Hematuria

Hematuria
• Hematuria adalah ekskresi jumlah sel darah merah (RBC)
abnormal ke dalam urin. Orang normal mengeluarkan
sekitar 1 juta sel darah merah per hari dalam urin mereka.
Ketika diterjemahkan ke dalam sedimen spesimen urin
berputar, ini setara dengan sekitar 1 hingga 3 RBCs per
high power field (HPF). Oleh karena itu ekskresi lebih
dari 3 sel darah merah per HPF tidak normal dan
mungkin memerlukan evaluasi lebih lanjut.

• “Hematuria mikroskopis” tanpa gejala sangat umum;

mungkin terdeteksi pada hingga 13% orang dewasa.
 Apa itu Hematuria?
 Kata hematuria berasal dari bahasa Latin heme, untuk darah dan uria untuk
 air seni. Hematuria adalah ketika ada jumlah sel darah merah yang tidak biasa
 urin, karena sejumlah kecil sel darah dianggap normal. Hematuria
 bisa berjalan dalam keluarga. Darah bisa berasal dari dua tempat, baik ginjal
 atau struktur bawah seperti ureter, kandung kemih atau uretra. Bentuk
 sel yang terlihat di bawah mikroskop dapat membantu menentukan asal usul
 darah. Jika anak Anda memiliki darah yang berasal dari ginjal, ia akan melihat
a
 nephrologist (spesialis ginjal). Jika darah datang dari bawah
 struktur, ia akan menemui ahli urologi (spesialis ureter, kandung kemih &
uretra).
Hematuria
• Hematuria berat/masif dapat dideteksi pertama kali oleh
perubahan warna urin. Hematuria mikroskopis dapat
dideteksi dengan metode dipstick, pemeriksaan
mikroskopis, atau keduanya.

• Metode dipstick digunakan untuk pada individu yang

berisiko tinggi.

• Bahkan ketika urin berwarna merah, hasil tes skrining

dipstik positif, sedimennya adalah sel darah merah. Adanya
pigmen lain seperti hemoglobin bebas dan mioglobin dapat
menyamar sebagai hematuria.
• Ketika pengujian tersebut menunjukan hasil hematuria.
usia seseorang, jenis kelamin, ras, riwayat medis, dan
temuan fisik harus dipertimbangkan dalam memutuskan
apakah akan mengevaluasi lebih lanjut temuan hematuria
ini.

• Hematuria mikroskopis asimptomatik harus

dikonfirmasikan dalam setidaknya dua dari tiga urin
midstream.

• Jika hematuria mikroskopis hilang secara spontan,

keputusan evaluasi sangat dipengaruhi oleh indeks
kecurigaan dokter.
• Hematuria berat/masif, terutama jika gumpalan terlihat,
biasanya menunjukkan sumber perdarahan urologis.

• Penyebab paling umum dari hematuria berat/masif pada

wanita muda (<40 tahun) adalah infeksi saluran kemih
(ISK).

• Keganasan harus sangat dipertimbangkan pada pasien

yang lebih tua.

• Coklat, Berwarna “Coca-Cola”, atau urin berasap dengan

sel darah merah pada mikroskopis sangat menunjukkan
sumber perdarahan glomerulus.
 Apa yang menyebabkan kehilangan darah dari ginjal?
 Ketika sel-sel darah berasal dari ginjal mereka biasanya datang
 dari bagian yang disebut glomerulus. Ini biasanya disebabkan oleh beberapa jenis
 masalah inflamasi atau imunologis, atau batu ginjal. Jika sel darah dalam
 urin anak Anda tampaknya berasal dari ginjal daripada Anda
 nephrologist dapat memesan beberapa jenis tes darah untuk mencari tahu
 jenis masalah apa yang terjadi, dan apa yang harus dilakukan untuk mengatasinya.

Apa yang menyebabkan kehilangan darah dari ureter, kandung kemih atau uretra?
 Ketika sel-sel darah berasal dari struktur yang lebih rendah itu paling sering
 karena infeksi, walaupun obat-obatan tertentu, kontras x-ray, batu ginjal,
 tumor, atau penyumbatan aliran urin dapat menyebabkan perdarahan juga. Anda
 ahli urologi dapat memesan tes pencitraan tertentu (ultrasound atau x-ray) juga
 sebagai tes urine untuk infeksi untuk mengetahui jenis masalah apa
 terjadi, dan apa yang harus dilakukan.
 Apa itu urethrorrhagia?
 Urethrorrhagia adalah perdarahan dari uretra karena iritasi, infeksi,
 trauma atau striktur (penyempitan). Terkadang urethrorrhagia terjadi
 dan suatu alasan tidak pernah ditemukan (idiopatik). Dalam banyak kasus
 hilang dengan sendirinya tanpa perawatan.

Tes apa yang mungkin dipesan?

 Tes darah dapat menentukan seberapa baik ginjal anak Anda
 berfungsi (BUN, kreatinin, elektrolit). Tes urin dapat memberi tahu lebih
banyak
 tentang bagaimana ginjal berfungsi oleh apa yang ada di urin
 (pembersihan kreatinin, rasio kalsium terhadap kreatinin, analisis urin dan
 budaya). Studi pencitraan seperti USG menunjukkan struktur
 ginjal, ureter, dan kandung kemih.
Apa yang bisa dilakukan untuk mengobati hematuria?
 Perawatan untuk hematuria tergantung pada dari mana darah datang
 dari. Jika itu berasal dari ginjal, nephrologists Anda dapat menggunakannya
 beberapa obat berbeda untuk membantu mengatasi masalah tersebut. Jika itu datang
 dari bawah ke bawah di saluran urologis (ureter, kandung kemih atau uretra) tersebut
 ahli urologi dapat dengan operasi mengeluarkan sumbernya (seperti batu), atau mungkin
 menyarankan obat-obatan, istirahat, perubahan pola makan atau rezim berkemih waktunya
 untuk mencegah retensi urin di kandung kemih.
 Satu-satunya jenis hematuria yang dapat dicegah adalah dari infeksi
 dan trauma, seperti jatuh di palang sepeda atau tertabrak
 di selangkangan. Infeksi saluran kemih sebagian besar dapat dicegah
 hidrasi yang baik dan sering buang air kecil dengan pengosongan lengkap
 kandung kemih. Trauma saluran genital dapat dicegah dengan tindakan seperti itu
 sebagai bantalan palang sepeda dan mengenakan pakaian dalam pelindung
 (cangkir untuk anak laki-laki atau undershorts empuk untuk anak perempuan) saat bermain
olahraga
 seperti baseball, softball, dan sepak bola.
 Pengujian lebih lanjut
 Jika hematuria anak Anda tidak hilang dengan sendirinya atau jika
penyebabnya adalah
 tidak jelas, dokter Anda mungkin ingin melakukan sistoskopi (menggunakan
 endoskop untuk melihat ke dalam kandung kemih dan uretra langsung saat
Anda
 anak di bawah anestesi) atau biopsi ginjal (mengambil sepotong kecil
 ginjal untuk pemeriksaan langsung di bawah mikroskop) yang juga
 dilakukan dengan anestesi atau sedasi sedang. Lebih banyak
 invasif, keuntungan dari tes ini adalah mereka memungkinkan untuk langsung
 lihat sistem urologis daripada tampilan tidak langsung dari darah
 dan tes urin. Keuntungan, kerugian dan risiko ini
 tes akan dibahas secara menyeluruh dengan Anda sebelum ujian
 dilakukan.
History and Review of Systems
• Tiga faktor utama yang mempengaruhi hasil pemeriksaan
adalah jenis kelamin, ras, dan usia pasien. Penyebab
umum hematuria pada anak-anak dan dewasa muda jauh
berbeda dari pada orang yang lebih tua.

• Hematuria pada orang dewasa yang lebih dari 40 tahun

(beberapa ahli mengusulkan batas usia lebih dari 50
tahun) harus dianggap sebagai tanda keganasan.

• Hiperkalsiuria, dan hiperurikosuria yang jarang terjadi,

sering menyebabkan hematuria pada anak-anak tetapi
lebih jarang pada orang dewasa.

• Hematuria karena ISK jauh lebih umum pada wanita,

sedangkan pria yang lebih tua mungkin berdarah dari
prostat.
History and Review of Systems
• Kombinasi hematuria dengan demam, disuria, atau nyeri
panggul, atau riwayat gejala-gejala ini meningkatkan
kemungkinan infeksi, batu, atau keganasan.

• Ketika seorang pasien dengan hematuria memiliki

anggota keluarga dengan gagal ginjal, penyakit ginjal
polikistik atau Penyebab yang sangat umum dari
hematuria familial asimptomatik yang tidak dapat
dijelaskan adalah penyakit membran dasar yang tipis.

• Hematuria kadang-kadang terjadi setelah olahraga berat

atau partisipasi dalam kontak atau olahraga non-kontak.
History and Review of Systems
• Riwayat perjalanan mungkin sangat penting karena,
misalnya, ketika hematuria berkembang pada pasien yang
telah bepergian ke daerah di mana infeksi Schistosoma
haematobium atau tuberkulosis bersifat endemik.

• Gangguan pendarahan dan antikoagulan akan

menyebabkan struktur GU patologis seperti keganasan
lebih mudah berdarah. Ini sangat umum pada pasien yang
lebih tua.

• Riwayat merokok (atau pajanan asap rokok)

meningkatkan risiko kanker kandung kemih dua kali lipat
menjadi empat kali lipat.
History and Review of Systems
• Pajanan terhadap pewarna anilin dan amina dan amida
aromatik; pengobatan dengan beberapa agen kemoterapi
seperti siklofosfamid dan mitotane; dan radiasi ke panggul
meningkatkan risiko kanker uroepitel.

• Hematuria meningkatkan kemungkinan glomerulonefritis

dengan perdarahan synpharyngitic. Glomerulonefritis
kronis, nefropati imunoglobulin A (IgA) paling sering,
sering diperburuk oleh infeksi saluran pernapasan atas dan
dapat menyebabkan hematuria berat. Ini berbeda dari
glomerulonefritis pasca streptokokus, yang terjadi 2 hingga
6 minggu setelah infeksi.
History and Review of Systems
• Dengan hematuria berat/masif, riwayat hematuria inisiasi
menunjukkan sumber uretra, sedangkan terminasi
hematuria menunjukkan adanya leher kandung kemih atau
patologi uretra prostat.

• Gumpalan darah dalam beberapa urin biasanya

menunjukkan patologi urologis struktural.
Physical Examination
• Evaluasi tekanan darah dan status volume sangat penting
ketika glomerulonefritis dipertimbangkan.

• Jika palpasi abdomen menunjukkan massa, mungkin ada

tumor ginjal atau hidronefrosis.

• Kandung kemih teraba setelah berkemih mengindikasikan

adanya obstruksi atau retensi.

• Fibrilasi atrium meningkatkan kemungkinan infark emboli

ginjal, terutama jika pasien mengalami nyeri panggul.

• Kelembutan sudut costovertebral juga menunjukkan

pielonefritis, nefrolitiasis, atau obstruksi persimpangan
ureteropelvis.
Physical Examination
• Tanda pada ginjal menunjukkan penyebab vaskular.

• Pemeriksaan genital dan rektal yang hati-hati diperlukan

untuk mendiagnosis prostatitis, kanker prostat,
epididimitis, stenosis meatal, dan penyebab struktural
lainnya dari hematuria.
Laboratory Tests
• Diagnosis hematuria berat/masif ketika urin merah atau
coklat. Hanya sekitar 1 mL darah menyebabkan 1 L urin
menjadi merah. Namun, banyak zat selain RBC dapat
diproduksi. urin merah atau coklat. Banyak bahan kimia,
obat-obatan, dan metabolit makanan dapat menghasilkan
spektrum warna urin.
Laboratory Tests
Laboratory Tests
• Tes kimia untuk hemoglobin sangat membantu dalam
membedakan kemungkinan-kemungkinan ini.

• Metode yang paling umum digunakan untuk menguji urin

untuk darah adalah strip tes urin atau dipstick, yang
memanfaatkan aktivitas hemoglobin seperti peroksidase
untuk menghasilkan perubahan warna.

• Strip uji tidak bereaksi dengan sebagian besar pigmen

nonhemoglobin yang dapat mewarnai urin.

• Selain mendeteksi hemoglobin dalam sel darah merah,

reaksi uji menghasilkan hasil positif dengan hemoglobin
bebas dan mioglobin.
Laboratory Tests
• Sangat penting untuk memisahkan hematuria yang
disebabkan oleh kelainan glomerulus dari perdarahan karena
kondisi ginjal patologis lainnya (tumor atau kista) atau proses
patologis di distal glomerulus (penyakit interstitial, batu, atau
tumor, atau proses lain yang mempengaruhi panggul ginjal,
ureter, kandung kemih), uretra, prostat, atau struktur sistem
GU lainnya yang lebih rendah).
• Ketika darah berasal dari glomeruli, sel darah merah
melewati panjang tubulus ginjal, di mana mereka mengalami
perubahan ditandai dalam osmolalitas, kekuatan ion, pH,
dan kekuatan lainnya.
• Kompresi sel darah merah bersama-sama dengan protein urin
menciptakan casts sel darah merah dan identifikasi casts ini
pada pemeriksaan mikroskopis adalah bukti yang sangat baik
dari perdarahan glomerulus. Meskipun cukup spesifik, casts
RBC sering tidak terlihat bahkan dengan perdarahan
glomerulus yang pasti.
Laboratory Tests
Laboratory Tests
• Temuan yang lebih umum membantu dalam perdarahan
glomerulus adalah identifikasi sel darah merah dysmorphic
dengan berbagai bentuk dan ukuran dengan blebs, budding,
dan terutama tonjolan berbentuk vesikel yang menjadi ciri
acanthocytes. Untuk sel darah merah dysmorphic menjadi
indikator perdarahan glomerulus yang sangat baik, sebagian
besar sel darah merah urin harus dipengaruhi.

• Akan tetapi, acanthocytes cukup spesifik, dan jika mereka

mewakili lebih dari 5% dari sel darah merah, ini adalah tanda
yang menunjukkan adanya perdarahan glomerulus.
Laboratory Tests
Laboratory Tests
• Indikasi lain bahwa perdarahan lebih mungkin berasal dari
glomerulus adalah proteinuria signifikan yang hidup
berdampingan (> 0,5 g / hari atau> 0,5 g protein per gram
kreatinin). Kehadiran piuria dengan hematuria menunjukkan
peradangan atau infeksi dan menjamin kultur urin.

• Analisis sitologi urin diindikasikan ketika hematuria yang

tidak dapat dijelaskan didokumentasikan. Ini memiliki
spesifisitas yang baik ketika hasilnya positif dan sensitivitas
sekitar 80% untuk kanker kandung kemih tetapi sensitivitas
yang jauh lebih rendah untuk keganasan saluran atas.
Imaging
• Ketika hematuria tidak diyakini berasal dari glomerulus,
maka computed tomography (CT) dengan dan tanpa
kontras intravena (IV) saat ini menjadi modalitas pencitraan
awal yang lebih disukai untuk mengevaluasi mikroskopis
dan hematuria berat/masif dan sebagian besar telah
menggantikan pielografi intravena (IVP).

• CT urografi memiliki sensitivitas yang sangat baik untuk

batu, mengidentifikasi sebagian besar tumor ginjal, dan
mengungkapkan proses patologis perut non-GU lainnya.
Kelemahan utama dari CT scan adalah perlunya kontras IV
dan paparan radiasi yang signifikan.
Imaging
• Jika CT tidak dapat dilakukan, maka ultrasonografi ginjal
adalah tes pencitraan awal terbaik berikutnya. Jika
penjelasan untuk hematuria tidak jelas pada studi awal, tes
pencitraan diagnostik berikutnya untuk melakukan adalah
cystoscopy.