GANGGUAN ELEKTROLIT

Penguji: dr. Imai Indra, Sp. An

WENY NORALITA 1607101030020

“ Elektrolit : penting menjaga proses kehidupan
di tubuh
Gangguan elektrolit :
▻ Gangguan metabolisme
▻ Gangguan potensial listrik jaringan
 mati mendadak

2
KOMPOSISI ELEKTROLIT
Ekstraselular
Intraselular
mEq/L Plasma Darah Interstisial
Kation
Na+ 15 142 144
K+ 150 4 4
Ca++ 2 5 2.5
Mg++ 27 3 1.5
Anion
Cl- 1 103 114
HCO3- 10 27 30
HPO4= 100 2 2
SO4= 20 1 1
Asam organik - 5 5
Protein 63 16 6 3
HIPERKALEMIA
Kalium serum > 5,5mEq / L
 HIPERKALEMIA

Etiologi :
1. Intake ↑ -pisang, jeruk
- pemberian K i v
- hemolisis yang hebat
Tdk akan terjadi hiperkalemi bila ginjal berfungsi dengan baik
2. Perpindahan kalium ke ekstra sel
1. Asidosis 3. intoksikasi digitalis
2. Deff insulin 4. ketoasidosis
3. Eksresi ↓
1. Gagal ginjal 3. diuretik hemat K
2. Insuf adrenal
4. Pseudohiperkalemia
Leukositosis hebat ( > 100.000 / mm3 ) → wkt darah diambil → K keluar sel
5. Obat-obat
ACE I, ARB, NSAID, aldosteron antagonis
5
 DIAGNOSIS
MANIFESTASI KLINIK

OTOT SKELET:
PARALYSIS/FLACCID PARALYSIS
ARREST PERNAFASAN
ILEUS

DYS-RYTHMIA :
TACHYCARDIA
FIBRILLASI VENTRIKULER
SINUS BRADYCARDIA
SINUS ARREST
RYTHME IDIO-VENTRICULAR LAMBAT
DIAGNOSIS
PENGOBATAN
Treatment of Hyperkalemia

1 Antagonism of membrane action

A. Calcium
B. Hypertonic Na solution (if hyponatremic)
2. Increased K+ entry into cells
A. Glucose and Insulin
B. NaHCO3
C. β2-adrenergic agonist
D. Hypertonic Na+ solution ( if hyponatremic)
3. Removal of the excess K+
A. Diuretics
B. Cation exchange resin
C. Hemodialysis or peritoneal dialysis.
 Management of Hyperkalemia
PENGOBATAN K+ Meninggi ?
Tidak Ya
Berhenti Apakah nyata?

Tidak Ya
Berhenti Apakah > 6.0 mEq/L atau
ada perubahan EKG

Tidak Ya
Pasien perlu penurunan
K+ darurat.

EKG abnormal ?

Tidak Ya
Beri insulin dengan glukosa
Beri kalsium glukonat
dan/atau Ventolin
dgn nebulizer

Lanjutkan dengan Periksa K+ urine,

evaluasi osmolailty, kreatinin

K < 6.0 mEq/L?

Tidak Y
Ulangi insulin dan glukosa, a
Beri cation exchange resin atau
pertimbangkan hemodialisis furosemide
Evaluasi lanjutan dan
terapi jangka panjang
HIPOKALEMIA
Kalium serum < 3,5 mEq / L
ETIOLOGI

Tanpa defisit K total tubuh

1. Alkalosis
2. Sekresi insulin yang menetap
Dengan defisit K total tubuh
1. Intake ↓, anoreksia
2. Hilang → sal cerna: GE, muntah
ginjal : hiperaldosteron, loop diuretik
11
Gejala Klinis :
1. Jantung
1. Aritmia
2. EKG : T datar, gel U, QT lebar
3. Hipotensi : ↓ resistensi perifer
2. Sal cerna : ileus paralitik
3. Ginjal
1. Osmolalitas urin ↓
2. pH urin ↑
4. Endokrin :
1. sekresi aldosteron ↓  eksresi K ↓
2. Gangguan toleransi glukosa ok sekresi
insulin terhambat
Terapi

▰ K oral / parenteral
▰ K parenteral
▻ Hipokalemi berat
▻ Aritmia
▻ Gagal otot nafas
DOSIS AMAN : 10 mEq / L
“ ▰ GANGGUAN KESEIMBANGAN NA
▰ Na + : ion utama
luar sel (145 mEq / L)
dalam sel (10 mEq / L)
▰ Menjaga osmolalitas cairan ekstra sel

14
HIPERNATREMIA
NA > 150 mEq
HIPERNATREMIA

▰ Pada hipernatremia, cairan intrasel → ekstrasel → sel

dehidrasi → ADH ↑ (kompetensi tubuh) → haus →
intake ↑

16
ETIOLOGI

1. Kehilangan cairan
1. Insensible loss : demam, luka bakar
2. Melalui ginjal : diuretik, diabetes insipidus
2. Intake ↑
1. Pemberian NaCl hipertonis / Na bicarbonat
2. Hiperaldosteron & sindroma cushing

17
GEJALA KLINIS

Terutama neurologis ok dehidrasi sel otak

▻ Twiching
▻ Lethargi
▻ Kejang
▻ Koma
▻ Kelemahan otot

18
TERAPI

▰ Pada keadaan akut harus segera dikoreksi

▰ Hipernatremia > 24 jam koreksi hati-hati dan perlahan, ok koreksi yang cepat &
progresif → edem akut sel otak → kematian
▰ Dapat dikoreksi dengan cairan oral / parenteral (dextrosan 5 % )
RUMUS Defisit Cairan :
0,6 (♂) / 0,5 (♀) X BB X ( 140 - Na Plasma)

19
HIPONATREMIA
Na <130 mEq/L
 ETIOLOGI

1. Deplesi volume sirkulasi efektif

▻ Akan terjadi ↑ ADH → haus → minum ↑ → retensi cairan → hiponatremia
▻ Infeksi Neurologi (meningitis, ensefalitis), Paru
2. Loop diuretik
▻ Mis: furosemid
▻ Disamping deplesi vol, diuretik menghambat reabsorpsi Na di tubuli
3. GGK dengan LFG yang sangat rendah
4. Diare & muntah yang hebat
21
 GEJALA KLINIS

Gejala oleh karena edema sel otak, yang timbul bila hipoosmolalitas
dalam plasma terjadi dengan cepat

Pada kadar Na 120 – 125 : nosea-vomit

110 – 120 : letargi-sefalgia
< 110 : kejang-koma
22
 TERAPI

▰ Tujuan : pertahankan Na > 120 mEq / L

Kehilangan Na = 0,6 X BB X (140 – Na plasma)

▰ Hiponatremi yang disertai hipokalemi (mis, Gastroenteritis) → koreksi kalium

saja telah langsung mengoreksi Na

▰ NaCl 3 % (~ 513 mEq/L) diberikan bila ada gejala edem serebri

Bila gejala edem serebri hilang → cukup berikan NaCl isotonis

23
THANKS!

24