Pemantauan Terapi Obat

Oleh :
P E M A N TAUA N T E R A P I O B AT
Tri Bhakti Utami
Oleh : Tri Bhakti Utami
(PKPA UHAMKA ANGKATAN 29)
 Riwayat Medis

 pasien mengeluh lemas sehari sebelum masuk RS

 Sebelumnya pasien dibawa ke UGD RS HSM
 Nyeri dada hilang dan timbul
 Batuk ± seminggu yang lalu
 Pasien dirujuk ke RSAU karena hasil laboratorium
tinggi (Ureum, Kreatinin)
 obat rutin: 1. amlodipin 1x10 mg
2. Valesco 1x1
 Hasil pemeriksaan di RS. HSM
No. Indikator Normal hasil No. Indikator Normal hasil
patologi sedimen
1. Hb 13,2-17,3 gr/dL 6,4 12. 1-5 / lpb 3
Leukosit
13. 0-1 / lpb 2
2. Leukosit 3.800-10.600 mm3 6.500 Eritrosit
14 - +
Silinder
3. Hematokrit 40-52 % 20 15. +
-
Epitel
4. Trombosit 150-440 ribu/mm3 193.000
16. -
+
Kimia (Faal hati) bakteri
Gula Darah
5. SGOT < 39 U/L 39
6. SGPT <40 U/L 28 17. GDP < 100 mg/dl 103

Lemak 18. GD2PP < 140 mg/dl 128

7. Kolesterol total <200 mg/dL 165 Urinalisa
8. LDL <130 mg/dL 64
19. kuning jernih
Kimia (Faal Ginjal) warna keruh
20
9. Ureum 10-50 mg/dL 165 pH 4,8 – 7,4 6
21.
10. Kreatinin 0,9-1,3 mg/dL 8.51 Albumin - 2
22.
11. Asam urat 3,6-7.7 9.50
darah - 1
23.
urobilinogen 0.2-10 0.2
 Identitas pasien

Nama Pasien : Tn. TS

No. RM : 180377
Tanggal lahir : 07 - 12 - 1950
Jenis kelamin : Laki-laki
Golongan darah : O
Tanggal masuk : Pertama kali masuk ke ruang IGD
tanggal 07 Agustus 2018 jam 11.05 WIB lalu
dipindahkan keruang rawat inap garuda
DPJP : dr.Suryantini., Sp.PD, dr.Satrio
Keluhan : lemas, sesak, nyeri dada dan batuk ± seminggu
Diagnosa primer : CKD stage V, elektrolit imbalance dan Anemia
Diagnosa sekunder : Hiperkalemia, CKD on HD
Riwayat penyakit : Hipertensi
 Tanda-tanda vital
GCS : E=4; V=5; M=6
TD: 180/90 mmHg
Pernafasan: 24 kali/menit
Pupil : 3mm/3mm
SpO2 : 96%
Nadi : 90 kali/menit
Refleks cahaya : +/+
Suhu : 36 °
Akral : Hangat
Skala Nyeri: 1(satu)
 Pemeriksaan Penunjang

Di IGD
(07/08/18)

Rontgen thorax EKG

Bronchitis infeksi Cardiomegali

Normal synus
sekunder dan Elongatio aorta dan
rhytm
hiperinflasi aortosklerosis
 Tes laboratorium (IGD ; 07/08/18)
No. Indikator Normal hasil
No. Indikator Normal hasil imunoserologi

Hematologi (Darah rutin) 11. HBSAg Non reaktif Non

reaktif
1. Hb 13,2-17,3 gr/dL 6,5 12. Anti HIV Non reaktif Non
reaktif
2. Leukosit 3.800-10.600 mm3 6300

3. Hematokrit 40-52 % 21 13. HCV Non reaktif Non

reaktif
4. Trambosit 150-440 ribu/mm3 206.000

Diabetes
5. GDS <120 Mg/dL 95

Kimia (Faal ginjal)

6. Ureum 10-50 mg/dL 164

7. Kreatinin 0,9-1,3 mg/dL 6,4

Analisa Cairan Tubuh (Elektrolit)

8. Natrium 137-147 mmEq/L 136

9. Kalium 3,5-5,0 mmEq/L 6,8

10. Clorida 95-105 mmEq/L 111
 R E KO N S I L I A S I O B AT ( 0 7 / 0 8 / 1 8 )
No Nama Obat Frekuensi Waktu Keterangan

1 Nitrokaf RF 5mg 2x1 Pagi dan sore stop

2 Miniaspi 80mg 1x1 Malam Stop

3 Meloxicam 15mg 2x1 Pagi dan sore stop

4 Amlodipin 5mg 1x1 Pagi Lanjut dosis berubah

(1x10 mg)

5 Candesartan 16 mg 1x1 sore Lanjut dosis berubah

(1x8mg)

6 Atorvastatin 20 mg 1x1 Malam Lanjut aturan pakai sama

7 Simvastatin 20 mg 1x1 Malam Stop

 Subjective
07/08 08/08 09/08 10/08
Indikator

19.00 06.00 10.00 18.00 10.00 19.00 06.00 07.00 10.00 12.00
Lemas
√ √ √ - √ √ - - -
Tangan bengkak
- - - - - - - - √ -
Nafsu makan <
- - √ - - √ - - - -
BAB Cair
- - - - - √ - - - -
nyeri
- - - - - √ - - -
Mual
- - - - - √ - - - -
Muntah
- - - - - √ - - -
Lanjutan…

10/08 11/08 12/08 13/08/

Indikator
14.00 19.00 ? 16.30 19.00 ? ?
Lemas
- - - - - - -
Tangan bengkak
- - - - - - -
Nafsu makan <
- - - - - - -
BAB Cair
- - - - - - -
nyeri
- - - - - - -
Mual
- - - - - - -
Muntah
- - - - - -
 OBJECTIVE
Indikator
Waktu
TD Nadi Suhu
(130/80mmH) (60-100x/ menit) (36-37,20C)
07/0818 ? (IGD) 150/90 90 36
14.00 164/95 113 36
19.00 151/80 96 36
08/8/18
06.00 139/82 98 36
10.00 150/90 80 36
18.00 160/90 58 36
? 148/93 118 36
09/08/18
10.00 149/83 101 36
19.10 149/83 102 36
10/08/18
06.00 142/93 106 36
19.00 120/70 80 36
22.00 155/98 94 36
Lanjutan…

Indikator
Waktu
TD (130/80mmHg) Nadi Suhu
(60-100x/ menit) (36-37,20C)
11/0818 10.00 140/90 80 36
19.00 140/90 80 36
12/08/18
07.00 129/80 80 36
? 120/71 88 36
14.00 125/71 81 36
18.00 152/89 89 36
13/08/18
11.00 139/78 80 36
 Hasil pemeriksaan
No. Indikator Normal Tanggal
07/08 09/08 10/08 11/08 12/08

Hematologi (Darah rutin)

1. Hb 13,2-17,3 gr/dL 6,5 9,2 -- - 8,7

2. Leukosit 3.800-10.600 mm3 6300 7200 - - 6600

3. Hematokrit 40-52 % 21 29 - - 27

4. Trombosit 150-440 ribu/mm3 206.000 192.800 - - 174.000

Diabetes

5. GDS <120 Mg/dL 95 - - - 87

Kimia (Faal ginjal)

6. Ureum 10-50 mg/dL 164 90 - - 63

7. Kreatinin 0,9-1,3 mg/dL 6,4 4,0 - - 4,9

Analisa Cairan Tubuh (Elektrolit)

8. Natrium 137-147 mmEq/L 136 136 - -

9. Kalium 3,5-5,0 mmEq/L 6,8 6,2 - -

10. Clorida 95-105 mmEq/L 111 108 - -

Lanjutan…
No. Indikator Normal Tanggal
07/08 09/08 10/08 11/08 12/08
imunoserologi
11. HBSAg Non reaktif Non reaktif - - - -
12. Anti HIV Non reaktif Non reaktif - - - -

13. HCV Non reaktif Non reaktif - - - -

 Intruksi medis

Intruksi dokter :PRC

4000

Transfusi darah
Dilakukan 2x :
08/08/18 1. 226 ml
2. 201 ml

hemodialisa
Instruksi medis (12/08/18)

Pemeriksaan USG vaskuler

Pemasangan CDL

Dpjp :dr.SriNurbowo, SpBV

 Terapi selama perawatan
Terapi oral
No Nama obat Frekuensi 07/08 08/08 09/08 10/08 11/08 12/08 13/08
1. Amlodipin 1x10mg - P P P P P p
2. Candesartan 1x8 mg Sr Sr Sr Sr Sr Sr -
3. CaCo3 2x1 Sr P,Sr P,Sr P,Sr P, sr P, sr P

4. Bicnat 2x1 Sr P,sr P,sr P,Sr P, sr P, sr P

5. Asam folat 2x1 Sr P,sr P,sr P,sr P, sr P, sr P

6. Emibion 1x1 - P P P P P P

7. Sanadryl DMP 3x1 c s,sr P,s,sr P,s,sr P,s,sr P, s P, s, sr P, s

8. Kalitake 1x1 Sr sr Sr (2x1) Sr Sr P, sr P

10. Diatab 4x2 - - - Sr, m M - -

11. Omeprazole 2x1 - - - Sr,m p.Sr P, sr P

12. Sucralfat 3x 1 - Sr,m P, s, sr P, s, sr P, s

13. Asam mefenamat 3x1 - - - - Sr P, s

14. Cefixime 2x 200 mg - - - - Sr p
 Terapi selama perawatan

Terapi parenteral

1. Nephosteril 5 tpm √ √ √ √ √ √ -
 Instruksi medis
Pasien pulang tgl 13/08/18 jam 16.00 WIB.
Terapi selama perawatan dilanjutkan kecuali
kalitake ( dr.suryantini).
Hd rutin rabu-sabtu
Assesment & Planning

Tidak tepat obat

Tidak tepat dosis

Ada indikasi tanpa

obat
Ada obat tanpa
indikasi

Interaksi obat

Gagal terapi

ROTD
 Assesment & Planning

• Adanya Bronchitis infeksi sekunder

• Adanya cardiomegali

A • Mohon diberikan instruksi medis untuk pemeriksaan lebih

lanjut ke dokter spesialis paru –paru terkait infeksi
bronchitis
• Instruksi medis pemeriksaan ke dokter ahli jantung
P
 Assesment & Planning

Tidak tepat dosis

• Candesartan dosis 1 x 8 mg

A • Mohon dipertimbangkan pemberian dosis candesartan

untuk pasien dengan gangguan ginjal
• Dosis yang dianjurkan 1 x 4 mg (basic pharmacology &
drugs note)

P
 Assesment & Planning

Interaksi obat

• Candesartan dengan asam mefenamat

(moderate)
• Mengurangi efek kerja candesartan

A • Dilakukan Monitoring tekanan darah

• Berikan asam mefenamat pada dosis
rendah (perubahan dosis) (drugs.com)
P