GAWAT DARURAT

PADA LUKA BAKAR

BENNI RAYMOND
DIVISI BEDAH PLASTIK
BAGIAN BEDAH RSUP DR M DJAMIL / FK UNAND
 DEFINISI

• Injury to the skin or other organic tissue primarily

caused by heat or due to radiation, radioactivity,
electricity, friction or contact with chemicals (WHO)
 PATOFISIOLOGI

• Pelepasan mediator inflamasi

• Fluid shift
• Respon lokal
• Edema, eritema
• Epidermolisis (bulae)
• Dead skin
• Respon sistemik
• Kulit, otot : eschar, myolisis
• Ginjal : renal blood flow, oliguria, ATN
• Gastrointestinal : ileus paralitik, abdominal compartment
syndrome, translokasi kuman
Jackson’s burn model
 SPECIAL CONSIDERATIONS

• Usia ekstrim (anak, geriatri)

• Faktor pre morbid
• Co existing trauma (trauma inhalasi, compartment
syndrome, cedera kepala, fraktur)
• Luka bakar pada wajah, sendi, perineum, genital.
• Chemical burn
• Electric burn (listrik, petir)
 ELECTRIC BURN

• Low voltage, high voltage (>1000V)

• Penyebab trauma
• Electron current
• Panas

• Hukum Joule : panas yang ditimbulkan berbanding

lurus dengan resistensi

• Tulang > tendon > fat > kulit > otot > mukosa >
darah > nervus
 ELECTRIC BURN

• Electron current  gangguan konduksi listrik

• Jantung : aritmia, arrest
• Otak : kejang
• Otot : fraktur
• Panas
• Kerusakan pembuluh darah, nervus
• Nekrosis otot
• Sindroma kompartemen
• Rhabdomyolisis
• Myoglobinuria
• ATN
 LIGHTNING STRUCK

• 10 MV
• Langsung (aliran elektron, panas)
• Aritmia, fibrilasi ventrikel
• Kejang, gangguan respirasi
• Area kontak (Arborescent mark)
• Metalisasi

• Tidak langsung (cedera sekunder)

• Karena ledakan
• Cedera kepala
• fraktur
 PENTING !!!

Penilaian yang tepat dan

tatalaksana yang tepat
=
Life Saving
 KATEGORI LUKA BAKAR

• LB terisolasi

• LB dengan trauma penyerta

• Trauma penyerta jelas
• Trauma penyerta tersembunyi
 TRAUMA PENYERTA ?

• Kecelakaan lalu lintas

• Ledakan
• Luka bakar listrik
• Melompat atau terjatuh
 INGAT !!!

Life Threatening Injuries May be

Missed as the Obvious Burn
Appears so Serious
 KECENDERUNGAN MISDIAGNOSIS

Non – communicative patients

• Tidak sadar
• Terintubasi
• Psikosis
• NAPZA
 Burns – first aid

Hentikan proses

Dinginkan luka
Efektif dalam 3 jam pertama
 Air mengalir selama 20 menit
Dilakukan sambil menunggu pertolongan
 PRIMARY SURVEY

A Airway management cervical spine control

B Breathing and ventilation with supplemental O2

C Circulation with hemorrhage control

D Disability with pupils

(neurological status)

E Exposure with environmental control

 AIRWAY

Bersihkan jalan nafas

Proteksi C-spine

Intubasi jika perlu

 BREATHING

• Expose dada
• Apakah pergerakan simetris ? Adekuat ?
• Selalu beri oksigen
• Jika perlu : masker atau intubasi
 CIRCULATION

• Hemorrhage control
• Nadi
• Tekanan darah
• Capillary refill
 DISABILITY

A Alert

V Respond to voice

P Respond to pain

U Unresponsive
 EXPOSE

• Lepaskan semua pakaian

• Lepaskan jam tangan, perhiasan
• Log roll
• Cegah hipotermi (enviromental control)
ESTIMATISI LUAS LUKA BAKAR
 16
15
17
1
2
3 Tahun
4 %

0.5% 0.5%

15
15.5
14.5 15
15.5
14.5
% %
ESTIMATION OF BURN AREA
 F. A.T.T

• Resusitasi cairan dimulai setelah semua kondisi

mengancam sudah teratasi

• Fluids / Analgesia / Tests / Tubes

 FLUIDS

2 IV line kanul besar

Sampel darah
 Pemeriksaan rutin / khusus
 Cross match
 Skrining NAPZA

Resusitasi cairan dengan Formula Parkland

4 x BB x % luas luka bakar
 ANALGESIA

• Morfin intravena
• 0.05 – 0.1 mg/Kg

• Titrasi sampai efek yang diinginkan tercapai

• Small frequent doses safer
 TESTS

• X Rays
• Lateral cervical spine / CT
• Chest
• Pelvis

• Imaging lain sesuai kebutuhan

• Pemeriksaan laboratorium lain sesuai kebutuhan
 TUBES

• Kateter urin
• NGT
• Check
• Oxygen mask / endotracheal tube
• IV lines
 MONITOR

• Urine output
• Tekanan Darah
• Pulse oxymetry
• ECG
• Frekuensi nafas
 SECONDARY SURVEY

Komprehensif, head to toe examination

setelah trauma mengancam teratasi
 HEAD TO TOE EXAMINATION

• Head
• Neck
• Chest
• Abdomen
• Perineum
• Limbs
• Neurological
ESCHAROTOMY
 DOKUMENTASI

• Selalu dicatat

• Informed consent !!
 KESIMPULAN

• Primary survey
• Mengatasi keadaan yang mengancam nyawa
• Resusitasi
• Oksigen and cairan IV
• Secondary survey
• Head to toe examination
• Transfer / perawatan definitif
QUESTION ?