NES
 TRATAMIENTO
Diálisis renal si la Medicación para eliminar el
función de los riñones potasio de los intestinos antes
se está deteriorando. de que se absorba
Diálisis renal si la
función de los riñones Bicarbonato de sodio si la acidosis
se está deteriorando.
 CAUSAS
POLAQUIURIA
7 a 24 emisiones
al día.

Aumento anormal en la frecuencia de

las micciones sin que tenga que estar
directamente relacionada con
cambios en el volumen global diario
de la orina, pero si puede asociarse a
cantidades escasas en cada emisión
de la orina.

Un adulto normal tiene: 4 a 6

emisiones al día, con un volumen
aproximado de 300 centímetros
cúbicos por micción.

NICTURIA: mas de 2 emisiones de

orina en la noche,
 CAUSAS

DISURIA

Dificultad para la micción y es

manifestada por el paciente como:
sensación de dolor, ardor, quemazón,
prurito u hormigueo en la uretra o
meato urinario en el momento de
evacuar la orina.

Cuando la disuria ocurre al comienzo de

la micción puede indicar patología de la
uretra, cuando ocurre al final de la
micción se define como estranguria y
es iniciativa de patología de la vejiga.
INDENTIFICACION DE LOS SINTOMAS
• ¿ha tenido dificultad para
DISURIA orinar?
• ¿sensación de ardor o
quemazón al orinar?
• ¿sensación de hormigueo
o rascado en la uretra al
orinar?
• ¿ha aumentado la
POLAQUIURIA frecuencia de las
evacuaciones de la orina?
• ¿tiene usted que orinar
mas seguido de lo usual?
• ¿Tiene usted que orinar
mas de 7 veces en el día?
• ¿Cuánto tiempo lleva usted con
los síntomas? Mas de 3 a 5
patologías crónicas.
• ¿Los síntomas se han
desarrollado en forma
progresiva o han aparecido de
forma repentina?.
• ¿éstos son repetitivos?.
• ¿ya los había presentado antes?
• ¿Qué tan fuerte es la molestia
que siente?.
• la molestia (ardor, dolor,
quemazón, rascado) que usted
siente al orinar. ¿ se da al inicio
de la evacuación de la orina o al
final?.
• ¿Dónde siente usted
exactamente la molestia al
orinar?
SINTOMAS
ASOCIADOS
Disminución del calibre del chorro
miccional: obstrucción uretral
(hiperplasia prostática, litiasis, neoplasias)
o secundarias a disminución de la
contractilidad vesical.
Hematuria: presencia de
sangre en la orina, puede ser
macroscópica o microscópica:
cistitis, pielonefritis, cervicitis
por enfermedades de
transmisión sexual , litiasis
hiperplasia prostática.

Urgencia: necesidad imperiosa de

vaciamiento de la vejiga de forma
inmediata: pielonefritis, cistitis uretritis),
inflamación, litiasis o tumores y secundaria
a irritación de la uretra o del trígono
vesical.
ANTECEDENTES
¿Ha usado medicamentos?
- ticarcilina, penicilina o productos
de higiene tópicos (duchas
vaginales, jabones íntimos).
¿Hubo cirugía o trauma
genitourinario?
- Endoscopia vesical
¿Ha fumado o ha estado expuesto a
tóxicos ?
¿En su familia alguien presenta
enfermedad poliquística o litiasis
urinaria?
DIAGNÓSTICO
UROANÁLISIS: en mujeres
con sospecha de infecciónEn caso de
pielonefritis o litiasis
urinaria un alto valor (para
leucocitos 65%- 85% dese evalua funcion
nitritos 75%- 95% y de renal
amboscreatinina y
del 95%. nitrógeno ureico.
En caso de que haya
leucocitos en orina sin
bacterias se hablara de: piuria Ante posible
estéril (tuberculosis, litiasis inflación
neoplasia o hiperplasia de prostática :
próstata. antígeno
prostático.
En pacientes con factores de
riesgo para complicarse ,
realizar un cultivo de orina en
medio con resinas.
 Cistitis
Es la infección aguda de la
vejiga y no expone riesgo de
lesión parenquimatosa renal.

CLÍNICA
Síntomas irritativos bajos:
(disuria, polaquiuria,
tenesmos vesical) pujo
vesical, orina turbia y mal olor
.