Vivin Desiani

11120172088

ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
2018
Bab 1. Definisi,
Deskripsi, dan
Diagnosis
Asma
• Bukan panduan. Tetapi merupakan
pendekatan praktis untuk menejemen asma
dipraktek klinis
• Strategi global, relevan untuk negara-
negara dengan sumber daya tinggi
maupun rendah
• Evidence-base dan berorientasi pada data
klinis
 DefinisiAsma
Asma adalah penyakit
heterogen, biasanya ditandai
dengan peradangan saluran
napas yang kronis.

Asma ditandai dengan

riwayat gejala saluran
pernapasan seperti mengi,
dispneu, dada terasa berat,
dan batuk yang bervariasi
setiap waktu dan intensitas,
disertai variasi hambatan aliran
napas saat ekspirasi.
 Fenotip Asma Bronkial :
• Asma adalah penyakit dengan heterogenisitas, yang
disertai proses penyakit penyerta yang beragam, dikenal
dengan karakteristik cluster berdasarkan demografis yang
mempengaruhi klinis dan patofisiologi asthma.

5
 Klasifikasi Fenotip Asma

Asma
Asma non-alergika
Alergika

Asma
Asma onset lambat dengan
obesitas

Asma
dengan
hambatan
jalan
nafas
paten
 Diagnosis asma
1. Pola gejala yang merupakan ciri khas asma
2. Riwayat keluarga
3. Pemeriksaan fisik
4. Pengukuran fungsi paru
 Spirometri ( FEV1 )
 Peak expiratory flow / Arus Puncak Ekspirasi
5. Tes lainnya
 Tes Provokasi Bronkial
 Tes alergi
 Ekshalasi Nitrit Oksida
 Kriteria DiagnosisAsma
1. Riwayat gejala pernafasan yang
bervariasi
2. Variasi hambatan aliran ekspirasi
yang terkonfirmasi

8
 Kriteria Diagnostik Asma pada Dewasa, Remaja, dan Anak-anak 6–11
Tahun
FITUR DIAGNOSE KRITERIA UNTUK MEMBUAT DIAGNOSA
1. Riwayat gejala asma yang bervariasi
Mengi, sesak napas, dada terasa berat, dan batuk • Umumnya lebih dari 1 gejala
Gejala dapat bervariasi berdasarkan budaya dan • Gejala bervariasi dari waktu ke waktu dan juga intensitasnya
usia, misalnya anak-anak dapat digambarkan • Gejala seringkali memburuk pada malam hari atau saat bangun
• Gejala sering dipicu oleh latihan fisik, tertawa, alergen, udara dingin
dengan gejala
• Gejala sering muncul atau memburuk pada infeksi virus
berat bernapas
2. Keterbatasan aliran udara ekspirasi yang bervariasi
Variabilitas fungsi paru yang besar (1 atau lebih Makin besar variasi/ makin sering, makin besar kemungkinan.
uji) Penurunan FEV1/FVC >1 kali, saat FEV1 rendah (normal >0.75 – 0.80 pada dewasa
DAN keterbatasan aliran udara sehat dan >0.90 pada anak)
Uji reversibilitas bronkus positif Dewasa : peningkatan FEV1 >12% dan >200mL dari nilai awal, 10-15 menit setelah
bronkodilator positif (BD) uji reversibilitas * pemberian 200-400 mcg albuterol atau setara; anak: peningkatan >12% prediksi)
(lebih mungkin untuk menjadi positif jika
dilakuakan terapi sebelum ujian: SABA ≥4 jam,
LABA ≥15 jam)
Variabilitas pengukuran PEF 2x/hari selama 2 Dewasa: rata-rata variabilitas harian PEF diurnal > 10%
minggu Anak-anak: Rata-rata harian variabilitas PEF diurnal> 13% **
Kenaikan fungsi paru setelah terapi anti- Dewasa: Peningkatan FEV1 oleh> 12% dan> 200 mL (atau PEFꜛ > 20%) dari
inflamasi selama 4 minggu baseline setelah 4 minggu pengobatan, diluar infeksi pernapasan
Uji ‘excersice challenge” Dewasa: tidak mencapai FEV1>10% dan 200 ml
Anak : tidak mencapai FEV1>12% predicted/ PEF >15%
Uji ‘bronchial challenge’ (umumnya hanya Tidak mencapai FEV1 >20% (methacholine, histamine); atau ≥15% dengan
dilakukan pada dewasa) hiperventilasi standar, salin hipertonik atau manitol

Variasi fungsi paru di antara kunjungan- Dewasa: variasi FEV1 >12% dan > 200 ml antara kunjungan, di luar infeksi
kunjungan ke dokter (kurang reliable) pernafasan
Anak: variasi FEV1 >12% pada FEV1 atau> 15% di PEF † antara kunjungan
(mungkin termasuk infeksi saluran pernapasan)
Alur Diagnostik Pada Asma- Presentasi Awal
 Diagnosis banding
Usia Kondisi Gejala
6-11 Chronic upper airway cough syndrome Bersin, gatal, hidung tersumbat, throat-clearing
tahun Terhirup benda asing tiba-tiba gejala, mengi unilateral
Bronkiektasis infeksi berulang, batuk produktif
dyskinesia ciliary primer infeksi berulang, batuk produktif, sinusitis
Penyakit jantung bawaan murmur jantung
displasia bronkopulmoner premature, gejala sejak lahir
Cystic fibrosis batuk berlebihan dan produksi lendir, gejala gastrointestinal
12-39 Chronic upper airway cough syndrome Bersin, gatal, hidung tersumbat, throat-clearing
tahun disfungsi pita suara Dyspnea, inspirasi mengi (stridor)
Hiperventilasi, pernapasan Pusing, paresthesia, mendesah
disfungsional
Bronkiektasis batuk produktif, infeksi berulang
Cystic fibrosis batuk berlebihan dan produksi lendir
Penyakit jantung bawaan murmur jantung
defisiensi alpha1-antitrypsin Sesak napas, riwayat keluarga emfisema dini
Terhirup benda asing gejala tiba-tiba
40 + disfungsi pita suara Dyspnea, inspirasi mengi (stridor)
tahun Hiperventilasi, pernapasan Pusing, paresthesia, mendesah
disfungsional
PPOK * Batuk, dahak, dyspnea saat aktivitas, merokok atau paparan bahan
berbahaya
Bronkiektasis batuk produktif, infeksi berulang
gagal jantung Dyspnea dipicu aktivitas , gejala nokturnal
batuk yang berhubungan dengan obat Pengobatan dengan angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor
penyakit parenkim paru-paru Dyspnea dipicu aktivitas, batuk non-produktif, clubbing finger
Emboli paru Dyspnea yang terjadi tiba-tiba, nyeri dada
obstruksi jalan napas sentral Dyspnea, tidak responsif terhadap bronkodilator
 Diagnosis asma pada populasi khusus
Pasien dengan batuk sebagai satu- Asma Kerja dan Work aggravated
satunya gejala respirasi asthma
• Umumnya pada anak-anak, sangat • 5-20% onset dewasa , akibat paparan alergen
mengganggu dimalam hari, fungsi paru terus-menerus
terkadang normal, namun dapat bervariasi
dalam pengukuran. Harus dibedakan dengan
bronchitis eosinofilik, dimana terdapat
eosinofil dalam sputum dan spirometri normal

Atlit
• Dikonfirmasi dengan pemeriksaan tes fungsi
paru disertai dengan tes bronchial provocation.
Bedakan dengan rhinitis, gangguan laring,
disfungsi nafas, over-training dan gangguan
jantung.
Kehamilan
• Perlu ditanyakan riwayat asma sebelumnya,
disarankan untuk dilakukan tes provokasi
bronkus untuk menurunkan dosis kontroler
selama kehamilan

12
Pasien geriatri
•Sering undiagnosis, karena menganggap
sesak akibat faktor usia, dapat tumpang
tindih dengan penyakit cardiovascular,
COPD, dan ACOS. Perlu pemeriksaan
EKG, ECG, dan CXRuntuk
membedakannya.
Konfirmasi pasien yang telah
menggunakan terapi
kontroler sebelumnya
•35% pasien dengan diagnosis asma di
PKM tidak terkonfirmasi dengan jelas,
namun mereka telah menggunakan
kontroler. Sehingga diperlukan
evaluasi untuk menyesuaikan terapi
asma.

Perokok dan mantan perokok

•Harus dibedakan dengan COPD melalui
riwayat merokok, dan pemeriksaan
post- bronchodilator FEV1/FVC <0,7

Obesitas Kondisi kurang fasilitas

•Gejala pernafasan pada obesitas
dapat menyerupai pasien asma,
sehingga dikonfirmasi agar tidak
terjadi overdiagnosis
•Adanya keterbatasan untuk
mengkonfirmasi asma, diperlukan
anamnesis yang baik dan lengkap
untuk menyingkirkan diagnosis selain
asma.

1
3
Bab 2.
Penilaian
Asma
 Penilaian Asma

Risiko efek
Kontrol Kontrol samping
asma Gejala di masa
depan
 Penilaian GINA Kontrol Asma pada Dewasa, Remaja dan
Anak-anak 6-11 Tahun

A. Kontrol Gejala Tingkat Kontrol Gejala Asma

Terkontrol Tidak
Dalam 4 minggu terkakhir apakah pasien memiliki : Terkontrol Penuh
Sebagian Terkontrol
1. Gejala asma harian lebih dari dua Ya (1 poin) Tidak ( 0
kali dalam 1 minggu poin)
2. Terbangun di malam hari karena Ya (1 poin) Tidak ( 0
asma poin)
3. Penggunaaan obat pelega untuk Tidak terdapat Terdapat 1-2 Terdapat 3-4
Ya (1 poin) Tidak ( 0 satupun kriteria kriteria kriteria
mengatasi gejala* lebih dari dari dua
poin)
kali dalam 1 minggu
4. Keterbatasan aktifitas fisik karena Ya (1 poin) Tidak ( 0
asma poin)
B. Faktor-faktor resiko untuk outcome asma yang buruk
Nilai faktor resiko saat penegakkan diagnosis dan secara berkala terutama untuk pasien yang mengalami eksaserbasi.
Pengukuran FEV1 pada saat mulai penggunaan obat, setelah 3 - 6 bulan penggunaan obat, kemudian secara berkala
untuk penilaian faktor risiko yang sedang dimiliki oleh pasien
Memiliki gejala asma yang tidak terkontrol merupakan faktor risiko penting untuk eksaserbasi
Faktor risiko lain yang berpotensi dimodifikasi untuk flare-up (eksaserbasi), bahkan pada pasien dengan beberapa
gejalaꜜ termasuk:
• Penggunaan SABA yang tinggi (angka kematian meningkat jika >1x200 dosis canister/bulan)
• Penggunaan ICS yang tidak memadai : tidak mendapat ICS, kepatuhan yang kurang, teknik
penggunaan inhaler yang tidak tepat
• Rendahnya FEV1, terutama jika < 60% prediksi
• Peningkatan Bronchodilator Reversibility
• Masalah fisiologis atau sosioekonomi mayor
• Paparan: merokok, paparan allergen
• Ko-morbiditas: obesitas, rhinosinusitis kronik, alergi makanan
• Eosinophilia sputum atau darah
• Peningkatan FENO (pada orang dewasa dengan asma alergi yang menggunakan ICS)
• Kehamilan
Faktor risiko independen lain terjadinya eksaserbasi
• Pernah diintubasi atau dirawat di ICU oleh karena asma
• > 1 eksaserbasi berat dalam kurun waktu 12 bulan terakhir
Faktor risiko terjadinya keterbatasan aliran udara yang menetap
• Kelahiran prematur, berat badan lahir rendah dan berat badan bayi yang lebih besar
• Terapi ICS yang tidak memadai
• Paparan : tembakau, zat kimia berbahaya, paparan terkait pekerjaaan
• FEV1 awal yang rendah, hipersekresi mucus kronik, eosinophilia sputum atau darah
Faktor risiko efek samping obat
• Sistemik : penggunaan OCS yang sering, jangka panjang, ICS dosis tinggi dan/atau potent; menggunakan inhibitor P450
• Lokal : ICS dosis tinggi dan/atau poten, teknik inhalasi yang tidak tepat
 Pertanyaan khusus untuk penilaian asma pada anak-anak 6-11 tahun

Kontrol Gejala Asma

Gejal a harian Seberapa sering anak batuk, mengi, dyspnea atau napas berat (jumlah kali per minggu
atau hari)? Apa yang memicu gejala? Bagaimana mereka ditangani?
gejala malam Batuk, terbangun, kelelahan siang hari? (Jika satu-satunya gejala adalah batuk,
mempertimbangkan rhinitis atau penyakit gastroesophageal reflux).

Penggunaan Seberapa sering obat pereda digunakan? (Tanggal inhaler atau resep terakhir periksa)
pereda Bedakan antara penggunaan pra-latihan (olahraga) dan digunakan untuk menghilangkan
gejala.

Tingkat aktivitas Apa olahraga / hobi / minat si anak memiliki, di sekolah dan di waktu luang mereka?
Bagaimana tingkat anak aktivitas dibandingkan dengan rekan-rekan mereka atau
saudara? Cobalah untuk mendapatkan gambaran yang akurat tentang hari anak dari anak
tanpa gangguan dari orang tua / wali.
Faktor Risiko Masa Depan
Eksaserbasi Bagaimana infeksi virus mempengaruhi asma anak? Apakah gejala mengganggu sekolah
atau olahraga? Berapa lama gejala berlangsung? Berapa banyak episode telah terjadi
sejak terapi terakhir? kunjungan dokter yang mendesak / UGD? Apakah ada rencana
tindakan yang ditulis? bronkodilator reversibilitas persisten merupakan faktor risiko
untuk eksaserbasi, bahkan jika anak hanya memiliki beberapa gejala
Fungsi paru-paru Periksa kurva dan teknik. Fokus utama adalah pada FEV1 dan rasio FEV1 / FVC. Plot nilai-
nilai ini sebagai persen diprediksi akan melihat tren dari waktu ke waktu.

Efek samping Periksa tinggi anak setidaknya tahunan, asma buruk-terkontrol dapat mempengaruhi
pertumbuhan, 105 dan kecepatan pertumbuhan mungkin lebih rendah dalam 1-2 tahun
pertama ICS treatment.106 Tanyakan tentang frekuensi dan dosis ICS dan OCS.
Faktor Perlakuan
Teknik inhaler Minta anak untuk menunjukkan bagaimana mereka menggunakan inhaler mereka. Bandingkan
dengan daftar khusus perangkat.

Ketaatan Berapa hari si anak menggunakan kontroler mereka dalam seminggu (misalnya 0, 2, 4, 7 hari)?
Apakah lebih mudah untuk ingat untuk menggunakannya di pagi atau sore hari? Dimana
inhaler terus - itu terlihat jelas untuk mengurangi lupa? Periksa tanggal inhaler.

Gol / keprihatinan Apakah anak atau orang tua mereka / pengasuh mempunyai keprihatinan apapun tentang asma
mereka (misalnya takut obat, efek samping, gangguan aktivitas)? Apa tujuan / orangtua /
pengasuh ini anak untuk pengobatan asma?
Komorbiditas
Rhinitis alergi Gatal, bersin, hidung tersumbat? Dapat anak bernapas melalui hidung mereka? Obat apa yang
diambil untuk gejala hidung?
Eksim gangguan tidur, kortikosteroid topikal?
Alergi makanan Apakah anak alergi terhadap makanan apapun? (Dikonfirmasi alergi makanan merupakan
faktor risiko untuk death91 terkait asma)
Kegemukan Periksa disesuaikan usia BMI. Tanyakan tentang diet dan aktivitas fisik.

Investigasi lainnya (jika diperlukan)

2 minggu diary Jika tidak ada penilaian yang jelas dapat dibuat berdasarkan pertanyaan di atas, meminta anak
atau orang tua / wali untuk menjaga catatan harian gejala asma, penggunaan pereda dan arus
puncak ekspirasi (terbaik dari tiga) selama 2 minggu (Lampiran Bab 4).

tantangan latihan Menyediakan informasi tentang hyperresponsiveness napas dan Hanya dilakukan apabila
(laboratorium) susah untuk menilai asma yang terkontrol
 Peran Fungsi Paru-Paru dalam
Menilai Kontrol Asma
• Fungsi paru-paru tidak berkorelasi kuat dengan gejala asma pada
dewasa atau anak.
• Fungsi paru-paru harus dinilai pada saat mulai penggunaan obat,
setelah 3 - 6 bulan penggunaan obat, kemudian secara berkala
untuk penilaian faktor risiko yang dimiliki oleh pasien

• Mengidentifikasi pasien yang berisiko eksaserbasi asma, tidak bergantung pada tingkat gejala, terutama
jika FEV1 <60% predicted
• Merupakan faktor risiko untuk penurunan fungsi paru, tidak bergantung pada tingkat gejala.
FEV1↓ • Jika gejalanya sedikit, sarankan untuk pembatasan gaya hidup, atau adanya keterbatasan aliran udara,
yang mungkin disebabkan peradangan saluran napas yang tidak diobati

• Pertimbangan penyebab alternatif lain dengan gejala yang sama; misalnya penyakit jantung, atau batuk
karena post-nasal drip atau penyakit gastroesophageal reflux.
FEV1 N atau ↑

• Menemukan reversibilitas bronkodilator signifikan (peningkatan FEV1> 12% dan> 200 mL dari baseline)
pada pasien telah terapi controller, atau short-acting beta2-agonist dalam waktu 4 jam, atau LABA
Persistent
bronkodilator
dalam waktu 12 jam, menunjukkan asma yang tidak terkontrol .
reversibilitas
Pemantauan PEF
• Pemantauan PEF jangka pendek dapat digunakan
untuk menilai respon terhadap pengobatan, untuk
mengevaluasi pemicu,untuk gejala yang memburuk,
atau untuk rencana pengobatan.
• Setelah memulai ICS, PEF terbaik (dari pembacaan dua
kali sehari) tercapai rata-rata dalam 2 minggu. rata PEF
terus meningkat, dan variabilitas PEF diurnal menurun,
selama sekitar 3 bulan. variasi berlebihan di PEF
menunjukkan asma optimal sub kontrol, dan
meningkatkan risiko ekserbasi.
• PEF monitoring jangka panjang sekarang umumnya
hanya direkomendasikan untuk pasien dengan asma
berat.
 Menilai Tingkat Keparahan Asma
• Keparahan asma dinilai secara retrospektif dari
tingkat terapi yang diperlukan untuk mengontrol
gejala dan eksaserbasi

Asma sedang Asma berat

Asma ringan
(Mioderat (Severe
(Mild asthma)
asthma) asthma)
Masalah yang paling sering yang perlu disingkirkan
sebelum diagnosis asma yang parah dapat dibuat adalah:
• Teknik inhaler yang buruk (hingga 80% dari pasien
masyarakat)
• Ketaatan pengobatan yang buruk
• Diagnosa yang salah sebagai asma, dengan gejala
karena kondisi lain seperti disfungsi saluran napas
bagian atas, gagal jantung atau kurangnya kebugaran.
• Komorbiditas dan kondisi rumit seperti rhinosinusitis,
gastroesophageal reflux, obesitas dan sleep apnea
obstruktif.
• Paparan berkelanjutan untuk agen sensitisasi atau iritasi
di lingkungan rumah atau kantor.
Bab 3. Pengobatan
Asma, Pengendalian
Gejala, dan
Meminimalkan
Risiko
Prinsip Terapi Asma
Tujuan : mencapai asma yang terkontrol dan mempertahankan level aktifitas
normal, menurunkan resiko eksaserbasi, hambatan saluran nafas yang
menetap, dan efek samping.

Komunikasi yang baik antara provider kesehatan dan pasien, tentang

penyakitnya, paparan alergen yang menetap, teknik inhalasi yang benar,
program asma tertulis, kepatuhan dalam pengobatan, mengetahui tanda-
tanda perburukan asma dan bagaimana pertolongan pertama sebelum ke
Rumah Sakit

Keputusan terapi asma bersifat individual sesuai karakteristik dan fenotip

asma, serta faktor-faktor komorbid dan faktor resiko modifiabel
(merokok)

Terapi teratur dengan dosis rendah ICSsangat efektif menurunkan gejala

asma dan resiko eksaserbasi serta kunjungan ke Rumah Sakit

Pertimbangan untuk meningkatkan tahapan terapi jika eksaserbasi masih

terjadi, setelah mengevaluasi teknik inhaler, kepatuhan, paparan alergen
yang menetap, dan komorbid

Pertimbangan untuk menurunkan tahapan terapi ketika asma terkontrol

selama 3 bulan, mencari dosis terendah sesuai kebutuhan
pasien
2
5
Pilihan farmakologi jangka panjang
untuk pengobatan asma

Obat
kontroler

Obat pelega

Obat
tambahan
pada asma
berat
 Control-based
Asthma
management Cycle

27
 Prinsip umum menurunkan terapi
Asma
• Pertimbangkan untuk menurunkan terapi asma
ketika gejala asma telah terkontrol dengan
baik dan fungsi paru stabil selama > 3 bulan
• Pilih waktu yang tepat (tidak terkena infeksi,
tidak bepergian, tidak hamil)
• Pendekatan setiap langkah terapi dianggap
sebagai uji terapi, sehingga perlu dokumentasi
pasien dalam proses terapi asma (gejala, fungsi
paru dan faktor resiko), pastikan pasien telah
mendapatkan terapiyang maksimal.
• Penurunan dosis ICS sebesar 25-50% dalam
rentang waktu 3 bulan aman bagi mayoritas
pasien
28
 Intervensi non farmakologis
• Menghentikan kebiasaan merokok
• Aktifitas fisik
• Mencegah paparan alergen ditempat kerja
• Mencegah penggunaan obat-obatan yang
dapat memperberat asma
• Menghindari alergen dalam ruangan
• Mempelajari teknik pernafasan
• Diet yang menyehatkan
• Menurunkan berat badan

29
 Intervensi non farmakologis
• Menghindari polusi udara dalam rumah
• Vaksinasi
• Bronchial thermoplasty
• Mengatasi stress emosional
• Imunoterapi alergen
• Menghindari alergen diluar ruangan
• Menghindari polusi udara
• Menghindari makanan dan bahan kimia

30
 Aspek dalam Asthma Self-
Management
• Kepatuhan dalam terapi
• Memonitor sendiri gejala yang dialami dan
terukur dengan peak flow meter
• Menuliskan rencana terapi asma untuk
mengenali dan dapat merespon gejala asma
yang memberat
• Secara teratur mereview tingkat asma kontrol,
terapi, dan keterampilan oleh petugas
kesehatan

31
 Mengatasi Asma dengan
Komorbiditas dan Populasi Khusus
• Obesitas
• GERD
• Cemas dan depresi
• Alergi makanan dan anafilaksis
• Rhinitis, sinusitis, dan polip hidung

32
 Komorbiditas dan Populasi Khusus
OBESITAS
• Sulit untuk mengontrolasma
• Perbedaan tipe inflamasisaluran
nafas
• Beresiko terjadinya OSAdan GERD
• Resiko sesak meningkat akibat
penurunan volumeparu
Ciri klinis
• Dokumentasikan BMI seluruh pasien
asma
• Sering terjadi over/under diagnosis
asma
• Konfirmasi secara obyektif asma
dengan tes fungsi paru untuk
melihat perubahanhambatan aliran
udara
Diagnosis
• ICStetap menjadi terapi utama,
meskipun responnyaberkurang
• Rencanakan penurunan berat badan
• Penurunan berat badan 5-10%dapat
meningkatkan tingkat kontrol asma,
fungsi paru, status kesehatan, dan
kualitas hidup pasien. Dan
menurunkan dosis obat yang
diperlukan
Manajemen
33
 Komorbiditas dan Populasi Khusus
GERD(gastroesophageal reflux
disease)

• Gejala berupa panas di • Batuk kering merupakan • Dapat diberikan terapi

dada, nyeri dada/nyeri penanda Asma proton pump inhibitor,
epigastrium, batuk kering agen motilitas, dan
• Obat asma (β-agonis dan perubahan life-style
teofilin) menyebabkan
relaksasi spingter
esofagus bagian bawah

Ciri klinis Diagnosis Manajemen

34
 Komorbiditas dan Populasi Khusus
CEMASDANDEPRESI

• Gangguan psikiatris • Konsultasikan kepada • Sesuaikan dengan kondisi

menyebabkan buruknya
tingkat kepatuhan terapi,
perburukan gejala asma,
meningkatkan
eksaserbasi dan
kunjungan gawat darurat
psikiatris untuk pasien, seiring dengan
penanganan lebih lanjut terapi psikiatris, sertakan
psikoedukasi, relaksasi,
mengubah kebiasaan,
atasi konflik.

Ciri klinis Diagnosis Manajemen

35
 Komorbiditas dan Populasi Khusus

Alergi Makanan dan anafilaksis

• <2% pasien, makanandapat
memicu asma
• Pasien dengan alergi makanan
merupakan faktor yang
memperberat asma, sering
muncul dengan asma yang
mengancam jiwa.
• Dapat dilakukan uji kulit untuk
mengetahui jenis alergi, dan tes
darah untuk melihat IgE lebih
spesifik
• Pasien dan keluarga harus
diajarkan cara mengenali,
menghindari, dan menghadapi
reaksi anafilaksis secara mandiri
dan eksaserbasi asma sebelum
dirujuk ke RS.
• Dapat dibekali epinefrin
autoinjeksi

Ciri klinis Diagnosis Manajemen

36
 Komorbiditas dan Populasi Khusus
Rhinitis, Sinusitis, dan polip hidung

• Rhinosinusitis berkaitan • Rhinitis dapat diklasifikasikan • ARIA (Allergic Rhinitis in

dengan alergi, 10-40%
disertai asma, berhubungan
dengan asma berat terutama
pasien dengan rhinosinusitis
disertai polip
sebagai alergi dan non alergi,
diperlukan pemeriksaan
saluran nafas atas untuk
pasien dengan asma yang
berat
Asthma) merekomendasikan
intranasal kortikosteroid
untuk terapi rhinitis alergika
dan rhinosinusitis kronis,
karena terbukti menurunkan
kunjungan dan perawatan di
RSakibat Asthma

Ciri klinis Diagnosis Manajemen

37
Bab 4. Manajemen
Severe asma dan
eksaserbasi
 Akserbasi Asma

Eksaserbasi asma adalah episode

peningkatan progresif dari sesak napas,
batuk, mengi, atau dada terasa berat dan
penurunan progresif dari fungsi paru.

Eksaserbasi dapat terjadi pada pasien yang

telah terdiagnosis asma atau, kadang-kadang,
sebagai presentasi pertama asma. Eksaserbasi
biasanya terjadi sebagai respon
alergen(misalnya virus infeksi saluran
pernapasan atas, serbuk sari atau polusi)
dan/atau ketidakpatuhan dengan obat
pengontrol
Manajemen Diri Akserbasi Asma pada
Dewasa dan Remaja Dengan Rencana
Terapi Tertulis
Manajemen eksaserbasi asma pada perawatan
primer (dewasa, remaja, anak-anak 6-11 tahun)
 Manajemen Asma eksaserbasi di fasilitas
perawatan akut, misalnya : Unit Gawat
darurat Rumah Sakit

Apakah salah satu dari hal berikut ini ada?

PENILAIAN AWAL
Mengantuk, kebingungan, Silent chest
Observasi
A: airway B: breathing C: circulation
awal
TIDAK

YA

Triase lebih lanjut dengan status klinis

Konsul ke ICU, mulai SABA dan O2,
berdasarkan pada fitur terburuk dan siapkan pasien untuk intubasi

RINGAN atau SEDANG BERAT

 Bicara dalam kalimat  Bicara dalam kata
 Duduk membungkuk Observasi
 Lebih suka duduk daripada berbaring
 Tidak gelisah
 Gelisah lanjutan kondisi
 Frekuensi pernapasan > 30 x/ menit
 Frekuensi pernapasan meningkat  Otot aksesori digunakan
pasien untuk
 Otot aksesori tidak digunakan  Denyut nadi > 120 x/menit klasifikasi
 Denyut nadi 100-120 x/menit  O2 saturasi (udara kamar ) < 90 % keparahan
 O2 saturasi ( udara kamar ) 90-95 %  PEF ≤50 % prediksi atau terbaik
 PEF > 50 % prediksi atau terbaik eksaserbasi
 RINGAN atau SEDANG BERAT
Beta 2 agonist kerja singkat
Beta 2 agonist kerja singkat Ipratropium bromida
Pertimbangkan ipratropium bromida Atur O2 untuk mempertahankan saturasi 93–
Atur O2 untuk mempertahankan saturasi 93–95%
Terapi sesuai 95% (anak 94-98%)
(anak 94-98%)
dengan klasifikasi Kortikosteroid oral atau IV
Kortikosteroid oral
eksaserbasi Pertimbangkan magnesium IV
Pertimbangkan ICS dosis tinggi

Jika terus memburuk, obati dengan Konsul ke ICU, mulai SABA

dan O2,
kriteria berat dan nilai ulang untuk ke ICU dan siapkan pasien untuk
intubasi
Evaluasi
berkala NILAI KEMAJUAN KLINIS SECARA BERKALA
kemajuan UKUR FUNGSI PARU
kondisi pasien pada semua pasien 1 jam sesudah pengobatan awal
tiap 1 jam

FEV 1 atau PEF 60-80% FEV1 atau PEF < 60%

Pulangkan (prediksi atau terbaik) 43 (prediksi atau terbaik)
pasien, lakukan dan ada perbaikan gejala Atau kurangnya respon klinis
BERAT
pengulangan SEDANG
Lanjutkan perawatan seperti di atas dan lakukan penilaian
Pertimbangkan untuk dipulangkan
terapi, atau ulang secara berkala
konsulkan ke
ICU
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017).
Rencana follow up setelah terjadinya
eksaserbasi

Pelega : digunakan saat dibutuhkan, tidak rutin digunakan

Pengontrol: teruskan dosis tinggi dalam waktu singkat (1-2 minggu)

atau jangka panjang (3 bulan), tergantung kejadianeksaserbasinya

Faktor resiko : cek dan periksafaktor resiko modifiabel ygdapat

mempengaruhi eksaserbasi, termasuk teknik inhalasi dan kepatuhan

Rencanaaksi : apakah dipahami? apakah digunakan dg benar ? apakah

memerlukan modifikasi?

44
-TERIMA KASIH-