KLAIM

• Permenkes 71 tahun 2013,

• Permenkes 52 tahun 2016,
 ABSENSI KLAIM

Klaim : Persalinan, RITP, KB, ANC, PNC, Ambulance, Prarujukan kebidanan dan neonatal, Lab
Rujuk balik, Prothese Gigi
 KELENGKAPAN BERKAS KLAIM
1. Kuitansi asli rangkap 3, bermaterai cukup 1. Kuitansi asli rangkap 3, bermaterai
2. Formulir Pengajuan Klaim, rangkap 3 cukup
3. Foto kopi masing-masing kartu peserta 2. Formulir Pengajuan Klaim, rangkap 3
4. Surat perintah/keterangan rawat inap 3. Foto kopi masing-masing kartu
dari dokter dan peserta/anggota peserta
keluarga 4. Surat keterangan kelahiran
5. Resume medis 5. Partograf
6. Rekapitulasi Pelayanan : 6. Resume medis
Nama pasien 7. Rekapitulasi pelayanan :
Nomor kartu Nama pasien
Alamat Nomor kartu
Diagnosa Usia
Tindakan Alamat
Tanggal masuk GPA
Tanggal keluar Jenis tindakan persalinan
Besaran tarif paket Tanggal pelayanan
Jumlah tagihan (besaran tarif paket x Biaya
jumlah hari rawat)
 KELENGKAPAN BERKAS KLAIM
1. Kuitansi asli rangkap 3, 1. Kuitansi asli rangkap 3, bermaterai
bermaterai cukup cukup
2. Formulir Pengajuan Klaim, 2. Formulir Pengajuan Klaim, rangkap 3
rangkap 3 3. Foto kopi masing-masing kartu
3. Foto kopi masing-masing kartu peserta
peserta 4. Surat keterangan pelayanan prothese
4. Resume medis gigi
5. Rekapitulasi pelayanan : 5. Rekapitulasi pelayanan :
Nama pasien Nama pasien
Nomor kartu Nomor kartu
Diagnosa Alamat
Alamat Faskes I
Tindakan Tanggal pelayanan
Tanggal pelayanan Rahang Atas
Biaya Rahang Bawah
Biaya
 KELENGKAPAN BERKAS KLAIM
1. Kuitansi asli rangkap 3, 1. Kuitansi asli rangkap 3, bermaterai
bermaterai cukup cukup
2. Formulir Pengajuan Klaim, 2. Formulir Pengajuan Klaim, rangkap 3
rangkap 3 3. Foto kopi masing-masing kartu peserta
3. Foto kopi masing-masing kartu 4. Permintaan pemeriksaan lab oleh
peserta dokter
4. Resume medis 5. Hasil pemeriksaan lab
5. Bukti layanan ambulance 6. Foto kopi surat rujuk balik
6. Rekapitulasi pelayanan : 7. Rekapitulasi pelayanan :
Nama pasien Nama pasien
Nomor kartu Nomor kartu
Tanggal pelayanan Diagnosa
Jam RS Perujuk balik
Faskes perujuk Tanggal rujuk balik
Faskes penerima rujukan Tanggal pelayanan lab
Jarak Hasil : GDP & GDPP
biaya Biaya
 KELENGKAPAN BERKAS KLAIM
1. Salinan kartu peserta yang terbaru 1. Salinan kartu peserta
2. Informed Concent pemeriksaan 2. Informed Concent pemeriksaan PNC
ANC 3. Salinan buku KIA/kartu kontrol
3. Salinan buku KIA/kartu kontrol pemeriksaan PNC ditandatangani oleh
pemeriksaan kehamilan yang peserta dan Fasilitas Kesehatan
ditandatangani oleh peserta dan Tingkat Pertama (FKTP )
Fasilitas Kesehatan Tingkat 4. Resume medis hasil pemeriksaan PNC
Pertama (FKTP ) setiap kali kunjungan
4. Resume medis hasil pemeriksaan 5. Rekapitulasi klaim
ANC setiap kunjungan (minimal 4
6. Klaim PNC ditagihkan setelah
(empat) kali, yaitu : sekali pada
kunjungan lengkap 4 (empat) kali,
trimester pertama, sekali pada
yaitu KN-1 dan KF-1, KN-2 dan KF-2,
trimester kedua dan dua kali pada
KN-3 dan KF-3
trimester ketiga)
5. Rekapitulasi klaim
6. Penagihan klaim ANC dilakukan
pada trimester 3 (tiga)
KELENGKAPAN BERKAS KLAIM
1. Salinan kartu peserta
2. Salinan kartu akseptor KB
3. Bukti layanan KB
4. Rekapitulasi klaim
5. Pelayanan bongkar dan pasang
IUD/Implan ditagihkan sebagai 1
(satu) tindakan
ATURAN ANC
ATURAN PNC
 PERMASALAHAN KLAIM
1. Penagihan terlambat
2. Berkas tidak lengkap  kurang kartu peserta, kurang resume medis,
kurang surat keterangan kelahiran, dsb
3. Resume medis tidak ditulis dengan lengkap, tidak menggambarkan
kondisi pasien
4. Semua klaim harus sudah dientri di aplikasi P-Care
5. Ambulance hanya digunakan untuk kasus emergnecy, rujukan antar
faskes
6. Tagihan ODC harus mencantumkan lama waktu observasi
7. Prarujukan kebidanan dan neonatal harus jelas tindakan yang diberikan :
– Tindakan untuk menjamin kelancaran jalan nafas, pemulihan sistem respirasi,
dan sirkulasi;
– Tindakan untuk menghentikan sumber perdarahan atau infeksi;
– Tindakan untuk mengganti cairan tubuh yang hilang (dibuktikan dengan
adanya tanda-tanda kekurangan cairan);
– Tindakan untuk mengatasi rasa nyeri atau gelisah; dan/atau
– Tindakan pemberian obat/medikamentosa sesuai indikasi