PRIMARY TRAUMA CARE

Pernafasan
B
Breathing

1
Pasien masuk tidak bernafas
2
 Menilai pernafasan

• Look - Lihat: gerak dada, cuping hidung, sela iga

• Listen - Dengar: suara nafas, suara tambahan
• Feel - Raba: udara nafas keluar hidung mulut
• Palpasi: gerak dada, simetris ?
• Perkusi - Ketuk: Redup ? Hipersonor ? Simetris ?
• Auskultasi (stetoskop): Suara nafas ada? Simetris ?

3
 Ada nafas?
1. Nafas normal atau distres?

• Tidak ada nafas  beri nafas buatan + O2

• Ada nafas sengal-sengal  beri nafas buatan
+ O2
• Ada nafas cepat > 25, gerak cuping hidung,
retraksi intercosta  beri O2 + siapkan nafas
buatan

4
Berikan nafas buatan, tambahkan oksigen
5
 Tanda distres nafas
• Nafas dangkal cepat
• Gerak cuping hidung
• Tarikan sela iga / otot leher
• Nadi cepat
• Hipotensi
• Vena leher distensi
• Sianosis (tanda lambat)

6
 Breathing
• 1. Ada nafas? Nafas normal atau distres?
• 2. Ada luka dada terbuka / menghisap?
• 3. Ada pneumotoraks tension?
• 4. Ada patah iga ganda?  flail chest
• 5. Ada hemotoraks?
• 6. Ada emfisema bawah kulit?

7
2. Ada luka dada terbuka / menghisap

Luka tembus dada • tutup luka

Luka dada menghisap • tutup luka
Flail chest • fiksasi pleister lebar

8
 Cara menutup luka tembus toraks

Sehelai plastik tipis

Di-pleister 3 sisinya 
Jadi katub satu arah

cara dulu:
kasa steril + vaselin steril

9
3. Ada pneumotoraks tension?
Diagnosis harus ditegakkan secara klinis

Lihat dan Palpasi toraks  gerak sisi sakit tertinggal

Palpasi trachea  terdorong ke sisi sehat
Ketuk toraks  sisi sakit hipersonor (suara rongga)
Dengar suara nafas  sisi sakit menghilang

Lakukan punksi (needle thoracostomy)

tanpa tunggu foto sinar-X

10
 Raba pergeseran letak trachea
(di sternal notch)

Lebih curigai
pneumotoraks (+)
bila ada
Patah tulang iga
Emfisema subkutan

11
 Dengarkan (pakai stetoskop)
Suara nafas & suara tambahan
Suara jantung
Suara usus
(usus masuk rongga dada)

12
 Punksi pleura untuk dugaan pneumotoraks
(sistim jarum + spuit + air)

Jika keluar gelembung

= ada pneumotoraks
air Jarum jangan dicabut
sampai drain terpasang

Jika air terhisap masuk

masuk
= tak ada pne-toraks
5 cm
Jarum segera dicabut
sebelum air habis
13
 Posisi punksi
• Sela iga ke dua (ICS 2)
• Garis tengah selangka
(mid
clavicular line)
• Jarum besar (#14, 16)
• drain thorax dipasang kemudian

14
4. Ada Flail Chest ?

Inspirasi Expirasi

Perhatikan gerak dada waktu bernafas

15
 1

5.
Ada hemotoraks?
16
6. Ada emfisema (sub)kutis ?
teraba seperti plastik tipis yang diremas

Paling sering disebabkan oleh pneumothorax 17

 Nafas buatan

• 12-20 x / menit, sampai dada nampak terangkat

• diberikan bila nafas abnormal (tidak menunggu
sampai apnea dulu)
• dengan tambahan oksigen (kalau ada)
• jika udara salah masuk lambung, jangan dikeluarkan
dengan menekan lambung (risiko aspirasi)

18
Nafas buatan dilakukan dengan
in-line immobilisation (pegangi kepala-leher)
agar tulang leher tak bergerak banyak

19
Nafas buatan dengan intubasi trachea
1. Oksigenasi & pembuangan CO2 lebih efektif
2. Mencegah aspirasi ke paru

20
terimakasih

21
22
23
24
25
26