TRAUMA DADA

Oleh:
ANI PURWASI
16010002
 PENGERTIAN
 Secara umum trauma toraks dapat didefinisikan
sebagai suatu trauma yang mengenai dinding
toraks yang secara langsung maupun tidak
langsung berpengaruh pada organ didalamnya.
baik sebagai akibat dari suatu trauma tumpul
maupun oleh sebab trauma tajam. Peningkatan
dalam pemahaman mekanisme fisiologis yang
terlibat, kemajuan dalam modalitas imaging
yang lebih baru, pendekatan invasif yang
minimal, dan terapi farmakologis memberikan
kontribusi dalam menurunkan morbiditas dan
mortalitas pada pasien dengan cedera ini
(Mattox, et al., 2013; Marc Eckstein, 2014;
Lugo,, et al., 2015).
 ANATOMI
1. Anatomi Rongga Thoraks
Kerangka dada yang terdiri dari tulang dan tulang rawan, dibatasi oleh :
a. Depan : Sternum dan tulang iga.
b. Belakang : 12 ruas tulang belakang (diskus intervertebralis).
c. Samping : Iga-iga beserta otot-otot intercostal.
d. Bawah : Diafragma
e. Atas : Dasar leher.
2. Isi
a. Sebelah kanan dan kiri rongga toraks terisi penuh oleh paru paru beserta pembungkus
pleuranya.
b. Mediatinum : ruang di dalam rongga dada antara kedua paru- paru. Isinya meliputi
jantung dan pembuluh-pembuluh darah besar, oesophagus, aorta desendens, duktus
torasika dan vena kava superior, saraf vagus dan frenikus serta sejumlah besar
kelenjar limfe
 PATOFISIOLOGI

Dada merupakan organ besar yang membuka bagian dari tubuh yang sangat mudah terkena
tumbukan luka. Karena dada merupakan tempat jantung, paru dan pembuluh darah besar. Trauma
dada sering menyebabkan gangguan ancaman kehidupan. Luka pada rongga thorak dan isinya dapat
membatasi kemampuan jantung untuk memompa darah atau kemampuan paru untuk pertukaran
udara dan osigen darah. Bahaya utama berhubungan dengan luka dada biasanya berupa perdarahan
dalam dan tusukan terhadap organ

Luka dada dapat meluas dari benjolan yang relatif kecil dan goresan yang dapat mengancurkan atau
terjadi trauma penetrasi. Luka dada dapat berupa penetrasi atau non penetrasi ( tumpul ). Luka dada
penetrasi mungkin disebabkan oleh luka dada yang terbuka, memberi keempatan bagi udara
atmosfir masuk ke dalam permukaan pleura dan mengganggua mekanisme ventilasi normal. Luka
dada penetrasi dapat menjadi kerusakan serius bagi paru, kantung dan struktur thorak lain.
 KOMPLIKASI

a. Surgical Emfisema Subcutis

b. Cedera Vaskuler

c. Pneumothorak

d. Pleura Effusion

e. Plail Chest
 ETIOLOGI

1. Trauma tembus

a. Luka Tembak

b. Luka Tikam / Tusuk

2. Trauma tumpul

a. Kecelakaan kendaraan bermotor

b. Jatuh

c. Pukulan pada dada

 TANDA DAN GEJALA

Secara umum tanda dan gejala trauma thorax adalah :

• Ada jejas pada thorak

• Nyeri pada tempat trauma, bertambah saat inspirasi
• Pembengkakan lokal dan krepitasi pada saat palpasi
• Pasien menahan dadanya dan bernafas pendek
• Dispnea, hemoptisis, batuk dan emfisema subkutan
• Penurunan tekanan darah
• Peningkatan tekanan vena sentral yang ditunjukkan oleh distensi vena leher
• Bunyi muffle pada jantung
• Perfusi jaringan tidak adekuat
• Pulsus paradoksus ( tekanan darah sistolik turun dan berfluktuasi dengan
pernapasan) dapat terjadi dini pada tamponade jantung
 penatalaksanaan
1. Konservatif

a. Pemberian analgetik

b. Pemasangan plak/plester

c. Jika perlu antibiotika

d. Fisiotherapy

2. Operatif/invasif

a. Pamasangan Water Seal Drainage (WSD).

b. Pemasangan alat bantu nafas.

c. Pemasangan drain.

d. Aspirasi (thoracosintesis).

e. Operasi (bedah thoraxis)

f. Tindakan untuk menstabilkan dada

 PENATALAKSANAAN

g. Gunakan ventilasi mekanis dengan tekanan ekspirai akhir positif, didasarkan pada kriteria
sebagai berikut:

1) Gejala contusio paru

2) Syok atau cedera kepala berat.

3) Fraktur delapan atau lebih tulang iga.

4) Umur diatas 65 tahun.

5) Riwayat penyakit paru-paru kronis.

h. Pasang selang dada dihubungkan dengan WSD, bila tension Pneumothorak mengancam.

i. Oksigen tambahan.
 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Radiologi : foto thorax (AP).

2. Gas darah arteri (GDA), mungkin normal atau menurun.

3. Torasentesis : menyatakan darah/cairan

serosanguinosa.

4. Hemoglobin : mungkin menurun.

5. Pa Co2 kadang-kadang menurun.

6. Pa O2 normal / menurun.

7. Saturasi O2 menurun (biasanya).

8. Oraksentesis : menyatakan darah/cairan,

 PENGKAJIAN
a. Aktivitas / istirahat
Gejala : dipnea dengan aktivitas ataupun istirahat.
b. Sirkulasi
Tanda : Takikardia ; disritmia ; irama jantunng
gallops, nadi apical berpindah, tanda Homman ;
TD : hipotensi/hipertensi ; DVJ.
c. Integritas ego
Tanda : ketakutan atau gelisah.
d. Makanan dan cairan
Tanda : adanya pemasangan IV vena
sentral/infuse tekanan.
e. Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala : nyeri uni laterl, timbul tiba-tiba selama
batuk atau regangan, tajam dan nyeri, menusuk-
nusuk yang diperberat oleh napas dalam,
kemungkinan menyebar ke leher, bahu dan
abdomen.
Tanda : berhati-hati pada area yang sakit, perilaku
distraksi, mengkerutkan wajah.
f. Pernapasan
Gejala : kesulitan bernapas ; batuk ; riwayat bedah
dada/trauma, penyakit paru kronis, inflamasi,/infeksi
paaru, penyakit interstitial menyebar, keganasan ;
pneumothoraks spontan sebelumnya, PPOM.
Tanda : Takipnea ; peningkatan kerja napas ; bunyi napas
turun atau tak ada ; fremitus menurun ; perkusi dada
hipersonan ; gerakkkan dada tidak sama ; kulit pucat,
sianosis, berkeringat, krepitasi subkutan ; mental ansietas,
bingung, gelisah, pingsan ; penggunaan ventilasi mekanik
tekanan positif.
g. Keamanan
Geajala : adanya trauma dada ; radiasi/kemoterapi untuk
keganasan.
h. Penyuluhan/pembelajaran
Gejala : riwayat factor risiko keluarga, TBC, kanker ;
adanya bedah intratorakal/biopsy paru.
 DIAGNOSA

1) Nyeri berhubungan dengan adanya trauma.

2) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya nyeri.

3) Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan masukan.

4) Resiko tinggi kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya masukan
makanan dan cairan.

5) Ansietas atau ketakutan berhubungan dengan penyakit yang dideritanya.

6) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekpirasi paru.

 intervensi
I. Nyeri adanya trauma 2) Kaji adanya penyebab nyeri, seberapa kuatnya
nyeri, minta pasien untuk menetapkan pada skala
– tujuan : nyeri pasien teratasi setelah dilakukan nyeri.
tindakan
R/ Membantu menentukan pilihan intervensi dan
keperawatan. memberikan dasar untuk perbandingan dan
evaluasi terhadap therapy.
– Sasaran : – Pasien mengatakan “ nyeri 3) Observasi tanda-tanda vital.
berkurang”, skala (0-2).

– Wajah klien tampak rileks R/ Untuk mengidentifikasi adanya nyeri.

– TTV dalam batas normal 4) Anjurkan istirahat yang cukup

Rencana tindakan R/ Untuk mengurangi energi yang berlebihan.

1) Beri posisi yang nyaman dan menyenangkan 5) Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian
pasien analgesik :

R/ Untuk menurunkan ketegangan otot R/ Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan.

 intervensi
II. Intoleransi aktivitas nyeri
3. Pasang pagar/pengaman tempat tidur
– Tujuan : – Intoleransi akvitas dapat teratasi setelah
dilakukan tindakan keperawatan .
R/ Mencegah resiko cedera
– Sasaran : – Klien menunjukan usaha untuk melakukan
perawatan diri secara bertahap.
4. Anjurkan Pasien untuk istirahat yang cukup
– Klien mampu melakukan perawatan diri secara
bertahap.
R/ mengurangi penggunaan energi berlebihan
– Klien dapat memenuhi kebutuhan dasarnya secara dan metobolisme tubuh sehingga dapat
mandiri. menambah kelemahan.

Rencana Tindakan
5. Anjurkan pasien untuk untuk menggunakan
1. Bantu klien dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari teknik relaksasi
yang tidak mampu dilakukan sendiri. Misalnya Mandi,
berpakaian, merapikan diri.
R/ Mengurangi ketegangan otot/kelelahan,
R/ kebutuhan nutrisi terpenuhi seperti pada saat sebelum dapat membantu mengurangi nyeri, spasme
trauma.
otot, spastisitas/kejang.
2. Kaji penyebab ketidakmampuan pasien dalam
memenuhi perawatan diri.
6. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
R/ Dengan mengetahui penyebab akan mempermudah vitamin neurobion 1 amp/hari
dalam penanganan masalah dan penerapan intervensi.
R/ Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan.